Especialidade | Ginecologia obstétrica |
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ICD - 10 | GroupMajor.minor |
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CIM - 9 | xxx |
MedlinePlus | 007699 |
Malha | D056650 |
Paciente do Reino Unido | Vulvodynia |
A vulvodínia é "um desconforto vulvar crônico, na maioria das vezes um tipo de queimadura, sem lesão e sem doença neurológica identificável visível clinicamente relevante. " Os sintomas geralmente incluem queimação ou irritação. O ISSVD determinou que os sintomas deveriam durar pelo menos três meses para que o diagnóstico fosse feito.
A causa exata da vulvodínia é desconhecida, mas acredita-se que vários fatores estejam envolvidos, como genética , imunologia e possivelmente dieta . O diagnóstico é feito por meio da exclusão de outras causas possíveis e pode ou não incluir uma biópsia da área.
O tratamento pode incluir uma variedade de medidas, porém nenhuma é universalmente eficaz, e muitas vezes faltam evidências de sua eficácia. Entre as medidas possíveis estão o abrandamento do cuidado vulvar, fisioterapia com ou sem biofeedback , suporte sexológico , tratamento medicamentoso e, se os tratamentos conservadores forem ineficazes, cirurgia .
Acredita-se que a vulvodínia afete até 16% das mulheres.
A Sociedade Internacional de doença vulvar (em inglês : Sociedade Internacional para o Estudo de Doenças Vulvar, ISSVD) definiu vulvodínia em 2003: "um desconforto vulvar crônico, mais frequentemente dor em queimação sem lesão relevante visível e sem doença neurológica clinicamente identificável. "
A porcentagem de pessoas afetadas não é totalmente clara, mas as estimativas chegam a 16%. Outras patologias que não são realmente vulvodínias podem ser confundidas com (uma vez que o diagnóstico de vulvodínia é feito excluindo outras possíveis causas de dor vulvar). A dor vulvar é uma queixa frequente das pessoas que consultam ginecologistas, com até 15% das consultas envolvendo vestibulodinias.
A dor é o sintoma mais notável da vulvodínia e pode ser descrita como uma queimação, ardência, irritação ou dor aguda na vulva ou vestíbulo (isso é chamado de vestibulodínia ). A vulvodínia também pode ser generalizada e, em alguns casos, se espalhar para o clitóris (clitorodínia). A dor pode ser constante, intermitente ou apenas no contato físico, mas a vulvodínia geralmente se estende por longos períodos de tempo.
Os sintomas podem se concentrar em um lugar ou afetar toda a vulva. Eles podem ocorrer durante ou após atos sexuais, quando os tampões são inseridos ou depois que uma pressão prolongada é aplicada à vulva, por exemplo, sentado, em uma bicicleta ou no dorso de um cavalo. Alguns casos de vulvodínia são idiopáticos e nenhuma causa específica pode ser identificada.
Vestibulodínia, vestibulite vulvar ou "vulvodínia induzida localizada (no vestíbulo)" refere-se à dor na região vestibular. Tende a estar associada a uma dor muito localizada do tipo "queimação" ou "corte".
A vestibulodínia é o tipo mais comum de vulvodínia em mulheres na pré-menopausa - a prevalência da síndrome é estimada entre 10 e 15% das mulheres em consulta ginecológica.
Uma ampla gama de causas e tratamentos para a vulvodínia está sendo explorada. Além disso, provavelmente há várias causas em ação, algumas das quais só podem ser encontradas em alguns pacientes.
As possíveis causas incluem a síndrome de Sjögren (que pode causar secura vaginal crônica), uma predisposição genética à inflamação, alergias ou outras sensibilidades (a oxalatos na urina, por exemplo), uma doença autoimune , como lúpus eritematoso , eczema ou líquen escleroatrófico , infecção (por exemplo, fungos infecção , vaginose bacteriana , HPV , HSV ), lesão ou neuropatia - por exemplo, com um grande número de terminações nervosas na área vaginal.
Alguns casos parecem estar relacionados a complicações após cirurgia genital, como labioplastia . O uso de anticoncepcionais hormonais de estrogênio em baixas doses antes dos 16 anos pode predispor à vestibulodínia. Em mulheres sem vestibulodínia, o uso de anticoncepcionais hormonais também foi associado a uma redução significativa do limiar de dor, principalmente na região posterior do vestíbulo. Em alguns casos, problemas no diafragma pélvico também podem ser a causa da dor.
O diagnóstico é feito excluindo outros possíveis problemas vulvovaginais. Geralmente é feita após queixas do paciente por um lado, e por outro lado um diagnóstico físico normal e a ausência de outras causas identificáveis com o diagnóstico diferencial. Uma sonda de cotonete é usada para demarcar áreas de dor e categorizar sua gravidade. Os pacientes geralmente descrevem o contato do cotonete como extremamente doloroso, como arranhar com uma faca. Um diagrama de localização da dor pode ser útil para monitorar o curso ao longo do tempo. A vagina deve ser examinada e os testes de montagem úmida, pH, cultura de fungos e coloração de Gram devem ser realizados. A cultura de fungos às vezes identifica cepas resistentes.
Muitas pessoas com vulvodínia consultam mais de um médico antes de serem diagnosticadas. Em 2012, uma pesquisa com 2.269 mulheres estimou que menos de 50% das pessoas com vulvodínia procuraram ajuda médica e, entre elas, apenas 1,4% foram diagnosticadas. Na verdade, parece que muitos ginecologistas não estão familiarizados com essas síndromes, embora estejam em evolução. Os pacientes (e pacientes) muitas vezes hesitam em procurar tratamento para a dor vulvar crônica, uma vez que, para muitos, a dor começou cedo na vida sexual. Além disso, a ausência de sintomas visíveis faz com que, em muitos casos, a dor das pessoas seja questionada como exagerada.
Existem diferentes tratamentos, mas nenhum é universalmente eficaz. Os tratamentos incluem:
Muitas vezes, recomenda-se uma série de mudanças no estilo de vida, como usar roupas íntimas de algodão, não usar substâncias que possam irritar a área e usar lubrificante durante as relações sexuais. O uso de medicina alternativa não foi suficientemente estudado para fazer recomendações.
Vários medicamentos têm sido usados para tratar a vulvodunia. No entanto, as evidências de sua eficácia costumam ser escassas. Eles incluem cremes e pomadas que contêm lidocaína, estrogênio ou antidepressivos tricíclicos. Antidepressivos e anticonvulsivantes em forma de pílula são algumas vezes usados, mas foram pouco estudados. Drogas injetáveis como esteróides ou toxina botulínica foram testadas, com sucesso limitado.
Uma vestibulectomia , na qual as fibras nervosas da área são cortadas, pode ser recomendada se outros tratamentos não tiverem sido bem-sucedidos. Não existem bons estudos sobre a cirurgia como tratamento. Enquanto a cirurgia melhora a situação em 60 a 90% dos casos, os casos tratados sem cirurgia evoluem positivamente em 40 a 80% dos casos.
A fototerapia com Diodo Emissor de Luz (LED ) é usada no tratamento da vulvodínia, secura vaginal e, mais amplamente, da dor vulvovaginal.