Um cateter Swan-Ganz é um dispositivo médico para cateterizar a artéria pulmonar para exploração diagnóstica .
O cateter Swan-Ganz recebeu o nome de seus inventores Jeremy Swan (in) e William Ganz (in) médicos residentes do Cedars-Sinai Medical Center , que se desenvolveu no início de 1970. O modelo inicial era luz dupla com um balão em sua distalidade. Um termopar foi adicionado alguns anos depois para medir o débito cardíaco .
Amplamente utilizado em unidades de terapia intensiva para monitoramento pressórico, seu interesse foi, no entanto, limitado em várias indicações a partir da década de 2000, quando quase desapareceu totalmente das unidades de terapia intensiva. Atualmente, o cateter é quase exclusivamente usado para um ponto "cateterismo direito".
Este é o material básico para o cateterismo cardíaco para a medição de pressões e taxas de fluxo ao nível das câmaras cardíacas direitas e da artéria pulmonar como parte de um "cateterismo direito".
O objetivo é refinar o diagnóstico e / ou monitorar os parâmetros hemodinâmicos principalmente na insuficiência cardíaca aguda ou em um quadro sistêmico com repercussão na função cardíaca ( sepse , hemorragia ou mesmo insuficiência respiratória, por exemplo). Também permite monitorar vários parâmetros hemodinâmicos no contexto de doenças cardíacas ou avaliar a eficácia do tratamento medicamentoso .
O cateterismo da artéria pulmonar é um método mais preciso, porém invasivo, oferecido como alternativa ou complementar ao ultrassom cardíaco . As medições podem ser únicas (colocação do cateter, medição e remoção do último) ou monitoradas por um período de tempo mais ou menos prolongado (cateter deixado no local)
O cateterismo da artéria pulmonar de Swan-Ganz também permite o monitoramento hemodinâmico no choque.
Dependendo do modelo, os cateteres possuem vários lúmens (cavidades). Um balão é colocado em sua extremidade distal: quando é inflado no lúmen de um ramo da artéria pulmonar, obstruindo esta última, ele isola a porção a jusante do cateter que pode medir a pressão distal conhecida como pressão capilar pulmonar bloqueada ( PAPO ou Pcap). Outra luz se abre mais a montante e permite a medição simultânea de uma pressão antes do balão. O cateter também possui um eletrodo termopar em sua distalidade permitindo a medição da temperatura e do débito cardíaco pelo método de termodiluição.
Associados a um cateterismo esquerdo que permite medir a pressão diastólica do ventrículo esquerdo, os dados permitem calcular as resistências do leito vascular pulmonar, para estimar a área da valva mitral . Amostras de sangue testadas são possíveis para detectar e medir um shunt intracardíaco (comunicação anormal entre o coração esquerdo e o coração direito)
Sob cirurgia asséptica e sob anestesia local , um cateter é inserido pela técnica de Seldinger (guia metálica para passagem de um dilatador e o próprio cateter) em uma veia de grande calibre, como a veia jugular interna , a veia femoral ou a veia subclávia . Por essas vias, primeiro, o cateter de Swan-Ganz é inserido no átrio direito e depois no ventrículo direito para finalmente passar a residir na artéria pulmonar .
A colocação do cateter pode ser feita sob intensificador de imagem (fluoroscopia) ou guiada por pressão e monitoração de ECG . A insuflação do balão facilita a sua colocação porque o cateter é então guiado pela corrente sanguínea. O formato das curvas de pressão também auxilia no correto posicionamento.
As várias luzes são então conectadas a sensores de pressão que devem ser calibrados e as medições são adquiridas por um sistema de computador.
O débito cardíaco é estimado pela injeção de solução salina gelada no lúmen proximal (método de termodiluição).
O cateter deve ser retirado com o balão desinflado.
O monitoramento do cateter de Swan-Ganz torna possível coletar várias informações, dependendo do posicionamento desta:
A cateterização da artéria pulmonar por meio do cateter de Swan-Ganz apresenta múltiplas indicações mas a mesma informação muitas vezes pode ser obtida por outros meios: ecocardiografia , dosagem de BNP ... Sua realização permite entretanto decidir em caso de dados discordantes.
As principais indicações são:
Estes são endocardite do coração direito, bem como a presença de flebite elevada (risco de migração de um trombo ).
A presença de uma insuficiência significativa da válvula tricúspide não é uma contra-indicação, mas torna o posicionamento da sonda particularmente difícil devido à turbulência do fluxo de regurgitação.
Além dos acidentes infecciosos e específicos da punção venosa, a passagem do ventrículo direito pode causar distúrbios do ritmo, como taquicardia ou fibrilação ventricular, que podem exigir choque elétrico externo .
A perfuração de uma artéria pulmonar com formação de hemotórax é extremamente rara.