Especialidade | Urologia |
---|
Uma infecção do trato urinário (ou infecção do trato urinário ou ITU ) é definida pela colonização da urina por bactérias , que na maioria das vezes resulta em sinais de infecção urinária. Eles são muito comuns, especialmente em bebês e crianças pequenas, mulheres grávidas .
Existem duas características principais da ITU: cistite (infecção da bexiga) e pielonefrite (infecção renal). Eles são muito bem tratados com antibióticos . Tratamento insuficiente ou nenhum tratamento para a pielonefrite pode levar a complicações graves (veja abaixo ). As infecções do trato urinário são as infecções bacterianas mais comuns em todas as idades.
Entre 20 e 50 anos, as infecções são 50 vezes mais frequentes em mulheres, mas após 50 anos a incidência em homens aumenta acentuadamente devido ao aumento das doenças da próstata , e a proporção é, portanto, de apenas 3/1 nos idosos.
A infecção do trato urinário em humanos quase sempre tem uma causa anatômica. Esquematicamente: malformações congênitas na infância e adolescência, problemas de próstata em homens idosos, pedras e tumores entre essas duas idades. A tuberculose renal parece ser uma causa "anatômica" predisponente.
Na maioria das vezes, as bactérias vêm do intestino . Por esse motivo, as mulheres são mais propensas a infecções do trato urinário (cistite) devido à proximidade do meato urinário e do ânus (períneo curto) e à falta de uretra, que também é larga e se abre durante a relação sexual.
Os germes mais frequentemente envolvidos são Escherichia coli (75% dos casos), Proteus mirabilis , Klebsiella , todas as três enterobactérias (bacilos gram-negativos ). Deve-se adicionar Staphylococcus saprophyticus , cocos a Gram-positivos , a frequência varia entre 5 e 25% dos casos por país e alguns outros germes bem mais raros.
O caso particular de infecções do trato urinário por lactobacilos , junto com alguns outros casos, cai na categoria do que foi chamado de "cistite com urina limpa", que está fora desse escopo.
Uma infecção do trato urinário pode ser simples ou complicada. Diz-se que é simples (critérios ANDEM) quando todos os seguintes elementos são atendidos: evolução por menos de três dias em uma mulher de 15 a 65 anos, sem área de risco particular ( diabetes , gravidez, insuficiência renal crônica , imunossupressão , hospital de base , etc.), sem qualquer anormalidade urológica particular, sem um episódio de infecção do trato urinário nos três meses anteriores. Diz-se que é complicado de outra forma.
Uma infecção do trato urinário é considerada esporádica se houver menos de dois episódios nos seis meses anteriores ou menos de três episódios no ano anterior. Caso contrário, é repetido.
A imaturidade do trato urinário é freqüentemente responsável pelo refluxo da bexiga (por permeabilidade anormal dos ureteres : a urina contida na bexiga normalmente não pode retornar aos rins ). Às vezes, também há malformações urinárias.
As infecções do trato urinário são particularmente comuns devido às alterações anatômicas e fisiológicas inerentes à gravidez que beneficiam as bactérias:
A principal causa da ITU depende do comprimento da uretra: uma uretra curta torna mais fácil para as bactérias chegarem à bexiga e, em alguns casos, até aos rins, o que explica sua prevalência muito maior em mulheres. A prevenção baseia-se na higiene pessoal regular, beber 1,5 litro de água por dia e principalmente urinar antes e depois do coito .
O primeiro passo quando um médico quer verificar a presença ou ausência de uma UTI é fazer uma cytobacteriologic exame de urina (ECBU).
Prevalência: 1% em meninas menores de 10 anos, 10 a 20% em mulheres idosas na atenção primária, 20 a 50% em hospitais. É fortemente correlacionado com a atividade sexual. Às vezes, é seguida por uma infecção sintomática (8% em um estudo de coorte).
Só é rastreado sistematicamente durante a gravidez, onde o teste mensal de urina é obrigatório. É definida pela presença de mais de 100.000 bactérias / ml de urina, sem causar sintomas . No entanto, a bacteriúria assintomática pode ser responsável pelas contrações uterinas e pela ameaça de parto prematuro por conta própria, o que justifica seu rastreamento e tratamento sistemático.
É manifestado por sinais urinários funcionais:
Não há febre ou dor lombar.
O quadro mais grave associa sinais funcionais urinários, febre (39 a 40 ° C ), calafrios (durante descargas bacterianas no sangue), dor lombar unilateral, rigidez, grande fadiga, urina turva, náuseas ou vômitos, falta de apetite, dor com mobilização do rim ao exame físico. Em um estágio avançado, a piúria torna-se associada e a bexiga pode retrair (bexiga bilárzica) em outros casos.
A evidência de infecção do trato urinário é fornecida pelo exame citobacteriológico da urina . No caso de bacteriúria assintomática ou cistite simples, nenhum exame adicional é necessário. Em caso de pielonefrite, perguntamos:
Evolui para infecção sintomática em 8% dos casos.
A cura espontânea da cistite é comum (50 a 70% dos casos), mas é lenta (vários meses).
As complicações são raras, mas sérias:
Algumas recomendações sobre o manejo da infecção urinária não complicada em mulheres foram publicadas pela "Infectious Diseases Society of America" e pela "European Society for Microbiology and Infectious Diseases" em 2010.
Dado o baixo risco de complicações e os riscos de resistência aos antibióticos, o tratamento sintomático não se justifica em infecções não complicadas do trato urinário do tipo bacteriúria assintomática (em mulheres), com exceção de mulheres grávidas.
O tratamento é ambulatorial (em casa). Antibioticoterapia com boa penetração urinária, bactericida contra os germes usuais (bacilos gram-negativos), secundariamente adaptada aos resultados do exame citobacteriológico da urina (se necessário), por via oral, por 10 dias. Os tratamentos de “minuto” (dose única de antibiótico) ou de um dia (uma dose matinal e outra à noite) têm sido amplamente utilizados para melhorar o monitoramento do tratamento e reduzir o uso de antibióticos. Na verdade, dada a frequência de recaídas com esses tratamentos curtos, a duração da antibioticoterapia considerada necessária e suficiente e mais geralmente adotada hoje (2007) é de três dias. Exame citobacteriológico da urina de controle 48 horas após o término do tratamento (a urina deve estar estéril). Esse tempo deve ser suficiente para que não haja mais vestígios de antibióticos na urina. 72 horas podem ser preferidas, especialmente se o antibiótico for um aminoglicosídeo.
Recomendações higiênicas e dietéticas: bebidas abundantes (beber 1,5 a 2 litros de água por dia), higiene local, urinar após a relação sexual, não limpar de trás para frente após a evacuação.
Exame citobacteriológico mensal de urina durante o restante da gravidez em mulheres grávidas (procurando recorrência).
O tratamento é ambulatorial (em casa) ou no hospital (crianças, mulheres grávidas, pielonefrite complicada).
As infecções crônicas geralmente não são tratadas até que se tornem sintomáticas e incomodem o paciente para diminuir o risco de resistência aos antibióticos.
A terapia fágica parece ser um caminho a seguir para os casos de resistência aos antibióticos em que a infecção é aguda ou crônica.
Na Geórgia, Rússia e alguns países do leste, a terapia fágica é usada com sucesso contra a cistite bacteriana. Duas abordagens são possíveis: administrar um coquetel de fago padrão específico para a patologia ou tipo de bactéria patogênica, ou selecionar e cultivar fagos líticos para a bactéria particular.
A terapia fágica ainda não é reconhecida na França ou nos países ocidentais, mas é o assunto de muitas pesquisas e ensaios clínicos. Os medicamentos bacteriófagos podem ser usados na França ao abrigo de uma Autorização Temporária de Uso Nominativo (ATUn) emitida pelo ANSM numa base caso a caso, em particular em infecções urológicas graves.
Na França, a empresa Pherecydes Pharma está desenvolvendo um coquetel bacteriófago contra Pseudomonas aeruginosa (PP1131) e outro contra E. coli (PP0121) como parte do projeto Phagoburn. Diante da ausência de uma solução no circuito de atendimento tradicional, organizações de pacientes foram criadas na França para facilitar o acesso ao bacteriófago.
Nos Estados Unidos e em outros países anglo-saxões, o hipurato de metenamina é comumente prescrito na dose de 1 g por dia para fins preventivos. Este medicamento, Hiprex , fabricado pela Sanofi, não está disponível na França.
O suco de cranberry não tem eficácia comprovada na prevenção de infecções recorrentes do trato urinário. Também é possível tomar óleos essenciais para prevenção, na forma de chá de ervas (conforto urinário), na forma de cápsulas (consulte a farmácia) ou na forma de óleo de massagem para ser aplicado na parte inferior do abdômen ou atrás do corpo. estômagos, joelhos. Os óleos essenciais podem ser curados em alguns casos, mas é melhor falar com o seu médico (os óleos essenciais têm um efeito real, eles aliviam a dor da cistite).
Tomar banhos quentes ajuda nas infecções do trato urinário. No entanto, isso não deve ser muito longo, caso contrário, a dor só será removida em curto prazo antes de voltar novamente. Heather e cápsulas bearberry também são indicadas. É recomendado que você beba bastante água regularmente, vá ao banheiro com frequência e pratique uma boa higiene, como trocar de roupa íntima regularmente. Durante a cistite, também é aconselhável não comer açúcar (que alimenta as bactérias) e evitar roupas íntimas que não sejam de algodão.
Ao contrário da crença popular, a relação sexual pode levar à disseminação de bactérias responsáveis por infecções do trato urinário.
Certas bactérias que infectam o trato urinário são realmente transmitidas durante a relação sexual. As bactérias envolvidas na ocorrência de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs: infecções sexualmente transmissíveis) são específicas. Na maioria dos casos, são clamídias e gonococos. Uma boa higiene geral é recomendada junto com a lavagem das mãos em caso de crise urinária. É altamente recomendável que mulheres e homens urinem imediatamente após o sexo desprotegido para prevenir ITU.