Especialidade | Medicina geral e endocrinologia |
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CISP - 2 | T 90 |
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ICD - 10 | E11 |
CIM - 9 | 250.x0, 250.x2 |
OMIM | 125853 |
DiseasesDB | 3661 |
MedlinePlus | 000313 |
eMedicine | 117853 |
eMedicine | Artigo / 117853 |
Malha | D003924 |
Sintomas | Poliúria , polidipsia e polifagia |
Medicamento | Estatina , metformina , inibidor da ECA , alimentos dietéticos e atividade física |
" Diabetes tipo 2 " (DM2) ou " diabetes não insulino-dependente " (DNID) (também chamado de "diabetes resistente à insulina", "diabetes de meia idade", "diabetes gorduroso", às vezes "diabetes adquirido"), é uma doença metabólica que afeta a glicorregulação . Às vezes, tem um componente genético, mas passou por um desenvolvimento epidêmico por várias décadas, o que sugere que tem causas ambientais, talvez ligadas à exposição a certos desreguladores endócrinos . É caracterizada pela resistência à insulina do corpo e hiperinsulinemia reativa. O pâncreas produz mais e mais insulina até se esgotar. Quando a quantidade de insulina não é mais suficiente para conter a resistência, o nível de glicose aumenta anormalmente e a pessoa torna - se diretamente diabética resistente à insulina . Com o tempo, o pâncreas é incapaz de liberar insulina ( insulinopenia relativa ), então ele não garante mais a glicorregulação (esta é a fase que requer insulina ).
A hiperglicemia induz lesões crônicas ( microvasculares e macrovasculares) que podem, com o tempo, ser mais numerosas e graves. O limite de açúcar no sangue idealmente a não ser excedido ainda está sendo debatido.
Freqüentemente assintomática por anos, a doença é detectada por exame laboratorial de glicose no sangue em jejum ou após estimulação por ingestão de açúcar (açúcar no sangue pós-prandial ou hiperglicemia induzida ).
O custo da epidemia de diabetes tipo II foi estimado em mais de 20 bilhões de euros / ano pela União Europeia às custas dos pacientes e da sociedade, enquanto a indústria (agroquímicos, embalagens e agroalimentares) poderia estar envolvida.
Evolução da prevalência ( ajustada para idade ) de diabetes tipo 2 no mundo de 1980 a 2014 (em ordem decrescente em 2014):
O diabetes tipo 2 está aumentando rapidamente em todo o mundo, inclusive em crianças. Nos países desenvolvidos, o diabetes é a principal causa de cegueira em pessoas de 20 a 65 anos. Em 2016, o número de pacientes superou em muito as primeiras previsões da OMS feitas 15 anos antes, no início dos anos 2000 (seu prospecto epidemiológico é dificultado porque pode evoluir de forma assintomática por 9 a 12 anos antes de ser diagnosticado). Esse diabetes é freqüentemente referido como "diabetes do idoso", mas (excepcionalmente) as crianças têm.
Este diabetes é considerada uma doença ambiental e emergente , ainda mal compreendidas no início do XXI th século; Comer demais e um estilo de vida sedentário parecem ser a causa; normalmente afeta pessoas com mais de 40 anos (que nos Estados Unidos, em 55% dos casos, são obesas e, em pelo menos 85% dos casos, com sobrepeso ). Mas isso não é suficiente para explicar a importância e a velocidade de desenvolvimento desta epidemia .
Este diabetes não é um diabetes secundário (como na hemocromatose ), nem induzido pela ingestão de certos medicamentos (por exemplo, uso prolongado de esteróides ). Segundo a OMS , os fatores de risco são poligênicos e ambientais e aqueles para os quais o nível de evidência é "convincente" ou "provável" são:
De acordo com outras fontes, esses dois fatores de risco também são mencionados:
A nível molecular, esta protéinéopathie é caracterizada por dobras ruins de amilina (IAPP), mas os mecanismos que levam à formação desses agregados de amilina, e a toxicidade resultante ainda não são claros.
Beber café parece diminuir o risco de diabetes tipo 2.
Um estudo (2001) com 522 pessoas com sobrepeso e intolerantes à glicose , pediu a 50% das pessoas que seguissem cinco recomendações de estilo de vida: redução da massa corporal de 5% ou mais, ingestão total de gordura inferior a 30% da ingestão energética diária, consumo de ácidos graxos saturados menos de 10% da ingestão diária de energia, ingestão de fibra alimentar de pelo menos 15 g por 1000 kcal e pelo menos 30 minutos de exercícios moderados por dia. Recomenda-se o consumo frequente de alimentos integrais, vegetais, frutas, leite e carnes com baixo teor de gordura, margarinas moles e óleos vegetais ricos em ácidos graxos monoinsaturados.
Nenhuma das 64 pessoas que seguiram pelo menos quatro das cinco recomendações basais desenvolveu diabetes durante os três anos de acompanhamento, em comparação com 31% das pessoas no grupo de controle que não seguiram nenhuma das recomendações (dados do outro grupo )
Eles mudam regularmente, dependendo dos estudos epidemiológicos mais significativos. A maioria são critérios biológicos baseados no risco de desenvolver lesões microangiopáticas:
Você precisa obter esses resultados duas vezes antes de diagnosticar o diabetes.
Existe uma entidade chamada "hiperglicemia de jejum moderada" (glicose no sangue em jejum entre 1,10 e 1,26 g / l ). Pode ser interpretado como uma condição pré-diabética (esta população apresenta risco cardiovascular aumentado).
Ao contrário do diabetes tipo 1, os sintomas e complicações do diabetes tipo 2 aparecem mais tarde no curso da doença. Mas às vezes pode ser difícil dizer a diferença entre essas duas doenças, especialmente em adolescentes.
No início da doença , o pâncreas normalmente produz insulina. O ganho de peso estimula as células musculares que preferencialmente usam ácidos graxos para energia. Diz- se que as células do corpo que coletam e usam glicose tornam - se insensíveis à insulina . Como a glicose não pode entrar nas células, as células beta das ilhotas de Langerhans no pâncreas produzirão mais insulina para forçar as células a absorver a glicose. Quanto mais a doença progride, mais as células beta se esgotam, até desaparecerem. O nível de glicose no sangue ( glicemia ) aumentará para exceder 6 g / l (estágio de glicotoxicidade ; o dispositivo exibirá HI).
A toxicidade da glicose (nesta dose) resulta em resistência à insulina e destruição direta das células beta das ilhotas. É criado um círculo vicioso onde a resistência à insulina e a diminuição da secreção de insulina pioram o diabetes com o aumento do açúcar no sangue.
O diabetes tipo 2 é um dos fatores de risco para doenças cardiovasculares (maior probabilidade de ter ateroma arterial, resultando em redução do fluxo sanguíneo).
Visa evitar ou retardar complicações relacionadas ao curso da doença (ver complicações do diabetes ).
Feito o diagnóstico, o médico e o paciente procuram primeiro adaptar o tratamento à vida do paciente e ao grau da doença.
Ele deve praticar exercícios físicos regulares (30 minutos de caminhada, no mínimo, 3 vezes por semana) e reduzir o excesso de peso. O médico adapta a dieta à vida do paciente. Para limitar variações indesejadas no açúcar no sangue, o paciente deve seguir as prescrições dietéticas e medicamentosas.
O nível de hemoglobina glicada deve ser monitorado a cada 3 meses.
O médico assistente coordena o tratamento e apoia o paciente a nível terapêutico, dietético e psicológico. Ele deve ensiná-lo a prestar atenção nas extremidades do corpo, que são as primeiras a serem afetadas (monitoramento do pé diabético ).
O diabético deve aprender o máximo possível sobre sua doença e seus tratamentos, para ser um ator / interlocutor e não um paciente passivo.
O próximo passo (se necessário) é tomar medicamentos antidiabéticos orais. A terapia com insulina às vezes pode ser necessária para manter os níveis normais de açúcar no sangue . Esse tipo de tratamento, praticado há décadas, tem sido questionado por estudos recentes por não reduzir o índice de mortalidade e pelos diversos efeitos colaterais associados a esse tratamento.
O tratamento visa reduzir a mortalidade, os sintomas e as complicações associadas ao diabetes. É por meio da hemoglobina glicada (ou HbA1C ) que o controle glicêmico é geralmente avaliado. Até o momento, apenas a metformina e possivelmente a glibenclamida , entre os antidiabéticos orais, mostraram-se eficazes na redução da morbidade e mortalidade associada ao diabetes tipo 2. Quando os carboidratos são absorvidos pelos intestinos, outros estimulam as células do pâncreas a produzir mais insulina, enquanto outras drogas podem aumentar a sensibilidade à insulina.
Baseia-se principalmente na perda de peso e exercício físico.
Certos medicamentos foram testados com alguma eficácia em indivíduos pré-diabéticos, levando a uma diminuição na progressão para diabetes genuíno: estes são
No caso de diabetes tipo 2 com insulinopenia relativa ou com necessidade de insulina, os tratamentos de referência serão insulinas;
Lembramos que as fases estão evoluindo.
Muitos pacientes obesos e diabéticos são submetidos a uma operação gastrointestinal destinada a fazê-los perder peso ( cirurgia bariátrica ). Esta operação consiste em estabelecer um curto-circuito do sistema digestivo ( bypass gástrico ou bypass Roux-en-Y) que limita a absorção de nutrientes no intestino. A maioria desses pacientes observou um retorno à regulação normal da glicose no sangue antes mesmo de perder peso. Essas observações sugerem tanto o tratamento cirúrgico do diabetes quanto novos caminhos para sua origem (várias disfunções do trato gastrointestinal).
O diabetes infantil geralmente é do tipo I. O
diabetes do tipo II em crianças já foi muito raro, mas está crescendo continuamente, especialmente na América e no Japão, e menos na Europa.
O diagnóstico é igual ao dos adultos. Entre os fatores de risco, encontramos frequentemente a obesidade (IMC> 30 kg / m 2 ), história familiar de diabetes, idade entre 12 e 14 anos, sexo feminino, síndrome de Stein-Leventhal , diabetes na mãe durante a gravidez.
É essencialmente a obesidade que permite orientar o diagnóstico entre diabetes tipo I ou tipo II, pois a apresentação inicial da doença no momento do diagnóstico é semelhante nos dois casos.
O manejo desse tipo de diabetes é mal avaliado; esta é a razão pela qual se baseia no modelo dos adultos. As complicações são da mesma ordem das que ocorrem na idade adulta, mas com início mais cedo na vida (em adultos jovens). A obesidade desenvolve complicações cardiovasculares independentemente do diabetes. As regras de higiene e alimentação são idênticas às dos adultos: dê preferência a alimentos com baixo teor de gordura (vegetais, frutas e cereais), pratique uma atividade esportiva regular, limite o tempo passado em frente às telas (televisão, computador, videogame, etc.) .
Os dois tratamentos recomendados para diabetes tipo II em crianças são insulina e metformina . A insulina é usada extensivamente para regular a hiperglicemia rapidamente ; a metformina é usada em outros casos, especialmente para ajudar no excesso de peso.
Parte do esforço se concentra no desenvolvimento de sistemas que administram insulina por inalação. Idealmente, o produto inalado atravessa a barreira alvéolo-capilar do pulmão para atingir a corrente sanguínea . A inalação permitiria um melhor equilíbrio do açúcar no sangue, evitando as inúmeras injeções a que os diabéticos são expostos. Um melhor equilíbrio liberaria as secreções do pâncreas e protegeria os grandes dispositivos anatômicos das variações do açúcar no sangue.
O Exubera, resultado de uma colaboração entre os laboratórios Pfizer e Aventis, foi o primeiro sistema de insulina inalada disponível no mercado americano em setembro de 2006. Tecnicamente inadequado para as necessidades e expectativas dos pacientes e da classe médica, e suspeito de estar associado ao início de câncer de pulmão em alguns pacientes - embora este link não possa ser validado estatisticamente, acabou sendo uma falha comercial e encerrou a operação em outubro de 2007.
Outros sistemas estão em desenvolvimento ou avaliação clínica (incluindo AIR, laboratórios Lilly; Technosphere Insulin System, Mannkind Corp .; AERx, Novo Nordisk, Adocia ) sem nenhum ter ainda alcançado a fase de comercialização.
A microbiota intestinal de indivíduos com diabetes tipo 2 é específica.