Traqueotomia

traqueotomia Descrição desta imagem, também comentada abaixo Traqueostomia concluída:

1 - Pregas vocais
2 - Cartilagem tireóide
3 - Cartilagem cricóide
4 - Cartilagem traqueal

5 - Reverso da bola

Data chave

A traqueostomia é uma abertura feita cirurgicamente na traquéia superior, abaixo da laringe, para garantir a permeabilidade permanente das vias aéreas .

Histórico

A traqueostomia é um procedimento antigo, descrito por Galeno e Aretaeus da II ª  século. A intervenção foi então considerada arriscada e irracional. Esta é a XII th  século o médico Avenzoar praticada traqueotomia primeiro censo na história da medicina, ele observou os efeitos de uma cabra. Em 1546, Antonio Brasavola , um cirurgião italiano, realizou a primeira traqueotomia europeia autenticada com sucesso. Naquela época, a traqueostomia era realizada principalmente como parte do crupe , uma complicação comum da difteria , onde a inflamação e o edema da laringe causam seu estreitamento e podem ser complicados por asfixia. Assim, em 1610, Severino realizou traqueotomias durante a epidemia de difteria que grassa em Nápoles . O primeiro cânulas foram desenvolvidos por Hieronymus Fabricius no final do XVI th  século.

O termo "traqueostomia" foi usado pela primeira vez por Thomas Fienus em 1649.

Indicações

A traqueostomia é mais frequentemente realizada para permitir a ventilação mecânica por um longo período de tempo ou para facilitar a interrupção da ventilação mecânica. Também pode resultar da remoção da laringe , por exemplo em casos de câncer de laringe . Quando essa abertura é permanente, falamos em "traqueostomia"; o orifício feito é denominado “traqueostoma”.

Por outro lado, raramente é praticado em uma emergência  ; Quando as vias aéreas estão bloqueadas, a cricotomia é mais comum .

Técnicas

Existem duas técnicas principais de traqueostomia, a técnica percutânea e a técnica cirúrgica. O primeiro envolve menos risco de infecção do que o segundo.

A presença de bócio também complica a operação.

A incisão é feita abaixo das cartilagens tireóide e cricóide . A palpação da área permite identificar um trajeto incomum da artéria inominada, o que pode tornar o procedimento mais complexo.

Complicações

O gesto pode ser complicado por uma hemorragia. A cânula pode se mover ou ficar bloqueada.

Uma traqueostomia pode ser complicada por uma estenose traqueal, uma vez que a cânula é removida permanentemente. A cicatriz da abertura traqueal é, de fato, algumas vezes retraída, levando a uma redução do calibre da traqueia. Essa complicação, entretanto, é rara. Excepcionalmente, pode ocorrer uma fístula traqueoesofágica.

Notas e referências

  1. (in) Hermes C. Grillo , "  Desenvolvimento da cirurgia traqueal: uma revisão histórica. Parte 1: técnicas de cirurgia traqueal  ” , The Annals of Thoracic Surgery , vol.  75,1 ° de fevereiro de 2003, p.  610-619 ( ISSN  0003-4975 , DOI  10.1016 / s0003-4975 (02) 04108-5 , ler online , acessado em 24 de junho de 2016 )
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  3. (de) de Maddalena H, Pfrang H, “  Subjektive Vorstellungen von Laryngektomierten über die Ursachen ihrer Tumorerkrankung. Zusammenhang mit der psychosozialen Anpassung dem prä- und postoperativen Alkohol- und Tabakkonsum [ Atitudes subjetivas de pacientes laringectomizados em relação à causa da doença tumoral. Correlação com ajuste psicossocial e consumo de álcool e tabaco no pré e pós-operatório ]  ” , HNO , vol.  41, n o  4,1993, p.  198-205. ( PMID  8514526 )
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  5. Hashimoto DA, Axtell AL, Auchincloss HG, percutânea traqueostomia , N Engl J Med, 2020; 383: E112
  6. Dennis BM, Eckert MJ, Gunter OL, Morris JA Jr, May AK, Segurança da traqueostomia percutânea à beira do leito em pacientes críticos: avaliação de mais de 3.000 procedimentos , J Am Coll Surg, 2013; 216: 858-865
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