Vestibulodínia

O PVD é uma síndrome caracterizada por uma forte dor causada por uma pressão na entrada da vagina , principalmente durante uma penetração . É uma espécie de vulvodínia , assim chamada por estar localizada na área da vulva chamada vestíbulo, na entrada da vagina. É o mais frequentemente diagnosticado. A dor varia de pessoa para pessoa e pode ser intermitente. Freqüentemente, está associada a um problema no assoalho pélvico e nos músculos do períneo .

Quando há inflamação, é chamada de vestibulite ("inflamação do vestíbulo").

Sintomas

A forma dos sintomas pode variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas sentem dor durante os movimentos normais: sentar, andar de bicicleta,  etc. Para outros, acontece por episódio. Sexo é doloroso na maioria das vezes.

Existem duas formas de vestibulodínia: a forma primária, onde a dor aparece desde o primeiro contato (por exemplo, relação sexual ou introdução de um tampão) e a forma secundária que aparece após algumas horas, semanas, meses ou anos sem fazer sexo doloroso.

Outros sintomas podem estar associados à vestibulodínia se estiverem relacionados a um problema nos músculos do assoalho pélvico, como: dor com pressão na virilha e próximo ao ânus, fissuras anais crônicas.

Diagnóstico

A vestibulodínia é uma síndrome pouco conhecida pelos especialistas e mal diagnosticada. No entanto, afeta um grande número de mulheres. A maioria deles precisa consultar vários médicos ou muitas vezes para ser diagnosticado. Essa síndrome pode ser diagnosticada com o teste do cotonete (ou teste q-tip), que envolve pressionar alguns pontos específicos no vestíbulo (a entrada da vagina) com um cotonete.

Causas Possíveis

As causas exatas da vestibulodínia ainda são desconhecidas. Algumas das mais prováveis ​​incluem vaginite repetida, uso de antibióticos , estresse e traumas e pílulas anticoncepcionais . Por hipótese, a vestibulodínia é comparada à fibromialgia , com os mecanismos também estudados: sensibilização central durante a qual a percepção da dor é ampliada?

Tratamentos

Existem vários tratamentos, mas nenhum é 100% eficaz ou em todos os casos, cada pessoa reage a eles de forma diferente. Entre esses tratamentos estão:

• tratamentos tópicos (cremes hormonais no caso de secura vaginal em pessoas idosas - Premarin - ou analgésicos locais como a xilocaína a serem aplicados diariamente no vestíbulo para eliminar qualquer sensação dolorosa);
• relaxantes musculares sistêmicos (relaxantes musculares em comprimidos). No entanto, esses medicamentos podem causar efeitos colaterais: perda de força muscular, fadiga, sonolência, desidratação da boca;
• reabilitação perineal (que pode ser realizada por meio de fisioterapia , alguns fisioterapeutas especializados em dor vaginal ou em reabilitação perineal). Aprende-se a controlar os músculos do assoalho pélvico, reduzindo assim as contrações involuntárias ao tocar a região externa ou interna da vagina. O tratamento fisioterapêutico consiste em exercícios de relaxamento contraídos, alongamento com sonda ou dilatador e permite relaxar a área e reduzir o nível de dor sentido. A cada consulta, é possível observar sua evolução graças à sonda que está conectada a um dispositivo que permite visualizar a tensão do músculo (técnica de biofeedback ). Este tratamento pode levar muito tempo para fazer efeito;
• massagem da área dolorida por uma parteira. Essas massagens geralmente são realizadas com o auxílio de um gel anestésico e duram cerca de vinte minutos. Eles reduzem gradualmente a dor e geralmente levam à cura. O gesto de massagear relaxa a membrana mucosa e as cicatrizes que podem ser a origem da dor. Não tenta relaxar os músculos do períneo;
• a osteopatia  ;
• como último recurso, um ginecologista pode decidir operar. A operação, chamada de vestibulectomia, envolve a remoção da parte dolorida do vestíbulo. Seu sucesso não é garantido. A operação é dolorosa e a recuperação leva cerca de 1 mês. Frequentemente, os pacientes precisam continuar seus tratamentos de fisioterapia para relaxar a área;
• acompanhamento psicológico ou sexológico é aconselhado ao mesmo tempo que acompanhamento fisioterapêutico. Este problema físico quase sempre leva a problemas psicológicos: falta de confiança, isolamento, perda de desejo, estresse,  etc.  ;
• interromper a pílula anticoncepcional, se ela ressecar a pele, pode ajudar;
• As velas dilatadoras vaginais também podem ajudar a melhorar a vestibulodinia, de acordo com estudo do ginecologista Filippo Murina.

Notas e referências

1. Groupe Elva, Associação para mulheres com doenças vulvovaginal, http://www.groupeelva.org/
2. Moyal-Barracco M, Labat JJ, “  Vulvodínia e dor pelviperineal crônica [ Vulvodínia e dor pélvica e perineal crônica ]  ”, Prog Urol. , vol.  20, n o  12,2010, p.  1019-26. ( PMID  21056380 , DOI  10.1016 / j.purol.2010.08.065 , leia online [PDF] )
3. http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/termes/vulvodynie_vestibulite.html
4. CHUM, Université de Montréal, Departamento de oncologia ginecológica do Centre hospitalier de l'Université de Montréal, La Vulvodynie, http://www.gynoncochum.ca/Client/page2.asp?page=248&clef=116&Clef2=43
5. As velas dilatadoras vaginais podem ajudar a melhorar a vestibulodínia?