A proteinúria é a presença de proteína na urina , seja fisiológica ou patológica. É quantificado em mg por 24 h . Às vezes falamos de albuminúria, sendo esta última a proteína com maior presença quantitativa.
A tira reagente de urina é um método colorimétrico que fornece uma avaliação semiquantitativa da proteinúria de 50 a 100 mg para albumina . Não detecta cadeias leves de imunoglobulina ou outras proteínas de baixo peso molecular. Além disso, é anormalmente positivo quando a urina é básica (pH> 8) ou no caso de infecção do trato urinário . Este é o método de triagem mais amplamente utilizado.
A determinação do peso das proteínas na urina tem uma sensibilidade maior, essa técnica leva em consideração quase todas as proteínas. A dosagem é realizada na urina de 24 horas, sendo o valor normal inferior a 0,15 g / d. A técnica também permite a realização de eletroforese de proteínas urinárias.
A coleta de urina de 24 horas às vezes é complexa, a determinação da proteinúria pode ser feita em uma amostra. Nesse caso, mede-se a relação proteína / creatinina urinária, o que permite uma boa sensibilidade, mas menor especificidade na detecção de proteinúria. Este índice está bem correlacionado com a proteinúria de 24 horas.
A eletroforese para determinar a seletividade (> 80% da albumina ) ou sem proteinúria. Esse método permite encontrar a proteinúria de Bence-Jones , composta por cadeias leves kappa ou lambda de imunoglobulinas. Na recente corrida a 50 ° C .
É encontrada em cerca de 1% da população geral, um terço dos diabéticos, uma em cada sete pessoas hipertensas e uma em cada seis pessoas com mais de 60 anos.
Proteinúria de até 150 mg / 24 h é fisiológica. Na verdade, quase todas as proteínas que passam pelo rim, 10 a 15 kg por dia, não são excretadas. Uma pequena proporção de proteínas é filtrada (ou seja, passa pela parede capilar do glomérulo renal), essas proteínas filtradas são, por sua vez, reabsorvidas no túbulo proximal (exceto os 100 a 150 mg / 24h excretados).
A proteinúria fisiológica consiste em 40% da proteína Tamm-Horsfall e o 60% está distribuído entre: microglobulinas beta2, lisozima e cadeias leves kappa ou lambda.
Existem basicamente três tipos principais de proteinúria, a saber:
É a proteinúria mais frequente e dá a proteinúria mais abundante. A proteinúria glomerular é a passagem de proteínas, principalmente albumina, por uma barreira glomerular danificada, cuja função normal é justamente impedir sua passagem. É a proteinúria da síndrome nefrótica , glomerulonefrite e diabetes mellitus . A albuminúria é uma proteinúria seletiva, contendo principalmente albumina .
Também é encontrado na eclâmpsia .
A proteinúria tubular é um comprometimento da reabsorção de proteínas no túbulo renal . As proteínas encontradas são de natureza diferente: são, em particular, a microglobulina beta-2 .
A sobrecarga de paraproteinúria ocorre devido à produção de um excesso de paraproteína . O exemplo típico é a proteinúria de Bence-Jones que acompanha gamopatias monoclonais , onde a proteína é a cadeia leve de anticorpos monoclonais .
Está presente principalmente em pessoas jovens, a proteinúria ocorrendo apenas durante a posição ortostática prolongada. O diagnóstico é suspeitado quando a proteinúria pela manhã (urina à noite) é significativamente menor do que a medida em uma amostra colhida à noite. Não tem consequências ou complicações.
Quando a proteinúria é muito grave, resulta em hipoproteinemia generalizada. Isso resulta em uma queda na pressão vascular oncótica, fazendo com que o sódio e a água vazem do sangue para a área intersticial. Assim, as primeiras manifestações da proteinúria são edema , derrames pleurais , ascite ou mesmo hidropisia verdadeira . Os edemas são brancos, macios e "salientes". Eles estão localizados principalmente nos tornozelos e pernas.
A perda de proteínas de coagulação também promove trombose vascular devido à hipercoagulabilidade . A perda de proteínas da inflamação promove infecções. A proteinúria também pode ser complicada por insuficiência renal .
A dislipidemia , incluindo às vezes colesterol significativo, é uma complicação relacionada ao aumento da síntese hepática de lipoproteínas. Quando a proteinúria se torna crônica, às vezes é complicada por hipertensão arterial , insuficiência renal crônica , desnutrição, aumento da fração livre de medicamentos, várias anormalidades metabólicas.
A presença de proteinúria está estatisticamente associada a um maior risco de mortalidade, um risco aumentado de doença cardiovascular ou um agravamento da doença renal.