Reinado | Animalia |
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Galho | Nematoda |
Aula | Secernentea |
Pedido | Strongylida |
Família | Ancylostomidae |
Gentil | Ancylostoma |
Ancylostoma duodenale é uma espécie de nematóides (os nematóides são um ramo de a não segmentado, coberto por uma cutícula espessae levando uma vida livre ou parasitária).
Duas pequenas lombrigas muito próximas, Ancylostoma duodenale e Necator americanus , são comumente designadas com o mesmo nome de ancilostomíase porque causam, por sua presença no duodeno-jejuno do homem, uma única e mesma doença : a ancilostomíase .
Este parasita é conhecido há mais de um século.
Ele é um dos que no início do XX th introdutório século considerado proibido nos Estados Unidos (classificado doenças contagiosas perigosas). De acordo com a Lei de Imigração, a admissão de estrangeiros nos Estados Unidos exigia um exame médico conduzido por funcionários de saúde pública (do Serviço Hospitalar da Marinha), visando em particular a prevenir a admissão de estrangeiros nos Estados Unidos. Introdução de ancilostomídeos por estrangeiros imigrantes chegando ao porto de San Francisco . Tentou-se fazer um exame de rotina nas fezes de estrangeiros que passavam pela Estação de Imigração de Angel Island , embora não seja aplicável a todos os imigrantes.
Entre os 1300 milhões de pessoas infectadas por esses dois vermes, 150 milhões são gravemente afetadas por essa verminose cosmopolita , causando 65 mil mortes anuais, segundo a OMS .
Alcançando, em algumas áreas quentes e úmidas, taxas de infestação de 90 a 95% , a ancilostomíase é uma das principais doenças do mundo moderno por suas consequências no plano social: anemia , atrofia e abulia , que causa em populações maciçamente parasitadas, participando de áreas de subdesenvolvimento de alta endemicidade.
Por outro lado, essa verminose nos permite apreender a estranha desproporção entre o pequeno tamanho de seu agente causal, a ancilostomíase, e a ampla gama de poderes patogênicos que possui:
Lombrigas muito pequenas, de tonalidade esbranquiçada ou rosada, mais delgadas na frente, os ancilóstomos medem apenas 1 cm para o macho e 1,5 cm para a fêmea; uma cápsula bucal fortemente armada adorna suas cabeças. O dimorfismo sexual é claro, a fêmea terminando em um ponto rombudo enquanto a extremidade posterior do macho se alarga em uma bolsa caudal copulatória. Além disso, esta bolsa tem duas espículas longas e finas.
Os adultos vivem no duodeno-jejuno (parte do intestino delgado que segue o duodeno) dos humanos; presos por seus ganchos bucais à membrana mucosa que "pastam", podem viver por anos, 5 e mais, e seu número pode ser considerável no mesmo indivíduo, 500 a 3.000.Alimentam-se de sangue que assimilam plasma.
Após a fecundação, a fêmea passa a botar, na luz intestinal, uma média de 10.000 ovos por dia; esses ovos, emitidos com as fezes, têm, nesta época, um aspecto característico (indistinguível para A. duodenale e N. americanus): elipsóide, com casca delgada, medem 60 mícrons por 40 mícrons e contêm de 4 a 8 blastômeros .
O ciclo evolutivo é em um único hospedeiro, o homem, mas com estágio de vida obrigatório, com estágio livre e migração. Chegados a um ambiente favorável (terra úmida) com a sela que os contém, os ovos terminam sua evolução e soltam uma larva que, após duas mudas, se transforma na infecciosa larva estrongiloide encistada. Fugindo da terra, essa larva sobe na grama úmida, até 30 cm , ou nas paredes úmidas de minas e túneis, até 90 cm ou 1 m , e aguarda a passagem de seu hospedeiro definitivo, o homem. Assim que uma pele humana, perna ou mão em geral, entra em contato com ela, ela se apega a ela, passa por ela e, por via sangüínea ou linfática, atinge o coração direito e os pulmões; passando por um alvéolo , sobe pelas vias aéreas, atinge a encruzilhada aerodigestiva, é engolido, desce ao duodeno onde se fixa à membrana mucosa e torna-se adulto. Entre a penetração transcutânea e a primeira postura da fêmea decorrem 5 a 6 semanas.
Deve-se saber que certas condições são necessárias para a obtenção do ciclo livre: contribuição dos ovos por defecação ao ar livre (e uso de fertilizante humano); terra úmida, rica, quente e sombreada, a dos atoleiros de vegetação rasteira tropical, a das galerias de minas, sítios de túneis, olarias, solfatares ou campos de arroz. Isso explica a distribuição geográfica: enormes focos endêmicos de regiões tropicais e subtropicais, focos localizados ou esporádicos de climas temperados.
Paradoxalmente, os aspectos clínicos da infecção por ancilóstomos foram descritos pela primeira vez em regiões de mineração na Europa com o nome de anemia dos mineiros . Essa doença ocupacional (que, como vimos, não se limita apenas às minas) praticamente desapareceu graças a medidas draconianas de vigilância; no entanto, as baforadas esporádicas que aparecem nos canteiros de obras, como durante a construção do túnel do Monte Branco , mostram a necessidade de manter essas medidas.
Três quadros clínicos se sucedem na infecção por ancilóstomos, os dois primeiros refletindo a ação das fases larvais, o último, de adultos:
O período de infestação, durante a penetração transcutânea das larvas, apresenta um quadro de dermatose : escabiose ; principalmente nos pés, nos espaços interdigitais, depois nas mãos, na dobra do cotovelo, picadas seguidas de cócegas, depois maculopápulas, aparecem manchas eritematosas, que duram de algumas horas a alguns dias; constantes reinoculações e lesões por arranhadura fazem dela uma dermatose crônica com eczematização , liquenificação levando, nas minas, a nódulos vermelhos de estrangulamentos de menores , nos trópicos, a supurações e fagedenismo .
O período de invasão, durante o trânsito das larvas pelo aparelho respiratório, com quadro de acometimento broncopulmonar ( catarro de estrangulamentos ), é reduzido à síndrome de Löffler atípica: pseudobronquite com tosse quintess e voz rouca, sem sinais de ausculta; ausência de infiltrados pulmonares lábeis na radiografia, exceto em algumas infestações muito maciças; ataques de urticária; hiperleucocitose com eosinofilia elevada a 40% e acima. Este período começa a 8 º dia após o contágio.
O período de estado, 8 a 15 dias depois, é de parasitismo intestinal por vermes adultos; é a própria infecção por ancilostomíase, cuja tabela mostra 4 tipos de distúrbios: digestivos, anêmicos, nervosos e gerais.
O curso depende da intensidade do parasitismo e do estilo de vida do paciente: indivíduos com menos de 25 vermes são portadores saudáveis, pacientes que abrigam 25 a 500 vermes podem ser melhorados com tratamento, aqueles que excedem este número e chegam a taxas de 3000 ou mais fazem forma dita maligna, de péssimo prognóstico, levando à caquexia e morte por afecção intercorrente. Da mesma forma, enquanto um viajante, acidentalmente infectado ao passar por uma zona endêmica, será desparasitado espontaneamente 80% em um ano ao retornar a uma região saudável, o nativo de um grande foco, cuja fauna parasitária aumentará continuamente em 50 vermes por ano sob a influência de reinfestações constantes, leva inevitavelmente a uma forma maligna resultando em caquexia e morte.
O diagnóstico dos dois primeiros períodos raramente é feito sem a noção de possível contágio, em uma zona endêmica; no período estadual, o diagnóstico clínico é sobretudo o de anemia. A observação de eosinofilia elevada, atingindo 60 a 70% no primeiro mês, deve levar à pesquisa de parasitoses; o diagnóstico de certeza será dado pela descoberta dos ovos característicos nas fezes com exame parasitológico (por exame direto ou após enriquecimento) e especialmente pelos das larvas após coprocultura que devem ser expressamente solicitados ao laboratório.
Os ancilóstomos podem ser tratados localmente com crioterapia, quando ainda estão na pele. O Mebendazol (100 mg 2 vezes ao dia durante 3 dias) é eficaz na etapa intestinal e durante a etapa em que o parasita sempre migra sob a pele. Em caso de anemia, a suplementação de ferro pode aliviar os sintomas da anemia por deficiência de ferro. No entanto, quando a contagem de glóbulos vermelhos volta ao normal, pode ocorrer falta de outras substâncias, como ácido fólico ou vitamina B12, que também pode exigir suplementação.
Em crianças, após a desparasitação, nota-se uma melhoria no estado de saúde em dois meses e, após um ano, os padrões sanguíneos voltam ao normal.
Os testes de vacinação estão em andamento
A medicação progrediu e algum sucesso foi alcançado, por exemplo, na Coréia.
A OMS oferece meios de monitoramento e prevenção, principalmente em crianças. Usar sapatos de cano alto, especialmente em áreas lamacentas, é suficiente para prevenir a transmissão. Limpeza e secagem imediata e vigorosa da pele em caso de contato com lama.
Mapas de risco podem ser feitos e divulgados.
Porém, após campanhas de medicamentos, o risco de reinfecção ainda é alto em áreas endêmicas, principalmente em crianças.
Foi demonstrado que a educação higiênica é necessária, além de levar em consideração o contexto socioeconômico das famílias e grupos envolvidos Ugbomoiko US, Dalumo V, Ofoezie IE, Obiezue RNN (2009) Fatores socioambientais e infecção de ascaríase em escolas- crianças idosas em Ilobu, Estado de Osun, Nigéria . Trans R Soc Trop Med Hyg 103: 223–228 .. Campanhas massivas de desparasitação, mesmo após 10 anos, são seguidas por um recomeço das infestações sem medidas de higiene rígidas.
Um estudo recente (2012) usou meios clássicos e moleculares de análise na Malásia para discriminar entre diferentes espécies de ancilóstomo, o que não é possível pelo exame microscópico convencional das fezes. Ferramentas epidemiológicas foram combinadas para determinar o possível papel dos animais domésticos. O estudo confirmou que a infecção com Ancylostoma ceylanicum é comum em populações humanas na Malásia e que cães e gatos contribuem para a disseminação e transmissão da ancilostomíase em comunidades pobres.