CISP - 2 | R04 |
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ICD - 10 | R06.5 |
CIM - 9 | 786,09 |
DiseasesDB | 12260 |
MedlinePlus | 003207 |
Malha | D012913 |
Paciente do Reino Unido | Ronco |
O ronco (ou ronco) denota os sons respiratórios que um produto dormente. Esse ruído reflete a vibração dos tecidos da garganta relaxados pelo sono. O ronco crônico não deve mais ser tratado como um fenômeno normal, um objeto de escárnio ou a causa bastante frequente de desavenças conjugais. Esse ruído pode chegar a 100 decibéis é o resultado de uma vibração dos tecidos moles respiratórios (conhecido como nasofaringe: palato mole , base da língua e paredes da faringe).
“Mais de 40, 60% dos homens e 40% das mulheres roncam um pouco, ocasionalmente. Mas apenas 25% dos homens e 15% das mulheres sofrem de roncos patológicos graves, chamados de roncopatia crônica ” . O ronco é favorecido pela fadiga, ingestão de álcool, certos medicamentos, mas a obesidade também é um fator ou agravante do ronco.
Pesquisas mostram que 50% dos roncadores incomodam o cônjuge (os efeitos negativos do ronco na vida de casado podem ir tão longe como ficar em outro cômodo de vez em quando ou se divorciar) e que muitas vezes esse constrangimento se estende ao restante da família. família, até mesmo vizinhos.
Além do aspecto anedótico e banal desse sintoma, ele pode mascarar outra patologia muito mais séria, a apnéia do sono . As consequências dessas apneias e roncos deram origem a inúmeros estudos, desde a generalização dos registros do sono, na hospitalização ou agora em casa.
A frequência dessa afecção aumenta com a idade, no máximo entre 50 e 70 anos. A preponderância dos homens é evidente, mas tende a diminuir nos últimos 20 anos, à medida que a proporção de mulheres que bebem e fumam hoje se tornou quase tão alta quanto a dos homens. A obesidade é freqüentemente encontrada em pacientes, mas deve-se ter em mente que em 30% dos casos os indivíduos têm peso normal.
O ronco não é percebido negativamente no Ocidente desde o XIX th século .
Durante a respiração normal, o ar passa livremente pelo nariz e pela boca, desce para a faringe, passa por trás da base da língua para se juntar à laringe , cartilagem ( pomo de Adão ) que contém as cordas vocais. A laringe está presa ao topo da traqueia. É a entrada que conduz o ar para dentro dos pulmões. O som do ronco está relacionado à vibração do ar respiratório dos músculos e mucosas da garganta, relaxados pelo sono. Os elementos que vibram são o palato mole, e em particular a úvula , mas também as bochechas, a língua, as amígdalas.
Esta vibração é condicionada por:
No fundo da boca, atrás da língua, o espaço livre é relativamente estreito. O ar deve passar entre a língua, o palato mole, a úvula e o revestimento da faringe. Durante o sono, os músculos ficam relaxados, hipotônicos. Eles então tendem a ceder, o que reduz ainda mais a passagem. As conformações anatômicas individuais e o formato do maxilar inferior condicionam a passagem do ar. Quando o palato mole é longo e espesso, reduz o espaço livre. Essas estruturas moles (parede faríngea, palato mole, base da língua) se unem e evitam que o ar passe livremente. Ocorre então uma vibração dos tecidos que resulta no ronco. Quando essa passagem é muito pequena, a base da língua cria um fenômeno de válvula. Esse bloqueio impede completamente o ar de entrar nos pulmões. Os esforços inspiratórios acentuam ainda mais esse bloqueio, como um tampão colocado na entrada da traqueia. É apnéia obstrutiva.
O ronco pode permanecer quieto por mais ou menos tempo. Porém, com mais frequência, com o tempo, e o excesso de peso chegando, fica pior e, especialmente, será complicado pela apnéia obstrutiva do sono. Porque, mesmo sendo muito discreto e sem apnéia, o ronco causa certa asfixia crônica. No início do ronco, essa asfixia é leve e tanto mais tolerada quanto o sujeito é jovem. No entanto, você deve saber que essa privação de oxigênio durante o sono é tanto mais severa quanto mais intenso for o ruído emitido; as múltiplas consequências fisiopatológicas desta asfixia são tão evidentes que este sintoma, embora muito comum, deve hoje ser considerado como uma verdadeira doença inicial.
Existem 3 formas da doença, de gravidade e raridade crescentes:
Muitas vezes acontece que o roncador não sabe que seu ronco precisa ser levado a sério. Como as desvantagens para a saúde aparecem cada vez mais no paciente (por exemplo, fadiga), ele pode ter se acostumado a elas e sofrido sem seu conhecimento. Assim, por exemplo, embora o roncador passe por inúmeros micro-despertares durante o sono, ele não se lembra deles ao acordar nem estima o número.
Muitas vezes, é a comitiva que mais consegue perceber a degradação do sono do roncador, pelo som de seu ronco, pelas interrupções da respiração.
Uma forma de deixar um ente querido ciente de que seu ronco está se tornando perturbador é fazer uma gravação de som durante o sono, ou ainda mais marcante para o roncador, uma gravação de vídeo .
Esses são todos aqueles da síndrome da apnéia do sono . O objetivo do tratamento do ronco é prevenir o aparecimento desta síndrome.
O ronco está associado ao espessamento das paredes internas das artérias carótidas, o que aumenta o risco de doenças cardiovasculares .
Eles estão à venda, por exemplo, em drogarias .
Em 2006, a revista francesa 60 milhões de consommateurs publicou um relatório de teste comparativo (intitulado "Nenhum milagre para parar de ronco" ,Março de 2006n o 403, p. 53 ) de dez produtos de marcas diferentes (pulverizadores, pastilhas, sprays, aerossóis). A conclusão final foi: “Dos dez produtos avaliados, nenhum é realmente eficaz na prevenção ou cura do ronco. Alguns produtos contêm componentes alergênicos ou essências inofensivas. Reservados para o ronco simples, são até potencialmente perigosos para quem não consultou o otorrinolaringologista , pois podem atrasar o diagnóstico da síndrome da apnéia do sono . Na embalagem, alegações falsas, como "anti-ronco total", podem ser enganosas. " .
Em 2009, a televisão suíça francófona transmitiu um programa no qual 13 produtos anti-ronco foram examinados. Entre as conclusões: “Mas agora o ronco não é considerado doença. Os laboratórios podem, portanto, dizer o que quiserem. "
Em seu numero Maio de 2012, a revista Que Choisir publicou um dossiê comparativo de produtos anti-ronco, na introdução que afirma “As afirmações ousadas de muitos produtos de venda livre não devem ser enganadas: as evidências de sua eficácia são escassas, senão inexistentes. Para casos graves, as soluções passam pelo médico. " . Em cinco páginas, a revista testa produtos como: spray bucal, spray nasal, tabletes e pastilhas, tiras nasais, borboleta nasal, anel. A revista pediu aos fabricantes que produzissem os estudos realizados em seus produtos, dando-lhes três meses de atraso, vários não produziram apesar dos lembretes.
Afastadores nasaisOs afastadores nasais melhoram a entrada de ar nas narinas, o que reduz a turbulência do fluxo de ar inspirado quando é de origem nasal. Assim, no caso de ronco de origem nasal, o uso de afastador nasal pode reduzir significativamente o ronco. A eficácia de um dilatador nasal de origem holandesa foi comprovada por estudos científicos, mas essa conclusão provavelmente é válida para todos os remédios desse tipo porque eles funcionam exatamente da mesma maneira. Além de uma melhora na circulação do ar pelo nariz de 20% em média, foi observada uma redução significativa na intensidade (75%) e na duração do ronco. Outros testes indicam que o dilatador nasal é mais eficaz do que a tira nasal.
Sprays orais ou nasaisOs sprays orais ou nasais à base de óleo ou outros produtos naturais têm, acima de tudo, um efeito psicológico e placebo : sua ampla distribuição é baseada principalmente em considerações de marketing.
TravesseirosAlmofadas anti-ronco ou qualquer outro sistema de suporte de hiperextensão podem ter alguma eficácia em melhorar a passagem de ar.
Estimuladores elétricosEstimuladores elétricos de pulso ou outros dispositivos eletrônicos que detectam o ronco ajudam a mudar de posição induzindo o sono de lado ou de barriga. Também aqui será apagado um ronco moderado, desde que a intensidade dos impulsos do aparelho tenha sido devidamente ajustada para não acordar o roncador.
Cânula orofaríngea flexívelA cânula orofaríngea flexível, ou CSO Capax, é um sistema simples, derivado da cânula de Guedel usada na anestesia, ao acordar, para evitar que o paciente “engula a língua”. Essa prótese evita o bloqueio da passagem de ar para a laringe pela base da língua. Consiste em um tubo flexível de silicone que é colocado na boca. Um filtro externo remove a poeira do ar e o umidifica. Um elástico segura o filtro e mantém o tubo flexível na boca durante o sono. O ar então passa livremente para a laringe, sem ruído e sem bloqueio.
Esta prótese simples é eficaz no ronco e na apnéia. Apenas a tolerância, ligada a possíveis reflexos de vômito , pode representar um problema. Lançado em 1998, esse sistema ainda está em avaliação em 2011.
Outra órtese que oferece uma solução de uso mais discreta e sem efeitos colaterais para pacientes refratários ao uso de máscaras ou à PCV .
Sua forma particular, adaptada ao palato, retém a flacidez do músculo durante a noite e constitui uma armadilha lingual em silicone flexível e hipoalergênico, liberando a passagem de ar para a laringe.
Esse sistema, ainda em desenvolvimento, parece relativamente promissor, a priori.
As causas da asfixia , devido ao ronco e à síndrome da apnéia obstrutiva do sono, são tão numerosas e variadas que o tratamento da roncopatia crônica compreende seis categorias de tratamento, cujos princípios são muito diferentes. Eles devem ser escolhidos de forma adequada para cada paciente e, muitas vezes, combinados para alcançar a cura.
Os tratamentos serão adaptados à importância dos distúrbios.
Perda de pesoA perda de peso é sempre recomendada ao excesso de peso. Reduzir o volume da base da língua e do tecido faríngeo sempre melhorará a passagem do ar.
CirurgiaA cirurgia da Uvulo-Pharyngo-Plasty (ou UPP) é a mais comum e envolve a limpeza da faringe, cortando a borda do palato mole e a úvula. Quando são obstrutivas, as amígdalas também podem ser removidas. É proposto para ronco quando as apneias são infrequentes (IA menor que 20/25) e não causam prejuízo funcional ou repercussões significativas. Esse ato é doloroso, mas eficaz quando a indicação cirúrgica está bem estabelecida, principalmente se a estenose faríngea for importante. A operação realizada sob anestesia geral leva a uma indisponibilidade de cerca de duas semanas devido à dor e à dificuldade de alimentação.
LaserOutras técnicas de tratamento do ronco surgiram nos últimos anos, como o tratamento a laser, que apenas vaporiza a úvula e o palato mole, ou enrola o véu por irradiação de estrias, deixando as amígdalas no lugar. Esse ato, realizado em várias sessões sob anestesia local, às vezes é doloroso. É menos eficaz do que a cirurgia convencional.
Frequência de rádioO tratamento por radiofrequência envolve cauterizar e endurecer o palato mole com uma agulha que envia um feixe localizado de microondas. Menos agressivo mas ainda assim doloroso, este tratamento ainda não demonstrou eficácia muito elevada, pelo menos a médio ou longo prazo.
Órtese de avanço mandibularÉ uma bandeja dentária dupla que permite que a mandíbula se mova para a frente durante o sono. A língua é então destacada da parede posterior e libera a passagem de ar. Este sistema é eficaz, mas apresenta problemas de tolerância a longo prazo, devido à desestabilização da articulação temporomandibular. Esta prótese é disponibilizada de série (cerca de 90 euros nas farmácias). A primeira instalação requer aquecimento em água para obter amolecimento parcial do material plástico para obter uma boa adaptação aos dentes. Outros modelos são feitos sob medida por dentistas, otorrinolaringologistas ou estomatologistas. Eles são então perfeitamente adequados, mas seu preço (400 a 800 euros) é muito mais alto. A segurança social francesa não cobre este tipo de prótese na ausência de síndrome da apneia obstrutiva do sono documentada.
Aplicativos para smartphonesExistem aplicativos desenvolvidos para todos os smartphones que visam ajudar as pessoas a parar de roncar; eles não param de roncar completamente e não curam os distúrbios do sono. O princípio é simples: o telefone grava o ronco emitido durante o sono e produz uma vibração ou som de sua escolha - assobio, voz do parceiro, etc. - a cada ronco para interromper a atividade do roncador. Ao acordar, a tela exibe a duração, frequência e intensidade do ronco. O primeiro aplicativo para smartphone foi desenvolvido por Naveh Tov, um médico israelense. Outro uso desses aplicativos é medir a eficácia de remédios anti-ronco.
Dormindo de ladoOu melhor, de barriga, porque dormir de costas traz a língua para o fundo do palato, diminuindo assim o espaço para a passagem do ar. Para evitar isso, você pode colocar uma bolinha na parte de trás do pijama ou pegar uma camiseta à prova de ronco. Outra "terapia posicional" muito simples é o cinto traseiro anti-ronco que foi validado cientificamente. Todos os cintos traseiros são feitos de um bloco de espuma rígida que é preso nas costas por um cós elástico. O desenho do bloco, sua forma e sua dureza variam de acordo com os fabricantes. Mudar de posição não pode fazer com que o ronco grave desapareça, mas pode apagar o ronco moderado.
Terapia de reposição hormonalPara as mulheres, a terapia de reposição hormonal parece melhorar o problema do ronco que se agrava durante a menopausa .