Especialidade | Endocrinologia |
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CISP - 2 | T82 |
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ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
DiseasesDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedicine | 123702 |
eMedicine | med / 1653 |
Malha | D009765 |
Malha | C23.888.144.699.500 |
Medicamento | Fendimetrazina ( en ) , fentermina , benzfetamina ( en ) , (+) - norefedrina ( d ) , metanfetamina , orlistat , anfepramona ( en ) , mazindol ( en ) , cloridrato de lorcaserina ( d ) , dirlotapida ( en ) e clorfentermina ( en ) |
A obesidade é definida como um excesso de gordura corporal para uma determinada estatura. É avaliada por meio do índice de massa corporal (IMC), a partir do qual a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu limiares para sobrepeso , correspondendo a um IMC entre 25 e 30 kg / m 2. , obesidade, correspondendo a um IMC entre 30 e 40, e obesidade maciça quando o IMC ultrapassa 40. Estatisticamente, um simples excesso de peso (excesso de peso) não é fonte de determinadas doenças, mas pode ser um fator de agravamento de uma doença, enquanto a obesidade, além de seu caráter social e repercussões psicológicas, está diretamente associado a doenças, refletindo, em particular, o excesso de risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares .
Em 1997 , a OMS classificou a obesidade como doença crônica e definiu “sobrepeso e obesidade como um acúmulo anormal ou excessivo de gordura corporal que pode ser prejudicial à saúde” . Sua prevenção é um problema de saúde pública nos países desenvolvidos.
Este estado multifatorial é metaforicamente considerado hoje como uma pandemia , embora não seja uma doença infecciosa .
A palavra "obesidade" apareceu em 1550 .
As formas clínicas são numerosas, com diferentes mecanismos fisiopatológicos e consequências patológicas, por isso é mais judicioso falar em “obesidade”. Para avaliar essas obesidades, é necessário analisar dois parâmetros que influenciam as complicações da doença de forma independente: o excesso de massa gorda e a distribuição do tecido adiposo.
IMC | Definido como |
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entre 18,5 e 25 | normal |
entre 25 e 30 | sobrepeso (sobrepeso) |
além de 30 | obesidade |
De 35 a 40 | obesidade severa |
Além de 40 | obesidade mórbida ou massiva |
O principal indicador de medição utilizado é o índice de massa corporal (IMC). Leva em consideração a morfologia do indivíduo mesmo que possa ser excepcionalmente enviesada no caso de atletas com uma massa muscular muito importante.
Para adultos, o índice de massa corporal é igual à massa (expressa em quilogramas ) dividida pelo quadrado da altura da pessoa (em metros ):
Exemplo: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (o resultado final foi arredondado e está em kg / m 2 , mas é comum não lembrar a unidade)
No entanto, o IMC mostra uma variação significativa em escala planetária. O padrão de IMC é baseado principalmente em uma população de tipo europeu . Portanto, esse índice não é necessariamente aplicável a outros tipos de população. As populações asiáticas, em particular, mostram consequências negativas da obesidade na saúde devido ao IMC mais baixo do que as populações europeias; Como resultado, alguns países asiáticos redefiniram a obesidade: o Japão definiu a obesidade como qualquer índice corporal superior a 25, enquanto a China preconiza um IMC superior a 28.
O IMC é uma das ferramentas de mensuração do risco de obesidade para os profissionais de saúde, pois permite avaliar o risco de obesidade de forma rápida e simples para a grande maioria da população.
A sua única limitação, contudo excepcional, diz respeito a atletas e desportistas de alto nível, para os quais o IMC não é relevante no caso de massa muscular significativa. Por exemplo, um jogador de rugby que mede 1,95 m e é de 125 quilogramas possui um IMC de 33. De acordo com este índice, ele sofre de obesidade associada com um risco aumentado de comorbidade enquanto ele tem apenas 12% de gordura corporal. E que o seu excesso de peso é devido ao músculo, não ao tecido adiposo.
A obesidade não deve ser confundida com síndrome metabólica . Na verdade, para ser afetado por esta síndrome, é necessário apresentar três dos fatores de risco ao lado. Portanto, é possível sofrer de síndrome metabólica sem ser obeso, assim como um indivíduo pode ser obeso sem sofrer de síndrome metabólica. Existem também outros indicadores de excesso de peso: a relação circunferência da cintura / circunferência do quadril. Deve ser inferior a 1 para homens e 0,85 para mulheres. O diâmetro do pescoço (ou circunferência do pescoço ) pode fornecer um índice confiável de IMC anormalmente alto em crianças com mais de 8 anos de idade. Também está associada à apneia obstrutiva do sono , diabetes e hipertensão em adultos.
A massa de gordura é distribuída de maneira diferente em homens e mulheres. Representa de 10 a 15% do peso corporal do homem e de 20 a 25% do peso da mulher. Em vez disso, ele se acumula no abdômen e tórax nos homens, nos quadris e nas coxas nas mulheres.
Parâmetros da síndrome metabólica |
Homens | Mulheres |
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Perímetro abdominal | > 102 cm | > 88 cm |
Açúcar no sangue em jejum | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) |
Triglicerídeos | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) |
Colesterol HDL ("colesterol bom") | < 0,4 g / l (40 mg / dl ) | < 0,5 g / l (50 mg / dl ) |
Pressão sanguínea | > 13 / 8,5 | > 13 / 8,5 |
O Tribunal de Justiça da União Europeia estabeleceu uma definição de deficiência num acórdão de11 de julho de 2006. O conceito de "deficiência" na aceção da diretiva
“Deve ser entendido no sentido de que visa uma limitação, resultante nomeadamente de danos físicos, mentais ou psicológicos e que dificulta a participação do interessado na vida profissional. No entanto, utilizando o conceito de «deficiência» do artigo 1. ° desta diretiva, o legislador escolheu deliberadamente um termo que difere de «doença». Uma assimilação pura e simples dos dois conceitos é, portanto, excluída. "
A obesidade está na fronteira entre essas duas noções. Às vezes, pode ser definido como uma doença, às vezes como uma deficiência.
Obesidade como doençaEm 1997, a OMS definiu pela primeira vez a obesidade como uma doença crônica ( "sobrepeso e obesidade como um acúmulo anormal ou excessivo de gordura corporal que pode ser prejudicial à saúde." ).
Na França, a obesidade é considerada uma doença crônica e constitui um problema social. Para o Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (INSERM),
“[É] um excesso de gordura corporal que causa prejuízos à saúde e reduz a expectativa de vida. Suas causas são complexas: além da nutrição e da genética, muitos fatores ambientais parecem de fato estar envolvidos no desenvolvimento e instalação dessa doença crônica. "
Obesidade como potencial deficiência no trabalhoEm 2014 , o TJEU (julgamento de18 de dezembro de 2014) reconheceram que a demissão por obesidade pode ser considerada discriminatória. Para que a obesidade de um trabalhador seja abrangida pelo conceito de "deficiência" no sentido da União Europeia, deve ser duradoura e atingir um grau que torne claramente difícil para eles participarem na vida profissional a um nível- igualdade com seus colegas.
Nenhum princípio geral do direito da União Europeia proíbe por si só a discriminação com base na obesidade, mas um trabalhador despedido por causa disso pode, portanto, invocar a discriminação com base na deficiência, em particular no momento da contratação.
A história das representações da obesidade é descrita pelo historiador Georges Vigarello em sua obra Les Métamorphoses du gras. História da obesidade Idade Média para XX th século em seis jogos.
Quatro tipos de obesidade são descritos:
A obesidade está associada a uma inflamação sistêmica subaguda crônica : de fato, foi observado que no corpo de pessoas obesas circulam continuamente mediadores inflamatórios como o TNF-alfa e a interleucina-6 e que suas concentrações se normalizam com a perda de peso. É reconhecido que o tecido adiposo aumentado é uma fonte desses mediadores e que estes, por sua vez, dificultam a lipólise e a perda de peso.
Outra fonte recentemente destacada é o intestino delgado , que entra em uma condição inflamatória quando exposto a um alto teor de gordura alimentar ; essa transformação pode preceder o início da obesidade, de acordo com descobertas recentes. Há um excesso de bactérias do filo dos Bacteroidetes e muito pouco do filo Firmicutes no cólon de pessoas obesas. O consumo de altas doses de lipídeos causa, pelo menos em animais, uma diminuição acentuada em várias famílias de bactérias do cólon , incluindo Bacteróides e bifidobactérias . O declínio das bifidobactérias, por sua vez, está correlacionado com inflamação e endotoxemia .
Acredita-se que a inflamação sistêmica explica a associação entre obesidade e diabetes , asma , câncer e depressão , entre outras comorbidades .
O intestino, na pessoa obesa, não só está em um estado de inflamação, mas também é uma fonte de calorias mais importante do que na pessoa de peso normal. A flora intestinal obesogênica é adaptada para extrair mais energia dos alimentos do que a flora normal. Também há mais fermentação. Se essa flora intestinal for transplantada para um hospedeiro saudável, a colonização causará ganho de massa gorda.
As células de gordura também secretam mediadores chamados adipocinas que regulam a massa corporal: quanto mais células de gordura houver, mais abundantes serão essas adipocinas e, em particular, a leptina (do grego leptos , fina), que sinalizará ao sistema nervoso a possibilidade de gastar energia armazenada e não consumir mais. No entanto, humanos e animais obesos sofrem de resistência à leptina. O núcleo arqueado , localizado na região mediobasal do hipotálamo , não responde às altas concentrações de leptina circulando no corpo do obeso, de modo que se comporta como se não houvesse excedente calórico. Limitar o consumo de lipídios ao normal reduziria esse fenômeno. Porém, devido ao seu estado de resistência à leptina, o gasto e o consumo de energia de uma pessoa obesa tende a permanecer em um equilíbrio característico de uma pessoa magra. Além disso, a exposição contínua a altas concentrações de leptina é por si só uma causa de obesidade, uma vez que os receptores hipotalâmicos desse mediador tendem a diminuir sua reatividade à leptina, como ocorre na síndrome de resistência à leptina, a insulina . Finalmente, a barreira hematoencefálica tende a ser menos permeável a essa adipocina.
Ao contrário da opinião generalizada de que a leptina é principalmente um estimulador da saciedade e do gasto de energia que atua no hipotálamo, recentemente ficou claro que outras partes do cérebro que regem o prazer de comer com o estômago vazio são inibidas pela leptina. Esse mecanismo, assim como aquele que preside à manutenção do excesso de peso, seria um traço retido por suas vantagens durante o desenvolvimento: a leptina faria emagrecer em situação de excesso de lipídios (moderado), mas ultrapassaria em situação de escassez.
Os prebióticos , classe de fibra alimentar necessária ao metabolismo da microbiota humana, estão duplamente envolvidos na regulação do peso: em primeiro lugar, aumentam a sensação de saciedade, modulando as concentrações de mediadores derivados do intestino como o peptídeo YY , grelina e glucagon-like. péptido-1 (GLP-1); por outro lado, prebióticos como a inulina e oligossacarídeos análogos têm ação antiinflamatória e reguladora da flora intestinal.
Como outras patologias caracterizadas por inflamação crônica, a obesidade está associada a uma alteração na composição da membrana celular . As concentrações de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 e ômega-6 , precursores de duas famílias de mensageiros parácrinos / autócrinos envolvidos na inflamação (ver prostaglandinas ), refletem um declínio particularmente acentuado nas concentrações e metabolismo, geralmente anti-inflamatórios, ômega-3 ( enquanto o ômega-6, precursores da prostaglandina E2, em particular, permanecem inalterados em comparação com indivíduos saudáveis). É o equilíbrio entre as duas classes de lipídios que determina a tendência da célula de gerar e manter a inflamação. Os ácidos graxos poliinsaturados são chamados de pleiotrópicos porque atuam em uma ampla variedade de mecanismos fisiológicos. Além de seu papel estrutural e protetor, como constituintes da membrana, e de sua função na resposta imune, estão envolvidos na expressão gênica e na transdução de sinais. Assim, o ômega-6 estimularia e o ômega-3 inibiria a formação de tecido adiposo durante o período perinatal. Em apenas quatro gerações, todas as outras coisas sendo iguais, uma diminuição da proporção ômega-3 / ômega-6 aumenta a expressão dos genes do tecido adiposo envolvidos no excesso de peso.
Os efeitos da falta de ômega-3 também se estendem à neurofisiologia da obesidade. Após a descoberta da importância da transmissão de endocanabinoides (que levou à comercialização do Rimonabanto , posteriormente retirado por seus efeitos psiquiátricos adversos), os pesquisadores queriam saber se o ômega -3, cuja importância na neurologia é inegável, mas pouco compreendida no nível sináptico, podem estar envolvidos neste sistema. Os ômega-3 mostraram ser essenciais para a ação dos endocanabinóides: em um estado deficiente, os animais não conseguiam atingir o estado de depressão (em certas regiões) normalmente causado pelos endocanabinóides e as alterações comportamentais resultantes. Eram semelhantes aos causados por um dieta ocidental típica, ou seja, causando deficiência de ômega-3.
Para poder queimar o excesso de calorias, a pessoa que sofre de excesso de peso não deve apenas aumentar seu gasto energético, mas também ter músculos capazes de responder adequadamente ao esforço. Das biópsias musculares mostraram que, na obesidade, não é o número de mitocôndrias - as usinas de energia da célula - mas isso é desempenho insuficiente. Como em pessoas saudáveis, exercícios e restrição calórica aumentam o número de mitocôndrias. No entanto, a respiração celular permanece impedida, de modo que as enzimas da piruvato desidrogenase e do ciclo de Krebs , a montante, geram um excesso de metabólitos, e seu processamento é tanto mais inadequado por depender da conversão de NADH em NAD +, operação realizada pelas mitocôndrias. A respiração celular também é prejudicada na gordura visceral, em pessoas obesas, o que dá origem à obesidade abdominal. De acordo com estudos em animais, esses distúrbios mitocondriais no nível hepático precedem a doença hepática gordurosa e a resistência à insulina observada em pessoas obesas - e ganho de peso.
A gordura (e outros lipídios ), como os açúcares ( carboidratos ), são usados para armazenar energia no corpo. Os açúcares fornecem energia rapidamente utilizável, as gorduras armazenam muita energia em pouco espaço. A gordura é armazenada em células chamadas lipócitos ou adipócitos . No caso de um estoque grande, distinguem-se duas situações: sobrepeso (os adipócitos armazenam cada vez mais gordura e ficam maiores) e obesidade (quando os adipócitos atingem a saturação, eles se multiplicam).
Avaliações comuns de obesidade envolvem massa (geralmente chamada de "peso") e altura. A solução ideal seria determinar a massa gorda com mais precisão, sabendo que a adiposidade é o real fator de risco, principalmente quando sua distribuição é visceral.
Anteriormente, o sobrepeso e a obesidade eram vistos como problemas específicos em países de alta renda, mas aumentam dramaticamente em países de baixa e média renda, principalmente em áreas urbanas.
Evolução da prevalência ( ajustada pela idade ) da obesidade no mundo de 1975 a 2016 (em ordem decrescente em 2016):
Classificação | País | Quantidade de calorias |
---|---|---|
1 | Áustria | 3.768 |
2 | Bélgica | 3.733 |
3 | Peru | 3.706 |
4 | Estados Unidos | 3.682 |
5 | Israel | 3.610 |
6 | Irlanda | 3.600 |
7 | Itália | 3.579 |
8 | Luxemburgo | 3.539 |
9 | Alemanha | 3 499 |
10 | Canadá | 3 494 |
De acordo com as estimativas globais da OMS publicadas em 2006, em 2005 havia cerca de 1,6 bilhão de adultos (com mais de 15 anos de idade) e pelo menos 20 milhões de crianças menores de cinco anos com sobrepeso (IMC> 25), incluindo pelo menos 400 milhões de adultos obesos ( IMC> 30). O mesmo estudo estimou que, até 2015, cerca de 2,3 bilhões de adultos estariam com sobrepeso, dos quais mais de 700 milhões seriam obesos.
Em 2010, de acordo com a OMS, o excesso de peso afetou 43 milhões de crianças menores de cinco anos.
Em 2013, um estudo estimou que o número de pessoas com sobrepeso e obesas havia chegado a 2,1 bilhões.
Novas estimativas para adultos (com 18 anos ou mais) foram publicadas em abril de 2016de dados nacionais padronizados por idade e sexo com base na estrutura demográfica em nível global. Essas estimativas são acompanhadas por um “intervalo de credibilidade de 95%” mostrado aqui entre parênteses.
Segundo alguns autores, a proporção de pessoas obesas tende a se estabilizar desde o final da década de 2000 nos Estados Unidos. No entanto, de acordo com a agência federal dos EUA National Center for Health Statistics , a taxa de obesidade entre 2000 e 2016 caiu de 30,5% para 39,6% entre adultos e de 13,9% para 18,5% em crianças. O estudo da OCDE fornece projeções de onde a taxa de obesidade continua a aumentar em todos os países, incluindo os Estados Unidos.
Na França, em 1965 , apenas 3% das crianças em idade escolar eram obesas de acordo com o IMC; eram 13,3% em 2000 , 26% no Canadá (obesidade e sobrepeso) e 16% nos Estados Unidos. A obesidade infantil é um grande problema: adquirida antes dos 5 anos, persiste na idade adulta. Os números mais recentes para adultos franceses representam 14,5% da população adulta obesa (6,5 milhões de indivíduos) contra 8,7% em 1997. Essa progressão é mais rápida entre as mulheres (+ 81,9% em 12 anos). No Canadá, a situação é mais crítica: 36% dos adultos estão com sobrepeso (IMC> 25) e 25% são obesos (IMC> 30).
Um estudo da Direcção Regional de Saúde e Assuntos Sociais (DRASS) realizado na região de Paris em 2002 apurou esta observação: 6,2% dos alunos da grande secção (4 a 5 anos) matriculados em escolas públicas sofriam de obesidade. e 3,3% de grau II. 11,8% das crianças em redes de ensino prioritárias (REP, populações desfavorecidas), contra 8,7% da população geral, sofrem de obesidade grau I; 4,5% contra 2,9% do grau II.
O INVS observou no início de 2008 uma estabilização do excesso de peso em crianças, mas um em cada seis adultos ainda é obeso.
De acordo com um relatório da Associação Internacional para o Estudo da Obesidade (2007), 22,5% dos alemães e 23,3% dos alemães são obesos; 75,4% dos homens e 58,9% das mulheres sofrem de excesso de peso na Alemanha, o que os coloca em primeiro lugar na Europa Ocidental. Também na Europa, a população do Reino Unido é 27% obesa, índice próximo ao dos Estados Unidos.
De acordo com dados de 2016 publicados pela agência europeia Eurostat , 15,9% dos europeus são considerados obesos.
País (2005) | Sobrepeso | % | Obesidade | % | População total |
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Estados Unidos | 193 milhões | 65,7% | 89,8 milhões | 30,6% | 300 milhões |
México | 64,8 milhões | 62,3% | 25,1 milhões | 24,2% | 104 milhões |
Reino Unido | 37 milhões | 62% | 13,7 milhões | 23% | 59,7 milhões |
Austrália | 11,7 milhões | 58,4% | 4,4 milhões | 21,7% | 20,1 milhões |
República Eslovaca | 3,1 milhões | 57,6% | 1.2 milhões | 22,4% | 5,4 milhões |
Grécia | 6,3 milhões | 57,1% | 2,4 milhões | 21,9% | 11 milhões |
Nova Zelândia | 2,2 milhões | 56,2% | 0,8 milhões | 20,9% | 4 milhões |
Canadá | 15,6 milhões | 47,4% | 4,9 milhões | 14,9% | 33 milhões |
França | 23,2 milhões | 37,5% | 5,8 milhões | 9,4% | 65 milhões |
Nos países em desenvolvimento, a obesidade quadruplicou desde 1980 , elevando as pessoas com excesso de peso no mundo em desenvolvimento para mais de 900 milhões e, mais globalmente, para um em cada três humanos o número de pessoas com excesso de peso.
115 milhões de indivíduos obesos são contados no desenvolvimento de países ; paradoxalmente, em alguns desses países, pessoas que sofrem de obesidade e outras que sofrem de subnutrição estão lado a lado . Isso pode ser explicado, em parte, por dois fenômenos de origem econômica: a queda do preço mundial do açúcar e a fabricação do petróleo é uma atividade subsidiada pelos Estados em muitos desses países. Consequentemente, o óleo e o açúcar são os alimentos mais baratos, o que facilita o seu acesso a essas populações, em detrimento de outros produtos, o que pode resultar em deficiências em proteínas , vitaminas , oligoelementos , etc.
Em 2013 , e de acordo com relatório da Organização para a Alimentação e Agricultura das Nações Unidas , o México ultrapassou os Estados Unidos como o país com maior proporção de obesos, com 38,2% (ante 31,8% dos Estados Unidos).
Em 2002 , a China experimentou um aumento significativo da obesidade (2,6% da população com IMC maior ou igual a 30) e do excesso de peso em geral (14,7% da população com IMC maior ou igual a 25), que afeta cerca de 215 milhões de chineses. O problema está presente principalmente entre os jovens (entre 7 e 18 anos) onde experimentou um aumento muito forte, da ordem de 28 vezes entre 1985 e 2000 , principalmente entre os meninos. As causas são semelhantes às dos países ocidentais. Os números de 2008 confirmam o forte aumento da obesidade na China: 90 milhões de chineses são obesos e 200 milhões estão acima do peso. Agora, um quarto dos adultos está com sobrepeso ou obesidade em 2008, ante 8,8% em 1989.
Em 2013, Nuria Urquia publicou um relatório informando que a taxa de obesidade no México era agora de 32,8%, mais do que nos Estados Unidos que é de 31,8%. A raiz do problema é que o refrigerante é a bebida mais consumida, pois seu preço é inferior ao da água.
Nos países mais pobres, a obesidade é socialmente valorizada. Por exemplo, na Mauritânia, as meninas em idade de casar são engordadas para serem mais atraentes e maximizar suas chances de encontrar um companheiro. Ao contrário dos países desenvolvidos, trata-se de populações ricas, sendo, portanto, um sinal de sucesso e riqueza.
Os dois principais fatores - " os dois grandes " - tradicionalmente envolvidos no desenvolvimento da obesidade são o consumo e o gasto de energia:
Nesta estrutura analítica, manter um peso saudável é uma questão estrita de contabilidade de energia.
Quando o corpo recebe mais do que gasta, ele armazena parte da ingestão como gordura no tecido adiposo . No entanto, o metabolismo , que é muito diferente dependendo do indivíduo, desempenha um papel importante e, portanto, algumas pessoas ficarão obesas com mais facilidade do que outras.
Levar em consideração os dois fatores principais não explica a explosão da obesidade contemporânea. Houve muitos outros momentos de abundância na história que não foram acompanhados pela obesidade. Portanto, é necessário levar em consideração os distúrbios regulatórios, distúrbios que podem ser de diferentes origens combinados entre si: hormonais (hiperinsulinismo), psicológicos ( bulimia por exemplo), metabólicos ( desreguladores endócrinos ), alimentos (novos alimentos em uma escala histórica) ., como açúcar , refrigerantes , sucos de frutas , chocolate , sorvete ), desestruturação de refeições, lanches, ambiental ( estilo de vida sedentário , aquecimento , automóvel , marketing , televisão , publicidade , estresse , falta de sono , fenômenos inerentes à vida moderna) .
Além disso, alguns pesquisadores consideram que a obesidade é apenas uma manifestação visível da síndrome metabólica , uma doença de regulação metabólica que afeta principalmente o fígado e o pâncreas, mas tem impacto em todo o corpo.
Transtornos do comportamento alimentar e transtornos psicopatológicosAlém dos efeitos colaterais dos psicotrópicos, os transtornos alimentares costumam estar associados à obesidade. Deficiências socioemocionais, mas também psicotrauma na infância ou adolescência, são freqüentemente encontradas na história de adultos obesos.
Consumo excessivo e desnutriçãoPela primeira vez na história da humanidade, grande parte dos humanos consegue comer o suficiente, até mesmo superalimentar ou comer sem levar em conta suas necessidades (por exemplo, comendo rápido demais, o que não permite não se sentir saciado e interromper a refeição). Anteriormente, a escassez de alimentos e a fome eram mais comuns.
Essa superabundância de alimentos pode ser atribuída aos meios industriais de produção de alimentos.
Uma grande quantidade de alimentos é acessível, 7 dias por semana e 24 horas por dia, independentemente das refeições, o que pode favorecer a merenda de produtos alimentícios com alta carga calórica. O lanche mais comum é, sem dúvida, aquele à base de produtos doces e gordurosos (confeitaria, batata frita, etc.). Esses produtos são geralmente ricos em carboidratos simples e gordura. Embora a ingestão de energia seja amplamente satisfeita por esses produtos, a sensação de saciedade ainda não é obtida. Por fim, durante uma refeição, sempre os mesmos alimentos (o que era o caso tradicionalmente), saciedade (perda da vontade de comer) indica que um indivíduo tem uma ingestão energética suficiente; quando os alimentos ingeridos são incomuns, essa informação é distorcida. A indústria de alimentos transformou muitos alimentos que viram seu índice glicêmico aumentar e, com isso, introduziu um viés na unidade de conta que constitui a caloria: as calorias fornecidas pelas proteínas não são as mesmas, no nível de equilíbrio. Em geral, do que aqueles fornecidos por carboidratos. Resultado: muitos produtos " light ", sem gordura, mas também muito pobres em proteínas e carregados de adoçantes. O refinamento e a presença do sabor doce nesses novos alimentos industrializados criam um verdadeiro “vício em drogas” que, ao longo dos anos, leva a sofrimentos físico-químicos quando o corpo obeso é privado dele.
Os críticos também abordam o papel da televisão, tanto pela inatividade física que acarreta para o telespectador quanto pelo efeito da propaganda de produtos alimentícios muitas vezes gordurosos e açucarados. Sobre a influência da publicidade, um grupo de cientistas franceses responsáveis por questões de nutrição afirmou em 2008, em uma coluna intitulada "Engordando crianças para salvar a televisão", e referindo-se a "reportagens recentes": "Há até uma ligação entre a alta exposição à televisão comerciais e obesidade em crianças de 2 a 11 anos, bem como adolescentes de 12 a 18 anos. A exposição à propaganda na televisão de alimentos de alta densidade energética (especialmente açucarados e gordurosos) está associada a uma maior prevalência de obesidade. "
As sociedades contemporâneas são uma fonte de estresse . Muitos indivíduos podem sentir um vazio moral neles, que compensam com comida. (Veja bulimia ).
No que diz respeito à alimentação, vários fatores estão em jogo: disponibilidade permanente de alimentos, publicidade voltada principalmente para alimentos açucarados e / ou gordurosos (principalmente entre crianças) e aumento do consumo de açúcar e / ou frutose.
A quantidade de açúcar consumido não é o único critério, sua qualidade (índice glicêmico, açúcar integral versus refinado) desempenha um grande papel; da mesma forma, o teor de gordura não é o único critério, sua qualidade também desempenha um grande papel: os primeiros óleos prensados a frio são, por exemplo, muito mais favoráveis do que os óleos refinados (extraídos a quente, que elimina boa parte das contribuições benéficas, especialmente antioxidantes, e / ou com solventes), e mais favorável do que as gorduras saturadas.
Dietas : paradoxalmente, às vezes podem promover a obesidade. De fato, dietas ruins (pobres em proteínas e muito restritivas) promovem a perda de massa muscular, que está diretamente ligada ao metabolismo. Após essas dietas ruins, ocorre uma desaceleração do metabolismo e uma recuperação de peso acelerada . Essas dietas ruins são deficientes, principalmente na ingestão de proteínas . Nenhuma dieta oferece uma solução duradoura (veja abaixo).
Muitos estudos científicos envolvem a frutose , seja ela presente no açúcar ou extraída industrialmente do milho.
Existe uma correlação entre o consumo de frutose e a frequência de obesidade. A frutose, mesmo que seja “natural”, continua sendo um carboidrato (um açúcar) para ser consumido com moderação. O consumo de frutose aumentou significativamente na segunda metade do XX th século. A frutose induz pouca ou nenhuma secreção de insulina , e nem a secreção de leptina (do grego, leptos , magro), que é um hormônio envolvido na saciedade. A insulina e a leptina são dois elementos principais na regulação da ingestão de alimentos. Assim, em quantidades iguais, a frutose fornece tantas calorias quanto o açúcar de cozinha ou a glicose, mas não induz a saciedade tão rapidamente, o que resulta em um maior consumo, com a consequência de ganho de peso que provavelmente não teria acontecido se o sabor doce tinha sido devido ao cozimento de açúcar ou glicose. A frutose aumenta os níveis de grelina , hormônio que estimula o apetite ... Há relatos que mostram uma correlação entre o consumo de frutose e a obesidade, principalmente a obesidade central (também chamada de "obesidade abdominal") que costuma ser vista como a mais deletéria.
Os mecanismos do metabolismo celular também estariam envolvidos e, particularmente, o alto nível de insulina que promoveria o acúmulo de gorduras nos adipócitos e impediria a rápida mobilização de gorduras. Os altos níveis de insulina estariam ligados à dieta mais refinada do que historicamente, bem como à multiplicação de lanches, sucos e ingesta alimentar entre as refeições.
Álcool e obesidadeMuitos estudos têm sido realizados sobre a relação entre o consumo de bebidas alcoólicas e a obesidade. Embora essas bebidas forneçam quantidades significativas de calorias (1 grama de álcool fornecendo 7 kcal enquanto os carboidratos fornecem 4 kcal por grama), a maioria dos estudos concorda com o fato de que os consumidores "razoáveis" são menos afetados pelo álcool do que os abstêmios.
Esse resultado contra-intuitivo poderia vir do aumento da termogênese pela absorção do álcool, mas essa explicação não parece suficiente. Pessoas que bebem álcool também podem ser mais ativas do que a média ou comer menos bem. Os abstêmios podem consumir mais bebidas açucaradas, em comparação com as pessoas que bebem álcool. O álcool - um composto tóxico de curto e longo prazo - também pode ter outros efeitos em certos processos fisiológicos, por exemplo, o fígado danificado pode absorver menos os nutrientes.
O consumo excessivo de bebidas alcoólicas, em particular aquelas que também são ricas em açúcares (coquetéis doces, vinhos doces, cervejas), está relacionado com a obesidade.
Estilo de vida sedentárioO sedentarismo é um fator de risco para a obesidade: a atividade física foi reduzida devido ao desenvolvimento dos meios de transporte ( carro , transporte público , elevadores, etc.), das novas tecnologias (controles remotos) e do tempo gasto em frente às telas ( televisão , computador , tablet , smartphone, etc.) muitas vezes não permitem mais que o equilíbrio de energia seja equilibrado. A abundância alimentar não causou necessariamente um aumento na ingestão de energia, o que explicaria a pandemia de obesidade . A ingestão diária de energia até tende a diminuir, embora permaneça mais alta do que o gasto diário de energia . É este último elemento que continua sendo um fator de obesidade .
No entanto, estudos recentes sugerem que, ao contrário da crença popular, que a falta de atividade física não é o fator chave para o aparecimento da obesidade, que populações mais ativas fisicamente não gastam mais energia do que as mais sedentárias e que o esporte tem baixo impacto sobre peso corporal (na ausência de qualquer mudança na dieta).
Ar condicionado e aquecimento artificiaisTermorregulação assistida: novas tecnologias desde a década de 1980 têm permitido a instalação de ar condicionado e aquecimento facilitando a estabilização da temperatura corporal. O corpo não luta contra as variações de temperatura que não acarreta gasto energético significativo ao nível do tecido adiposo marrom , enfraquece o sistema termorregulador e modifica a taxa metabólica basal .
Distúrbios do sonoOs distúrbios do sono causam várias alterações neuroendócrinas obesogênicas, causando consumo excessivo de alimentos, mas também outras alterações mais sutis no controle da energia metabólica; uma duração inferior a 6 horas de sono é reconhecida como estando em risco de ganho de peso, devido a um nível de leptina inferior ao previsto pela percentagem de gordura corporal nos doentes do estudo. Foi demonstrado que a redução do tempo de sono diminui os benefícios da perda de peso. Um estudo australiano confirma esse papel da falta de sono em crianças: cada hora a menos de sono entre 3 e 5 anos resulta em 0,7 kg a mais na idade de 7 anos em comparação com o peso corporal médio de uma população de referência da mesma idade.
Os distúrbios no ritmo circadiano também levam à diminuição do metabolismo.
O estresse crônico está correlacionado com a má qualidade do sono. Vários estudos estabelecem uma relação entre o estresse e "desejos", desejos repentinos e às vezes incontroláveis por certos alimentos, muitas vezes gordurosos e doces.
A luz azul que irradia dos ecrãs de telemóveis e computadores tem sido objecto de estudos validados pelo INSERM e que atestam o impacto negativo da utilização intensiva nocturna de ecrãs geradores de luz azul associada. A uma hora e uma metade a menos de sono, gerando assim um risco aumentado de sobrepeso e obesidade correlacionado com o tempo gasto nessas telas.
No uteroSegundo dois estudos publicados respectivamente em 2010 e 2011, sendo o segundo baseado em 101 crianças, o excesso de peso da mãe já afeta o metabolismo do feto e do embrião , já anunciando distúrbios do metabolismo da criança e do futuro adulto (ao longo da vida), levando alguns pesquisadores do Imperial College London a dizer que a prevenção deve começar no útero .
Um IMC elevado da mãe antes da gravidez predispõe estatisticamente a bebês maiores, e cujo fígado é mais rico em gordura, bem como a um risco aumentado de distúrbios metabólicos, continua a ser causado por causas genéticas e apenas relacionadas. Obesidade materna e compreensão da relação de causa e efeito.
Fatores ambientais, conhecidos como "obesogênicos"Foi estatisticamente encontrado em humanos que a exposição a partículas de poluição do ar aumenta o risco de obesidade, possivelmente por razões cardiovasculares, assim como promove diabetes tipo 2 e hipertensão .
Um aumento na prevalência de obesidade também é observado em outras espécies de animais além dos humanos. Isso indica que existem muitas causas ambientais para o fenômeno. Um estudo de 2011 enfocou mais de 20.000 animais pertencentes a 12 espécies (macacos, primatas grandes, gatos, cães, marmotas, ratos, camundongos, em particular) que vivem em vários ambientes. Ela encontrou um aumento altamente significativo na prevalência da obesidade. De desreguladores endócrinos ou metabólicos (veja abaixo) e certas infecções virais (particularmente o adenovírus AD-36 (in) ) são dois tipos de causas ambientais identificadas. Mas a reprogramação epigenética também pode estar envolvida, em resposta à poluição do ar , mudanças na abundância de alimentos, a ausência de predadores e o aparecimento de novos estressores .
Fatores “obesogênicos” foram suspeitados e então detectados (por exemplo, derivados de butilestanho ) no corpo humano e estudados por epidemiologistas por algum tempo.
Eles ainda não estão bem identificados, mas o papel de um ambiente obesogênico parece ser uma das causas (fevereiro de 2012), após a observação de um aumento constante na prevalência da obesidade nos Estados Unidos (por 150 anos, com um novo aumento leve, mas estatisticamente significativo em 2000-2010). Em 2011, nos Estados Unidos, mais de 35% dos adultos e quase 17% das crianças de 2 a 19 anos eram obesos e outro terço estava com sobrepeso. Além disso, em humanos, mesmo aqueles com IMC [índice de massa corporal] tendem a ganhar peso. Este flagelo atinge muitos países e cada vez mais países em desenvolvimento , o que preocupa a OMS.
Os animais de estimação , animais de laboratório (ratos, macacos) e os ratos urbanos comensais do homem também são vítimas. O peso corporal médio do rato das cidades aumentou durante a segunda metade do XX ° século, que de acordo YC Klimentidis (biosatisticiens e geneticista da Universidade de Alabama em Birmingham ) deve alertar-nos, como canários alertado mineiros da presença de fogo úmido em minas na XIX th século. Todas essas tendências não parecem ser explicadas apenas por fatores comportamentais (escolhas alimentares, exercícios) e exigem uma explicação e um “ gatilho ” ambiental.
Existe agora, portanto, um corpo de evidências convincentes de que produtos químicos "obesogênicos" , tóxicos ou não, de origem agrícola e / ou industrial e introduzidos nos alimentos, na água, no ar e no meio ambiente global podem alterar os processos metabólicos e predispor algumas pessoas a ganhar peso. incluem produtos químicos , incluindo drogas e os chamados fitossanitários .
Desreguladores endócrinosOutra mudança recente na história da humanidade é a contaminação do sistema endócrino com dezenas a centenas de produtos químicos sintéticos. Desde meados do XX th século sobre os disruptores endócrinas , particularmente certos poluentes orgânicos persistentes , estão a aumentar em número e quantidade no meio ambiente (e, por conseguinte, em organismos). Sua capacidade de imitar ou neutralizar certos hormônios (estrogênio, testosterona, hormônios da tireoide, em particular) foi demonstrada; vários tipos de evidências apontam para eles como suspeitos na recente "epidemia" global de obesidade. Eles interagem com outros fatores hormonais que normalmente regulam o peso ao longo da vida, marcados por eventos como desenvolvimento intra-uterino , nascimento , puberdade , gravidez , parto , menopausa ou andropausa , envelhecimento ... que têm uma influência significativa no peso por meio da alteração das taxas de hormônios sexuais e tireóide. Notavelmente, a primeira ingestão de contracepção hormonal freqüentemente leva ao ganho de alguns quilos.
Devido a esse acúmulo de evidências in vitro , in vivo e epidemiológicas de que esses pesticidas , plastificantes , antimicrobianos e retardantes de chama atuam como desreguladores metabólicos na obesidade, mas também na síndrome metabólica e no diabetes tipo 2 , agora concordamos em chamá-los de desreguladores metabólicos ou metabolismo ( desreguladores metabólicos ).
Ambiente FarmacêuticoFatores iatrogênicos (ver iatrogênese ) são conhecidos. Drogas psicotrópicas:
Tratamentos hormonais (incluindo anticoncepcionais orais ou injetáveis), incluindo:
Mas também certos antiepilépticos e analgésicos neurotrópicos, drogas anticâncer, antidiabéticos (em particular as glitazonas), certos anti - histamínicos , corticosteróides, certos derivados da cravagem do centeio usados no tratamento básico de enxaquecas.
Ambiente microbiológicoTrabalhos recentes mostraram que um desequilíbrio na ecologia microbiana da microbiota intestinal pode induzir ou exacerbar a obesidade; A perda de peso costuma ser acompanhada por um restabelecimento da flora intestinal, que tem impacto na inflamação, na sensibilidade à insulina e no acúmulo de gordura, três fatores envolvidos na obesidade.
A interrupção da microbiota por tratamentos com antibióticos - especialmente na infância - às vezes promove a obesidade. Isso é consistente com o fato de que na pecuária intensiva são usados antibióticos em baixas doses para melhorar o ganho de peso dos animais.
Crianças nascidas de parto cesáreo ficam privadas de parte da microbiota materna. Eles são mais propensos a se tornarem obesos.
A contribuição da hereditariedade é gradualmente mais conhecida. 6 ou 7 genes estariam envolvidos nas formas monogênicas (devido a um único gene) da obesidade. Cerca de vinte outros - com baixo efeito - causariam ou facilitariam a obesidade pela ação conjunta de vários genes. Mas isso ainda não explica todos os mecanismos, nem toda a herdabilidade ligada a essa doença. Todos esses genes codificam proteínas expressas no cérebro (no hipotálamo ou nos neurônios que regulam o apetite).
Foram identificados genes responsáveis que estão envolvidos na produção pelos adipócitos de leptina , um hormônio (proteína) que atua ao nível do sistema nervoso central no controle do apetite e no gasto de energia .
Uma mutação que afeta o gene que codifica os receptores β3-adrenérgicos , principalmente encontrados na superfície dos adipócitos, também pode ser uma das causas da obesidade. Com efeito, durante o esforço físico, estes normalmente têm a função de desencadear a liberação de ácidos graxos (armazenados na forma de triglicerídeos) pelo tecido adiposo, após estimulação do receptor por um agonista ( adrenalina ). Assim que esse processo é iniciado (β3-Adr → proteína Gs → adenilato ciclase → cAMP → proteína quinase A → lipase ), os ácidos graxos são liberados na corrente sanguínea. As diferentes células do organismo podem, assim, capturar esses ácidos graxos (que se difundem livremente através da membrana plasmática), direcioná-los para a matriz mitocondrial (via transformação em acil-CoA → acilcarnitina → acil-CoA) e convertê-los em acetil- coenzima A ( β-oxidação ), que será utilizada no ciclo de Krebs e na cadeia respiratória com a finalidade de produção de energia ( ATP ). Portanto, parece lógico que o mau funcionamento desses receptores seja uma das causas da persistência do tecido adiposo nas pessoas em questão.
Uma das formas raras e graves de obesidade (1% dos casos, associada ao retardo mental) está associada à falta (deleção) de um pedaço do cromossomo 16; quando esses 30 genes estão ausentes, ter apenas uma cópia desses genes aumenta o risco de excesso de peso em 50.
O estilo de vida também influencia os fatores genéticos . A hipótese do fenótipo econômico considera que o corpo está acostumado há milênios a ter que lidar com a falta; a seleção natural teria então favorecido pessoas capazes de armazenar em tempos de abundância para lidar com períodos de escassez. Paradoxalmente, essas pessoas seriam as menos adaptadas à abundância regular. O melhor exemplo dessa interação entre genética e estilo de vida são os índios Pima . Na verdade, esse povo está dividido em 2 comunidades, uma vivendo no Arizona, nos Estados Unidos, e a outra em Sierra Madre, no México . Metade dos adultos do Arizona Pimas são diabéticos e 95% deles são obesos; o diferencial de IMC é de aproximadamente 10 (34,2 e 24,9) entre Pimas no Arizona e aqueles no México, e a prevalência de obesidade é de 70%. A hipótese de “fuga carnívoros” apresentado pela Brand-Miller & Colagiuri em 1994, também envolve a selecção de genes envolvidos na resistência à insulina (resistência que está na origem da obesidade e doenças crónicas. O síndroma metabólico ), entre os caçadores-coletores caracterizado por uma dieta carnívora, pobre em carboidratos. A dieta mais diversificada entre os agricultores neolíticos teria o efeito de relaxar a pressão de seleção , resultando em uma diminuição na frequência de genótipos favorecendo a resistência à insulina. Desde a Revolução Industrial , muitos alimentos consumidos no mundo ocidental tornaram-se altamente processados para facilidade de preparação, embalagem, armazenamento e distribuição. Entre eles, os alimentos com alto índice glicêmico ( amidos brancos, bolos, pães e massas feitas de farinha refinada , salgadinhos ou fast food ) causam hiperinsulinismo e expõem pessoas resistentes à insulina a desenvolver doenças metabólicas.
Além disso, com a mesma dieta e a mesma prática física, o ganho de massa varia de acordo com o indivíduo (de acordo com seu metabolismo ). A obesidade é mais importante nas famílias Pimas, onde foi demonstrada uma desaceleração do metabolismo energético em repouso.
Uma mutação no gene FTO aumentaria significativamente o risco de obesidade, ainda mais porque essa mutação é homozigótica (ou seja, presente em ambos os cromossomos).
Em crianças muito pequenas, os fatores de risco para excesso de peso já no período pré-natal podem ser diagnosticados. Eles incluem o excesso de peso da mãe no início da gravidez, ganho excessivo de peso durante a gravidez, diabetes gestacional e tabagismo.
Parar de fumar levaria a um ganho de peso de alguns quilos em conexão com a ação metabólica da nicotina . Este efeito, conhecido do público, surge, além disso, como um obstáculo - principalmente nas mulheres - à decisão de deixar de fumar.
A microbiota intestinal de indivíduos que sofrem de obesidade é específica.
Fatores culturais, na Mauritânia , a obesidade é um cânone de beleza feminina cantado por poetas: as meninas são "alimentadas à força" desde tenra idade.
Ambiente econômico: a obesidade afeta 7,5% dos filhos de trabalhadores na França, contra 2,7% dos filhos de gerentes, de acordo com um estudo publicado em agosto de 2019 pelo Departamento de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (Drees).
Um indivíduo que sofre de obesidade corre vários riscos. De acordo com os resultados (publicados em 2019) de um acompanhamento de 2,8 milhões de britânicos: a obesidade grave de classe III (IMC de 40 a 45 kg / m 2 ) torna os adultos 12 vezes mais propensos a desenvolver diabetes tipo 2 , e os 22 vezes mais em risco de apneia do sono (em comparação com seus pares de peso normal). A obesidade classe I (30–35 kg / m 2 ) apresenta um risco 70% maior de insuficiência cardíaca. A mortalidade aumenta assim que o índice de massa corporal é maior que 25 kg m -2 e a expectativa de vida diminui quanto mais esse índice é alto; essa redução é avaliada em 8 anos nos muito obesos.
O nível ótimo seria um índice entre 22,5 e 25 kg m −2 . Abaixo desse limite, a mortalidade também aumentaria significativamente.
Em 1992 , a obesidade era a causa estimada de 55.000 mortes na França, principalmente por doenças cardiovasculares e diabetes . Além disso, devido às complicações da diabetes, a obesidade é a principal causa de cegueira antes dos 65 anos na França e a principal causa de amputação . Esse excesso de mortalidade é encontrado em todas as idades, etnias e sexos.
O índice de massa corporal em crianças estaria diretamente correlacionado com o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, uma vez na idade adulta, mas parece que se conseguirmos normalizar o peso em crianças, reduzimos ou até eliminamos o excesso. Risco cardiovascular ligado à obesidade infantil .
O homem mais pesado do mundo até hoje, o americano Robert Earl Hughes , morreu em 1958 aos 32 anos de parada cardíaca durante um ataque urêmico .
A obesidade pode levar à depressão , desconforto, complexos, inibição, rejeição de seu corpo e de sua própria personalidade. O indivíduo obeso corre risco de discriminação e exclusão. Este sofre de sua condição em sua vida amorosa. De acordo com um estudo apresentado na Conferência Internacional sobre Obesidade em Amsterdã em 2009, "homens obesos aos 18 têm quase 50% menos probabilidade de se casar aos 30 ou 40 anos".
A obesidade tem um custo econômico, decorrente, principalmente, do aumento das despesas médicas incorridas e da diminuição da produtividade no trabalho. De acordo com um relatório da Organização Internacional do Trabalho (OIT):
“Estudos mostram que o risco de absenteísmo é duas vezes maior em trabalhadores obesos do que em trabalhadores saudáveis. A obesidade é responsável por 2 a 7 por cento do gasto total com saúde nos países industrializados. Nos Estados Unidos, o custo da obesidade é estimado em US $ 99,2 bilhões. "
Nos Estados Unidos, as despesas médicas de uma pessoa obesa em 2008 foram 36% maiores do que as de pessoas com peso normal. Nesse mesmo país, em 2005, quase 16% do orçamento da saúde seria destinado a doenças relacionadas à obesidade.
Pessoas obesas são vítimas de provocações, assédio e marginalização por causa de sua aparência física (na escola, no trabalho, para ir a uma boate, reservar um assento em um avião, etc.).
As mulheres corpulentas são particularmente vítimas desse comportamento e de discriminação na contratação. Testes com envio de currículos do Observatório da Discriminação têm evidenciado este fenómeno, o que é confirmado pelos inquéritos disponibilizados pelo Sofres, em particular. Segundo o acadêmico Jean-François Amadieu , essa estigmatização de pessoas obesas ou com sobrepeso é semelhante a uma tirania da magreza.
A discriminação no transporte é generalizada com, por exemplo, a obrigação de pessoas obesas pagarem por dois assentos em muitas companhias aéreas.
No trabalhoNa esfera profissional, a obesidade é um grande problema. A obesidade pode levar a consequências prejudiciais, como:
Com efeito, um estudo realizado pelo IFOP sobre as desigualdades no domínio do emprego em 2015 revela que a discriminação associada aos obesos aumentou 63%. Realizado com 1.002 colaboradores com idade igual ou superior a 18 anos e cerca de 500 candidatos a emprego, este estudo confirma as dificuldades e desigualdades enfrentadas pelos obesos no ambiente de trabalho.
Na França, os trabalhadores em situação de obesidade ou as pessoas que se consideram discriminadas no emprego ou na contratação podem valer-se do Artigo L. 1132-1 do Código do Trabalho. O texto enumera os diversos motivos de discriminação proibidos, a saber: estado de saúde, deficiência e aparência física.
Daqui decorre que um trabalhador despedido por causa da sua obesidade pode agir com base na discriminação com base na aparência física para obter a nulidade do seu despedimento, independentemente de esta obesidade constituir ou não uma deficiência na acepção da directiva. 78 .
Sinal de decadênciaO desenvolvimento da obesidade é, aos olhos de alguns especialistas, um dos sinais do declínio de uma sociedade. Esse tema é desenvolvido notavelmente pelo historiador britânico Niall Ferguson, que se refere às conclusões clássicas do historiador britânico Edward Gibbon sobre a decadência física dos cidadãos no final do Império Romano.
A questão da obesidade como sinal de declínio nos Estados Unidos também é destacada por geopolitólogos, como o francês Dominique Moïsi , que em 2008 cita a obesidade entre os sinais de declínio nos Estados Unidos:
“A evolução do corpo, com o número cada vez maior de obesos, o aprofundamento do endividamento, a falta de apetite dos soldados americanos por aventuras externas são todos símbolos do que poderia ser comparado a um declínio. "
As autoridades dos EUA estão começando a perceber as implicações estratégicas do problema. Então o1 ° de março de 2006, Em uma conferência na Universidade da Carolina do Sul , o cirurgião geral (responsabilidade federal pela saúde) nos Estados Unidos, Richard Carmona , comparou a obesidade com o "Inside Terrorism", perguntando em particular, a respeito do futuro dos americanos:
“De onde virão nossos soldados, marinheiros e aviadores? De onde virão nossos policiais e bombeiros [...]? "
A obesidade é um problema que pode ser tratado a médio e longo prazo, com acompanhamento médico ou mesmo psicológico. O objetivo do acompanhamento médico e psicológico é garantir que a obesidade e suas complicações não piorem. A obesidade pode ser amplamente evitada equilibrando a ingestão de energia para manter um peso normal. Como medida preventiva, uma alimentação regular, baseada no respeito aos horários das refeições, permite controlar melhor o que pode consumir. O Programa Nacional de Nutrição e Saúde foi criado na França para combater esse flagelo. Oferece orientações nutricionais em seu site.
A indústria de alimentos tende a colocar matérias-primas baratas nas refeições prontas para reduzir o custo de fabricação e, em particular , sal , açúcares e gorduras produzidos a partir de óleos hidrogenados contendo ácidos graxos trans- insaturados , aumentando fortemente os riscos cardiovasculares. Também é altamente recomendável ter um mínimo de atividade física . Se você não pratica esporte , caminhe pelo menos meia hora por dia.
Finalmente, os fatores psicológicos ( prazer de comer ) e sociais (comer juntos, durante uma boa refeição) são muito favoráveis. Na verdade, o ato de comer não deve ser apenas um ato fisiológico, mas também uma fonte de prazer. A culpa pode ser um fator agravante da obesidade.
Não foi até a década de 2000 que uma definição internacional de obesidade infantil apareceu. Doenças cardíacas, pressão alta (hipertensão) e problemas nas articulações são freqüentemente encontrados em crianças com excesso de peso. O diabetes tipo 2 não é incomum, geralmente precedido de tolerância à glicose. O aumento do nível de colesterol também promove cálculos biliares e inflamação do fígado.
A prevenção com crianças é importante. Eles são os mais sensíveis aos pedidos de publicidade de alimentos, são naturalmente atraídos pelos sabores doces, e boa parte das crianças se acostumaram desde muito cedo a um desequilíbrio na alimentação, inclusive no útero da mãe, se ela tivesse uma dieta desequilibrada. É tanto mais difícil frustrar esses maus hábitos quanto mais velhos eles são; isso requer mais tempo e paciência, para eles e para aqueles ao seu redor.
Devido ao modo de vida moderno, torna-se difícil para os pais contribuírem para a boa nutrição de seus filhos:
A Association santé Environnement France (ASEF) e seus médicos realizaram uma pesquisa revelando que as crianças tinham hábitos alimentares inadequados e conhecimentos culinários limitados. De acordo com essa pesquisa, quase uma em cada quatro crianças à mesa bebe xarope, suco de fruta ou refrigerante e 10% adiciona molhos sistematicamente (maionese ou ketchup). Oitenta e sete por cento (87%) das crianças não sabem o que é beterraba e uma em cada três crianças não reconhece alho-poró, abobrinha, figo ou alcachofra. Um quarto das crianças não sabe que as batatas fritas são batatas e 40% não sabem a composição das batatas fritas, do fiambre ou dos nuggets.
É por isso que a educação nutricional é muito importante na escola. As experiências realizadas em várias cidades francesas (programa EPODE : “Juntos, vamos prevenir a obesidade infantil”) mostram a utilidade e eficácia desta educação, tanto para as crianças como para os seus pais: são as crianças que são embaixadoras de uma alimentação equilibrada para seus pais. Para crianças obesas, cuidados familiares, psicológicos e médicos são essenciais.
Para promover a investigação sobre a obesidade infantil, o European Childhood Obesity Group (ECOG) e a Louis-Bonduelle Foundation atribuem um prémio que recompensa a investigação sobre a obesidade infantil.
Em vários países do mundo (Alemanha, Inglaterra, Áustria, Austrália, Dinamarca, Escócia, Estados Unidos, Japão, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido, República Tcheca, Suécia e Suíça) existem "viveiros florestais". As crianças passam o tempo lá ao ar livre (em uma floresta) - há espaço suficiente para se mover, correr e se divertir. Suas habilidades motoras, sistema imunológico e nível de saúde são muito mais elevados do que em berçários ou berçários tradicionais .
Um relatório da OMS de 11 de maio de 2021, entregue em uma conferência de imprensa em Copenhagen , descreve o impacto da pandemia de Covid 19 na taxa de obesidade em crianças. "A pandemia pode piorar a tendência [...] de aumento da obesidade infantil", disse o Dr. Hans Henri P. Kluge, Diretor Regional da OMS para a Europa. De fato, de acordo com este relatório da OMS, em média 1 em 2 crianças usa transporte ativo (a pé ou de bicicleta) entre a casa e a escola. O fechamento de escolas e o confinamento podem, portanto, ter impactado suas horas de atividade física e seu acesso à alimentação escolar. A OMS também observa, em termos de atividade esportiva, que as famílias mais pobres têm maior probabilidade de levar seus filhos à escola a pé ou de bicicleta, enquanto as famílias mais ricas matriculam os filhos na prática de esportes. A pandemia, portanto, provavelmente reforçará as desigualdades.
Existem muitas associações contra a obesidade nos Estados Unidos: A Stop Obesity Alliance está sediada em Washington DC.
Na Califórnia , o código educacional prevê aulas de educação física em escolas públicas: 200 minutos de esporte pelo menos a cada 10 dias letivos na escola primária; 400 minutos no secundário. Os estados da Flórida , Arkansas e Pensilvânia lançaram recentemente programas de educação aos pais sobre obesidade infantil, por meio de escolas: por exemplo, escolas em Arkansas enviam às famílias uma carta alertando-as sobre a obesidade em seus filhos desde 2003. As escolas introduziram mais frutas e vegetais no menus e mais bebidas sem açúcar. O governador do Arkansas , Mike Huckabee e Bill Clinton, anunciaram em 2006 que os produtores de refrigerantes passaram a substituir as bebidas açucaradas nas máquinas de venda automática. Essa política tornou possível interromper a progressão da obesidade em crianças. Cadburry Schweppes, Pepsi e Coca-Cola anunciaram que retirarão seus refrigerantes das escolas no início de 2008. A Coca-Cola também lançou uma nova bebida emagrecedora chamada Enviga.
A empresa McDonald's , considerada parcialmente responsável pela obesidade pelo tamanho de seus menus, bem como por suas práticas comerciais (visto em Super Size Me ), decidiu financiar a luta contra a obesidade e o diabetes fazendo uma doação de US $ 2 milhões ao Scripps Research Institute .
Em 2002 , o lançamento do livro Fast Food Nation reavivou o debate sobre a obesidade nos Estados Unidos. Em 2004 , o documentário Super Size Me do americano Morgan Spurlock destaca os perigos do fast food que levam ao aumento da obesidade. As autoridades de saúde da cidade de Nova York decidiram banir a gordura industrial nos 24.000 restaurantes da cidade. Eles também exigem que os restaurantes de fast food exibam as calorias em seus menus. Em Chicago , um projeto para proibir a hidrogenação industrial de gorduras está sendo considerado em 2006. A rede de fast food Kentucky Fried Chicken anunciou emOutubro de 2006, a substituição dessas gorduras por óleo de soja em seus 5.500 restaurantes americanos deabril de 2007. Os restaurantes fast food de Manhattan têm a obrigação de exibir as calorias contidas em seus menus.
O município de Los Angeles está considerando setembro de 2007 propor uma “moratória de dois anos para a construção de novos restaurantes fast-food em bairros desfavorecidos da zona sul da cidade”.
Em 2013, os prefeitos das 18 principais cidades americanas e as autoridades de alguns estados propuseram que o vale-refeição (assistência social federal que beneficia 47 milhões de americanos pobres, administrado pelos estados) não permitisse mais a compra de bebidas açucaradas. Essa ideia está avançando no Congresso.
EuropaNa França , uma campanha de conscientização lançada em 2002 incentiva as pessoas a comerem pelo menos cinco frutas e verduras por dia e a praticar o equivalente a meia hora de caminhada por dia ( Programa Nacional de Nutrição-Saúde - PNNS , depois PNNS 2). Em 2007 , os anúncios destinados a produtos alimentares infantis devem ser reduzidos e uma mensagem deve indicar os riscos que o excesso deste tipo de produto pode gerar: nos canais infantis e nos programas para jovens, são veiculados em letras miúdas na parte inferior de anúncios publicitários o conselho "coma 5 frutas e vegetais por dia", "gaste-se bem" e "evite comer muito gordo, muito doce, muito salgado". A eficácia dessa mensagem de saúde é questionável, “metade dos consumidores não entende e acha que sinaliza um bom alimento para a saúde”.
Em 2005, as máquinas de venda automática de bebidas nas escolas foram proibidas. Em 2012, foi criado um imposto específico sobre as bebidas açucaradas e / ou adoçadas, embora o vinho seja tributado pela metade mas está sujeito à taxa normal de IVA. Segundo estudo encomendado pela indústria de bebidas, o imposto não surtiu o efeito desejado. O Senado produz um relatório sobre a tributação comportamental e continua seu trabalho, o Senado recomenda o aumento do IVA sobre as bebidas açucaradas e a eliminação do imposto sobre as bebidas açucaradas.
A fim de prevenir a obesidade infantil, a 2 nd Plano Nacional de Saúde Nutrição (PNNS) 2006/2010 foi posto em prática. Este plano tem três medidas principais. Elimine a publicidade de certos alimentos e bebidas açucarados durante os programas para jovens. Incentive a retirada de doces do caixa das lojas de alimentos. E introduzir novas recomendações nutricionais para alimentação escolar . No que diz respeito à eliminação da publicidade, ainda não consta da ordem do dia, a lei denominada “ Hospital, doentes, saúde e território ”, promulgada em 2009 , tendo rejeitado o princípio. O PNNS entrou em sua terceira fase em 2011 e é complementado por um Plano de Obesidade (PO).
The High Authority for Health publicado emsetembro de 2011uma recomendação de boa prática sobre sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes (atualização de suas recomendações de 2003) que visa melhorar a qualidade da assistência médica para crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade. De acordo com esta recomendação, na França , a prevalência estimada de sobrepeso incluindo obesidade foi em 2006, de acordo com as referências da International Obesity Task Force (IOTF), 18% em crianças de 3 a 17 anos, incluindo 3,5% eram obeso e é maior em populações desfavorecidas. A probabilidade de uma criança permanecer obesa na idade adulta varia em estudos de 20 a 50% antes da puberdade, a 50 a 70% após a puberdade.
The High Authority for Health também publicado emsetembro de 2011uma recomendação de boa prática sobre sobrepeso e obesidade em adultos: cuidados médicos primários . Em 2009, para o estudo Obépi-Roche citado por esta recomendação, a prevalência de obesidade (IMC ≥ 30 kg / m 2 ) em adultos franceses com 18 anos ou mais foi de 14,5% e de sobrepeso (25 ≤ IMC ≤ 30 kg / m 2 ) de 31,9% (16). A prevalência de obesidade foi maior em mulheres (15,1%) do que em homens (13,9%) e aumentou com a idade em ambos os sexos, com pico na faixa etária de 55 a 64 anos.
Em 2012, se a obesidade continua a aumentar, parece que aumenta de forma muito mais moderada do que nos últimos 10 anos. De facto, a Alta Autoridade para a Saúde , na atualização de 2011 das suas recomendações, nota que, desde os anos 2000, as observações sugerem uma estabilização da prevalência de sobrepeso e obesidade em França, em crianças.
Se na França havia 6,5 milhões de obesos, hoje existem 6,9. A taxa de obesidade caiu, portanto, de 14,5% para 14,9%, com uma diferença cada vez mais acentuada entre as classes sociais mais favorecidas e as menos favorecidas. A calmaria também não afeta os jovens de 18 a 24 anos. Nesta faixa etária, ao contrário, a incidência realmente aumentou: + 35%.
A Bélgica desenvolve seu Programa NFHP-B 2006-2010.
No Reino Unido, há menção oficial da possibilidade de um imposto sobre o açúcar para combater a obesidade. Outra limitação da publicidade destinada a crianças também está sendo considerada.
Os tratamentos visam, em princípio, a restrição calórica para obtenção de redução de peso. Entre os meios utilizados estão alimentação, atividade física e atendimento personalizado.
As dietas são de vários tipos:
Avaliar a eficácia desses diferentes regimes é delicado, porque os estudos publicados que tentam fazê-lo são “abertos” (o paciente sabe a que tipo de regime está sujeito) e sua interpretação é, portanto, suscetível a certo viés. Além disso, eles têm vida curta. Nenhum estudo seguiu a eficácia contínua de um programa de redução de peso por mais de 5 anos. Os estudos mais prolongados mostraram que após cinco anos apenas 5% dos pacientes mantiveram o peso inicial e 64% dos pacientes recuperaram tudo. Na prática, o aconselhamento dietético não acompanhado é moderadamente eficaz e limitado no tempo (alta probabilidade de recuperar o peso). Parece medicamente razoável ter como objetivo uma perda de peso máxima de 5-10% do peso inicial.
A mania de cada um desses tipos de dieta (muitas vezes anunciados como novos e milagrosos) varia com o tempo, de acordo com os modismos. A maior parte das dietas propostas recentemente são dietas de exclusão (uma ou mais categorias de alimentos são proibidas, apenas os autorizados podem ser consumidos). Exemplos: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Low-carb, Detox, sem glúten, sem leite (ou uma combinação dos dois), Seignalet / paleo, etc.
Tecnicamente, é quase impossível perder mais de 200 g de gordura por dia (150 g para uma mulher) - o corpo humano é essencialmente composto de água (cerca de 66%), gordura (lipídios), proteínas e sais minerais. (Especialmente fosfato de cálcio nos ossos e dentes) - os resultados adquiridos nos primeiros dias estão relacionados ao consumo do estoque de glicogênio e água associada, à evacuação das fezes e a uma dieta menos rica em sal (que também perde água). Isso também explica os espetaculares ganhos de peso pela evolução reversa.
No seu parecer sobre o pedido de avaliação dos riscos associados às práticas alimentares para perda de peso, fez o 4 de maio de 2011, ANSES alerta para os riscos do "aparecimento de consequências nocivas para a saúde" das dietas para emagrecer, "distúrbios fisiológicos somáticos (das ordens óssea, muscular, hepática e renal), alterações profundas no metabolismo energético e regulação fisiológica do comportamento alimentar, como bem como distúrbios psicológicos (distúrbios do comportamento alimentar). Essas últimas modificações muitas vezes estão na origem do “círculo vicioso” da recuperação do peso, possivelmente mais severo, a mais ou menos longo prazo ” . Ressaltando em particular que “o ganho de peso atinge 80% dos sujeitos após um ano e aumenta com o tempo” e que, a nível psicológico, “a depressão e a perda da autoestima são consequências psicológicas frequentes de falhas nas dietas de emagrecimento repetidas” .
No nível somático, a agência enfatiza em particular que "a perda de peso não é feita apenas às custas das reservas de gordura, mas leva rapidamente ao enfraquecimento do sujeito pela perda de massa magra, especialmente músculo e osso, seja qual for o nível de proteína ingestão " (que significa: dietas ricas em proteínas incluídas) e que " as práticas de dietas para emagrecer, em particular quando se repetem ao longo do tempo, são prejudiciais para a integridade do estoque ósseo: portanto, para uma perda de peso de 10%, observa-se uma redução média de um a dois por cento na densidade mineral óssea ”, daí o risco de osteoporose e fratura a longo prazo . A opinião da ANSES não avalia jejum ou jejum intermitente, entretanto.
Um estudo relata uma taxa média de sucesso de longo prazo das dietas de 15%, com uma melhor taxa de sucesso para dietas acompanhadas de suporte coletivo (como WeightWatchers), modificações comportamentais e monitoramento ativo por vários anos (por exemplo, por um treinador, um nutricionista ou um nutricionista).
Mudando as práticas dietéticasSem falar em restrição calórica, várias ações ao nível dos alimentos ingeridos são possíveis:
Os fitoterapeutas recomendam o uso de certas plantas medicinais ou extratos de plantas, além de uma dieta bem balanceada de baixa caloria ;
A atividade física, sem restrição calórica, por si só permite uma queda moderada de peso. Combinar atividade física com dieta é mais eficaz do que cada componente tomado separadamente. Ela não é necessariamente atlética. É necessário estimular a atividade física regular. Este último permite a manutenção, a longo prazo, da perda de peso.
Modo de vidaOutras ações contra a obesidade, levando em consideração o relativo fracasso das dietas para emagrecer , visam modificar estilos de vida e restaurar o equilíbrio entre a ingestão alimentar e o metabolismo . Como parte de uma dieta com restrição calórica razoável com reequilíbrio das refeições, reduzindo a ingestão ao jantar e aumentando a ingestão no café da manhã, o metabolismo basal que representa 70% do metabolismo deve ser aumentado, em paralelo com o metabolismo de 'esforço correspondente para a prática de atividades físicas, mas que constitui apenas cerca de 20% do metabolismo .
Também podemos atuar em certos aspectos do modo de vida (sono melhor, menos estresse, menos luz noturna, estilo de vida menos sedentário, substituição do tempo sentado por tempo em pé, redução da exposição à publicidade, redução do tempo gasto assistindo televisão, etc.).
Foi demonstrado que o suporte ativo do tipo terapia comportamental melhora a eficácia das medidas dietéticas em comparação com grupos sem terapia (-4 a -8 kg ). As terapias familiares com o cônjuge foram ligeiramente mais eficazes, ao contrário das terapias de grupo, que não eram mais eficazes do que as terapias individuais.
Além do tratamento comportamental, alguns psicanalistas levantam as causas inconscientes do confinamento neste sintoma e, a seguir, permitem o respeito a estilos de vida mais propícios ao respeito às recomendações de dieta alimentar e exercícios físicos. Catherine Grangeard mostra que várias questões não nos permitem de forma alguma definir uma “personalidade obesa”.
Os resultados da terapia com medicamentos para a obesidade são sombrios: todos os medicamentos promovidos nas últimas décadas foram qualificados como grandes avanços, mas todos decepcionaram principalmente por causa de seus efeitos colaterais. Nenhuma das drogas é superior à outra. Eles devem ser tomados por pelo menos vários anos e sua cessação freqüentemente causa ganho de peso; alguns reduziriam vários fatores de risco cardiovascular : assim, o orlistat diminuiria a progressão do diabetes (graças à sua ação no sistema digestivo) em indivíduos de alto risco e o rimonabanto diminuiria a circunferência da cintura e melhoraria o colesterol HDL e os níveis sanguíneos. triglicerídeos. No entanto, esses critérios são chamados de critérios intermediários da epidemiologia, o que significa que reduzir esses fatores de risco não prova que melhoramos a expectativa de vida das pessoas.
As moléculas estudadas são:
A cirurgia bariátrica consiste em restringir a absorção dos alimentos, reduzindo assim a ingestão calórica diária.
A banda gástrica reduz a ingestão de alimentos e a gastroplastia consiste em diminuir o tamanho do estômago retirando parte, de forma a diminuir a ingestão de alimentos, mas também a produção de um hormônio secretado pelo estômago (a grelina ) que é a causa da sensação de fome quando o estômago está vazio (o nível desse hormônio aumenta quando o estômago está vazio e diminui após uma refeição).
A estimulação elétrica do nervo vago ajuda a suprimir as dores da fome, levando à perda de peso. Um dispositivo desse tipo foi aprovado pela Food and Drug Administration para essa indicação em 2015.