Especialidade | Reumatologia |
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ICD - 10 | M08.0 |
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CIM - 9 | 714,3 |
OMIM | 604302 |
DiseasesDB | 12430 |
MedlinePlus | 000451 |
eMedicine | 1007276 |
eMedicine | ped / 1749 |
Malha | D001171 |
Medicamento | Tolmetina ( en ) , diclofenaco , naproxeno , metotrexato , aurotioglucose , ibuprofeno , oxaprozina ( en ) , etanercept e sulfassalazina |
Paciente do Reino Unido | Juvenil-idiopática-artrite-pro |
O JRA ou CNA é uma patologia que causa reumatismo e que se declara antes dos 16 anos. É também chamada de AIJ ( artrite idiopática juvenil ). Geralmente não tem uma causa definida ou um tratamento específico reconhecido.
Rara, esta doença afeta mais meninas com sintomas comuns nas articulações dos joelhos , pulsos , dedos , cotovelos , quadris , pés . Esses sintomas são:
Esses sinais às vezes são acompanhados por uma sensação localizada de calor ( articulações superficiais).
Essa patologia pode levar a distúrbios de crescimento.
Para reter o diagnóstico, é necessária uma evolução desses sintomas por um período de mais de 6 semanas.
A sinovite, definida como inflamação da sinóvia da articulação sem dano ósseo (presença de fluido na articulação), é o primeiro estágio. Ocorre então inchaço da articulação e, na maioria dos casos, aumento do calor local e aparecimento de dor. Este é o pannus inflamatório. Como resultado disso, é possível observar uma diminuição nas capacidades articulares. Assim, uma pessoa com ACJ vê seus movimentos limitados e perde sua estabilidade.
Além disso, a dor e a inflamação dos tendões impedem que os músculos que protegem a articulação funcionem suficientemente. O que os enfraquece e diminui seu volume, falamos então de atrofia muscular. A evolução do dano articular é visível nas imagens radiológicas. No primeiro estágio da doença, o raio-X mostra simplesmente o inchaço na articulação. Em estágios mais avançados da doença, a destruição da cartilagem é visível devido ao aperto do espaço articular (adelgaçamento ou desaparecimento do espaço que separa os dois elementos da articulação). O curso da doença é muito variável, longo e muitas vezes imprevisível. Em alguns casos, é possível alternar de um formulário para outro.
A uveíte complicou entre 10 e 25% dos pacientes, especialmente as formas com níveis elevados de anticorpos antinucleares , com risco de cegueira em longo prazo.
É uma forma menos grave de ACJ, que pode ser completamente curada sem sequelas nas articulações, mesmo após um longo curso. Apesar do desaparecimento da febre, pode em alguns casos tornar-se poliarticular, afetando mais de 4 articulações.
Esta forma sistêmica de artrite crônica juvenil (1/3 do total) geralmente começa antes de 5 anos após a febre e erupção cutânea . Muitas vezes grave, sua evolução continua por anos com períodos de remissão.
Forma que afeta no máximo 4 articulações , pode causar lesões oculares, geralmente ceratite em banda, catarata e iridociclite bilateral crônica, progredindo lentamente. Nem sempre acompanhada de erupção cutânea.
Nesta forma, a febre não existe. Afeta uma ou no máximo 4 articulações: joelho, tornozelo, quadril ou punho são os mais afetados. Geralmente evolui favoravelmente, com pouca ou nenhuma sequela, a menos que o tratamento seja negligenciado. Isso requer monitoramento oftalmológico regular para evitar perda de visão devido a lesões oculares não tratadas, uma vez que a inflamação do olho frequentemente não se manifesta por dor ou outras anormalidades.
Forma semelhante à artrite reumatóide . Evolui principalmente por surtos sucessivos, intercalados com períodos de remissão, que podem causar lenta deterioração das articulações. Eles podem enrijecer e empenar.
Vários médicos e especialistas trabalham com crianças com artrite crônica juvenil: pediatra reumatologista, médico reabilitador, cirurgião ortopédico, radiologista, oftalmologista, biólogo, psicólogo. Os pais também desempenham um papel importante, pois é graças à sua confiança e colaboração que o tratamento é aceito e realizado regularmente. A hospitalização só é necessária em casos extremos.
É importante que a criança e as pessoas ao seu redor tentem integrar o tratamento da doença na vida diária e levar uma vida o mais normal possível. Para manter a mobilidade articular, é necessário deixar a criança independente, vestir-se, despir-se, lavar-se e comer sem ajuda. Se a rigidez das articulações é importante, é necessário adaptar o ambiente da criança para facilitar certas tarefas para ela, protegendo suas articulações.
A atividade física é necessária para o desenvolvimento psicomotor de qualquer criança e para o seu desenvolvimento . Ele pode continuar a jogar sem restrições porque restringirá suas atividades por conta própria devido à dor, desconforto ou fadiga.
Cada pessoa reage à doença de forma diferente, por isso é importante falar sobre isso. A criança aceita melhor sua doença se ela entendeu o que ela tem, se foi explicado os efeitos positivos dos remédios e dos vários tratamentos recomendados, se ela recebeu sua parcela de responsabilidade pelo tratamento e se a deixamos viver normalmente possível, apesar de certas precauções a serem tomadas.
Geralmente pode frequentar a escola normalmente, mas é preferível informar o professor das dificuldades que a criança encontra em determinadas atividades (desconforto na escrita devido ao ataque inflamatório, dificuldade ao subir escadas, limitação das atividades físicas, etc. )
Nenhuma dieta particular é imposta, nós simplesmente garantiremos que a criança não ganhe muito peso, porque o sobrepeso ou a obesidade promovem a destruição das cartilagens articulares.
Os medicamentos de primeira linha são sempre usados no início da doença. A aspirina por suas propriedades antiinflamatórias e analgésicas é muito eficaz em altas doses e, portanto, freqüentemente prescrita. Pode ser substituído por outros antiinflamatórios não esteróides. Esses medicamentos entram em vigor após 1 a 3 meses de tratamento em doses eficazes.
Às vezes, os medicamentos de primeira linha não são suficientes ou se tornam ineficazes. Nesse caso, são necessários medicamentos de segunda linha. Os medicamentos de base como metotrexato , sais de ouro e D-penicilamina são eficazes para a forma poliarticular, mas o resultado só é visível após 3 a 6 meses de tratamento. Os corticosteroides são reservados para casos graves em que a aspirina não é eficaz. o adalimumab , anticorpo monoclonal dirigido contra o fator de necrose tumoral , tem certa eficácia, principalmente nas formas com uveíte .
Quando os medicamentos gerais não são suficientes, pode ser necessário injetar corticosteroides diretamente na articulação inflamatória. 2 ou 3 infiltrações podem ser necessárias quando os sinais inflamatórios persistem apesar da medicação regular. Uma sinoviortese pode ser realizada. Esta é a destruição local da sinóvia inflamatória pelo ácido ósmico .
Em caso de lesão ocular, os corticosteróides são usados localmente para acalmar a inflamação.
É prescrito nos primeiros sinais da doença, adaptando-se a cada criança, aos estágios da doença e a cada articulação. Torna possível lutar diariamente contra as duas principais consequências das lesões articulares: rigidez articular e ineficácia muscular. Esta reabilitação não é suficiente, é todos os dias ou mesmo várias vezes ao dia que as articulações devem ser tratadas. Assim, a criança e sua família devem saber as posições de descanso, os exercícios a serem realizados e os gestos nocivos.