Unidade para pacientes difíceis

As unidades para pacientes difíceis ( UMD ) são, em França, serviços de hospitais psiquiátricos especializados no tratamento de doentes mentais que representam um perigo para eles próprios ou para terceiros.

Lista e dados demográficos

Existem atualmente 10 UMDs, todos localizados na França continental e atualmente recebendo um total de cerca de 530 pacientes, incluindo 40 mulheres (para o último apenas nos UMDs de Villejuif, Montfavet, Le Vinatier). .

Essas unidades são:

Funções da estrutura

O objetivo dos UMDs é acolher pacientes que não podem, ou não podem mais, ser atendidos nos serviços psiquiátricos tradicionais. Esses pacientes chegam ao UMD depois de longas estadias em quartos de isolamento. A função dos UMDs é exercida em diferentes níveis e articulada num quadro terapêutico desenvolvido por uma equipa multidisciplinar, sob a tutela de um psiquiatra hospitalar.

Contendo papel

Os pacientes encontram pontos de referência fixos que podem canalizar sua agressividade neste universo UMD fechado, até mesmo prisional. Pacientes internados em unidades de pacientes difíceis são internados por decreto municipal pelo procedimento SPDRE ( atendimento psiquiátrico por decisão do representante do Estado , anteriormente “  internação compulsória  ”). A colocação neste ambiente altamente seguro pode ser um lembrete dos limites e fazer parte de um processo terapêutico. A unidade para pacientes difíceis também cuida especificamente da periculosidade de certos pacientes.

Uma enfermeira da UMD de Cadillac declarou em Le Point de 26 de setembro de 1998 (artigo "Prisão, La nef des fous"): "Se você se aproxima sem prestar atenção e estourar sua bolha, eles saltam sobre você para se defender. Porque eles se sentem agredidos, mesmo que você os estenda a cumpri-los. Com o tempo, sabemos quando podemos nos aproximar e a que distância ficar de um paciente que está com muito medo. " . Do lado dos usuários, as pessoas liberadas desse modo de confinamento, ou seus familiares, puderam testemunhar o caráter abusivo de certos tratamentos nessas unidades.

Papel terapêutico

O UMD deve constituir um suporte pontual em momentos difíceis e agudos. Este apoio concretiza-se no quotidiano através de várias acções de cuidado, realizadas em equipa multiprofissional e mais particularmente marcadas ao nível da função de enfermagem: apoio individual e grupal, actividades desportivas , terapia ocupacional , saídas terapêuticas ao ar livre tendo em mente a necessidade de ressocialização sem rompimento com o tempo e a realidade.

O UMD é bem-vindo:

Textos legais

Decreto n o  86-602 de14 de março de 1986na luta contra a doença mental e organização da setorização psiquiátrica teve, em seu artigo 12 que "não fazem parte dos domínios definidos no artigo 1 st unidades para pacientes difíceis de vocação inter-regional, localizado em um centro hospitalar especializado e garantir a plena -tempo de internação de pacientes que representem perigo para outrem de tal forma que os cuidados, vigilância e medidas de segurança necessárias só possam ser implementados em unidade específica ... O funcionamento dessas unidades é determinado nas condições estabelecidas pelo artigo L. do Código de Saúde Pública. "

Este decreto foi revogado pelo decreto do Conselho de Estado n o  2005-840 de20 de julho de 2005na sexta parte (regulamentos) do código da saúde pública e do artigo 1 st foi codificada no artigo R. 3221-6 do Código, que remete para o artigo L.3222-3 do mesmo Código. Este artigo foi totalmente reformulado, no âmbito da lei de5 de julho de 2011 reformar a assistência psiquiátrica que deu, neste artigo, uma definição legislativa às Unidades para pacientes difíceis.

A admissão ao UMD era assim regida, até julho de 2011, por:

Artigo 1º: Os pacientes procedentes de uma unidade de tratamento de pacientes difíceis devem representar um perigo para os demais, a ponto de exigirem protocolos terapêuticos intensivos adaptados e medidas de segurança particulares, implementados em unidade especialmente organizada para esse fim. esses pacientes devem, em todos os casos, enquadrar-se nas disposições dos artigos L 343 a L 349 do código de saúde pública relativos às colocações obrigatórias e apresentar, além disso, uma condição perigosa importante, certa ou iminente, incompatível com a sua manutenção em uma unidade de internação autorizado a receber pacientes abrangidos pelo Capítulo III do Título IV deste mesmo código. "

Em seguida, o sistema de unidades para pacientes difíceis foi instituído pelo artigo L.3222-3 citado código de saúde pública, decorrente da lei n o  2011-803 de5 de julho de 2011, sobre cuidados sem consentimento, bem como pelos artigos R.3222-1 a R.3222-9 do segundo decreto de 18 de julho de 2011, implementando a lei de 5 de julho de 2011, na sua parte extrajudicial.

No entanto, o artigo L.3222-3 do Código de Saúde Pública em si foi revogado pelo artigo 11 da Lei n o  2013-869, o27 de setembro de 2013Que altera certas disposições da Lei n o  2011-803 de5 de julho de 2011. Desde esta revogação, os artigos R.3222-1 a R.3222-9 do decreto de18 de julho de 2011, que sozinha rege o funcionamento das Unidades para pacientes difíceis. Estes, no espírito do Legislador da lei de27 de setembro de 2013 agora estão sob o regime de common law para atendimento sem consentimento por decisão do representante do Estado.

Observar-se-á que o Conselho Constitucional em decisão de 14 de fevereiro de 2014 sobre uma questão prioritária de constitucionalidade relativa ao estatuto jurídico das Unidades de pacientes difíceis, conforme dispõe o artigo L.3222-3 da lei de 5 de julho de 2011, declarou este artigo em conformidade com a Constituição, com a reabsorção operada pelo Legislador, no âmbito da lei do 27 de setembro de 2013, o regime derrogatório estabelecido pela lei de 5 de julho de 2011 concernente a pessoas internadas sem seu consentimento em Unidades para pacientes difíceis.

A alta do paciente da UMD atende aos critérios médico-administrativos previstos no decreto de 18 de julho de 2011aplicação do artigo L.3222-3 (revogado) do Código de Saúde Pública. A reintegração em unidade assistencial pertencente ao setor psiquiátrico de origem do paciente é recomendada pela comissão de acompanhamento médico (CSM), composta por três psiquiatras de fora da Unidade para pacientes difíceis e um médico-inspetor de saúde. O CSM examina o caso de cada paciente hospitalizado no UMD pelo menos a cada seis meses. O CSM decide sobre o mérito de manter ou suspender a hospitalização obrigatória no UMD. Este parecer é enviado ao prefeito que pronuncia por despacho um possível retorno do paciente à sua unidade de internamento de origem ou uma prorrogação da permanência na UMD.

Notas e referências

  1. Inovagora , "  Unidade para pacientes difíceis (UMD) - Saúde mental de A a Z - Área de imprensa - Psycom  " , em www.psycom.org (acessado em 30 de abril de 2018 )
  2. Hospital Cadillac: os loucos mais perigosos da França!
  3. Pascale Le Guillou "Plouguernével receberá pacientes difíceis - Cotes d'Armor" (entrevista com D r  Chateaux) , Ouest-França ,1 ° de dezembro de 2007.
  4. "Pacientes difíceis. O Plouguernével UMD inaugurou » Le Télégramme ,7 de abril de 2008, Seção Côtes-d'Armor .
  5. "Em Plouguernével, uma nova unidade de cuidados para pacientes perigosos" AFP,30 de janeiro de 2008.
  6. Magali Roche, "Unidade para pacientes difíceis, segunda parte, deve ser inaugurada em novembro" , lamontagne.fr ,1 st outubro 2012.
  7. Sobre um caso de internamento arbitrário na UMD Henri Colin de CH Paul-Guiraud de Villejuif, 2009-2010
  8. Veja o texto do decreto n o  86-602 de14 de março de 1986relativos ao combate às doenças mentais e à organização da setorização psiquiátrica .
  9. Despacho no Conselho de Estado n o  2005-840 de20 de julho de 2005relativas à sexta parte (disposições regulamentares) do código de saúde pública .
  10. Artigo R. 3221-6 do referido código .
  11. Artigo L.3222-3 do código de saúde pública resultante da lei de5 de julho de 2011em atendimento psiquiátrico, site Legifrance .
  12. Lei n o  2011-803 de5 de julho de 2011sobre os direitos e a proteção das pessoas em tratamento psiquiátrico e os termos do seu atendimento, no site da Legifrance .
  13. Ordem de14 de outubro de 1986sobre as normas de procedimento das unidades de pacientes difíceis, Boletim Oficial de Saúde n o  1986.47 de23 de novembro de 1986.
  14. Lei n o  90-527 de27 de junho de 1990.
  15. artigos Cf. R.3222-1 R.3222-9 Decreto n o  2011-847 de18 de julho de 2011, relativo aos direitos e proteção de pessoas em tratamento psiquiátrico, site Legifrance .
  16. Lei n o  2013-869 de27 de setembro de 2013que altera certas disposições da Lei n O  2011-803 de5 de julho de 2011sobre os direitos e proteção das pessoas em tratamento psiquiátrico .
  17. Ver arquivo sobre esta decisão do Conselho Constitucional de14 de fevereiro de 2014, no site do Círculo de Reflexão e Proposta de Ação em Psiquiatria (CRPA). Cumprimento da Constituição do artigo L 3222-3 do Código de Saúde Pública em sua redação decorrente da lei de5 de julho de 2011.

Veja também

Artigos relacionados

Bibliografia

Ficção

links externos