A cirurgia plástica é a especialidade cirúrgica que visa principalmente a pele e tecidos moles do corpo não visceral em uma reconstrução e visam principalmente à estética. Afetando todas as regiões anatômicas, exceto o interior do crânio, tórax e abdômen, seu campo de ação é vasto. Nessas múltiplas localizações, trata tumores, traumas, infecções, malformações e estéticas. As suas principais áreas de atividade são: cirurgia estética, cirurgia da mão, cirurgia craniofacial, cirurgia de queimaduras, cirurgia reconstrutiva e cirurgia plástica pediátrica.
Existem tratados antigos sobre cirurgia plástica, como aqueles escritos na Índia , BC. BC por Sushruta , ou por Charaka ( I st século ). Estes foram traduzidos para o árabe sob o califado abássida ( 750 DC) e, assim, passaram para a Europa após o processo de tradução dos escritos árabes para o latim . O médico italiano Gaspare Tagliacozzi (1546-1599) assim coletou esses escritos, escrevendo para si mesmo um tratado intitulado Chirurgia nova de nasium, aurium, labiorumque defectu per insitionem cutis ex humero , que se demorou em uma técnica de "transplante de nariz".
Vários experimentos ocorreu no início do XIX ° século , incluindo as do médico britânico Joseph Constantino Carpue (in) (1764-1846), que as práticas em Londres 14 de janeiro de 1815 a primeira operação da cirurgia plástica no Ocidente. A operação envolveu um reparo do nariz com elementos de pele da testa e uma prótese de cera inspirada nas práticas indianas. Do autor da obra Rhinoplastic (1818), Karl Ferdinand von Graefe (en) (1787-1840), de Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847), cirurgião-chefe do Charity Hospital de Berlim , do americano John Peter Mettauer ( pt) (1787-1875) ou mesmo James Israel (1848-1926) e Jacques Joseph ( Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik , 1928). A rinoplastia tornou-se assim uma das primeiras cirurgias plásticas, difundida após a Primeira Guerra Mundial Terapêutica, se o desenvolvimento da cirurgia maxilofacial concernia a um primeiro " Gueules quebrado " rapidamente os institutos de beleza ofereceram seus serviços. O neozelandês Harold Gillies então se distinguiu como o pai da disciplina moderna, seu trabalho sendo continuado por seu discípulo e sobrinho Archibald McIndoe (em) durante a Segunda Guerra Mundial .
Esta área é compartilhada com a cirurgia ortopédica .
A cirurgia plástica é uma das aplicações da cirurgia plástica.
Correspondendo a um pedido de quem deseja recorrer, a cirurgia estética não é motivada nem por uma patologia nem por suas sequelas, mas sim pelas consequências morfológicas do envelhecimento (exemplos: lifting cervicofacial, resurfacing cutâneo a laser, blefaroplastia , calvície , ptose mamária, etc.), gravidez (ptose mamária, abdominoplastia) ou desgraça adquirida ou constitucional não patológica (exemplos: rinoplastia , implantes mamários , lipoaspiração , mastopexia ). Inclui atos terapêuticos invasivos (isto é, cirúrgicos) e não invasivos (isto é, médicos). Sem o apoio de organizações sociais, esses atos devem ser realizados na França em estrito cumprimento da lei Kouchner de março de 2002 e seus decretos e circulares de aplicação de 2005, por especialistas autorizados por lei, em estruturas aprovadas.
A cirurgia plástica só pode ser realizada por cirurgiões competentes no território anatômico de sua especialidade (por exemplo, pálpebras por cirurgião oftálmico ou rinoplastia por otorrinolaringologista). Os atos médicos para fins estéticos não podem ser "invasivos" de acordo com a definição da Academia de Medicina (que define o ato "cirúrgico" como "um ato médico invasivo, para fins diagnósticos ou terapêuticos, cuja execução é confiada a um membro do o profissional médico devidamente formado e validado em especialidade cirúrgica oficial, acto praticado nas condições regulamentares em vigor ”) e não pode introduzir no corpo, por arrombamento ou injecção, materiais ou substâncias não absorvíveis. Esses procedimentos médicos só podem ser realizados pelos mesmos cirurgiões ou por médicos especialistas em dermatologia. Apenas a qualificação hospital-universidade e ordinal ( Conselho da Ordem dos Médicos ) dá direito ao exercício, sendo os diplomas universitários apenas formação complementar.
Área de interesse no tratamento e reconstrução de traumas e malformações congênitas envolvendo, entre outros, crânio, cavidades oculares, maxila e mandíbula. Em crianças, isso pode envolver a remodelagem da abóbada craniana, cirurgia fronto-orbital , cirurgia ortognática e reparo de fissuras lábio-palatinas . Em adultos, envolve o tratamento de cânceres otorrinolaringológicos, mas sobretudo a reconstrução da face após ressecção oncológica e o tratamento de fraturas faciais.
Este é o campo em particular da cirurgia maxilofacial .
A autoimagem é um elemento importante do equilíbrio psicológico. Com efeito, a aparência condiciona o primeiro julgamento que se faz de uma pessoa, o olhar do outro é um "reflexo".
A cirurgia plástica, portanto, tem um grande papel na cura de doenças ou acidentes desfigurantes.
Mas também pode ser desejado não como um tratamento restaurador, mas pelo desejo de mudar a aparência. É então um problema que pode ser complexo: a pessoa está "mal da pele" porque a sua aparência não corresponde à sua ideia, ou será que a pessoa atribui então o seu desconforto à sua aparência? Que há outra causa?
É o conceito de corpo-tela onde o aspecto físico descrito e vivenciado como uma deformidade realmente esconde um pesado problema psicológico, é também na psiquiatria o que se denomina dismorfofobia .
As práticas de cirurgia plástica também podem ser abordadas do ponto de vista sociológico, analisando como se enquadram nas normas sociais e nas relações específicas de um determinado contexto. Foi o que Hélène Martin, Rebecca Bendjama e Raphaëlle Bessette-Viens fizeram para entender as práticas de cirurgia de melhoramento genital, como labioplastia ou vaginoplastia para mulheres e faloplastia para homens. Em sua análise de sites de clínicas e consultórios médicos suíços, esses pesquisadores mostraram que o discurso que promove essas intervenções reproduz normas relativas a homens e mulheres. Tendo como alvo principalmente as mulheres, esses sites respondem a normas sociais, como a injunção das mulheres à beleza e ajudam a reproduzir a imagem do sexo feminino como tendencialmente falho, ao contrário do sexo masculino. Essa forma de analisar a cirurgia plástica insere-se em uma perspectiva construtivista , que considera as práticas propostas como reveladoras de normas sociais, próprias de um determinado contexto social e histórico.
As perdas de substâncias ( desaparecimento de pedaços de carne ) provocadas pela cirurgia não são repostas sistematicamente por diversos motivos. A pele é então deixada para se reformar por conta própria, apenas facilitada por alguns curativos que protegem a área com cicatrizes contra possíveis infecções. Em pequena medida, esses curativos podem direcionar a cicatrização de feridas.
Os enxertos mais realizados são os autoenxertos, ou seja, a pele é do paciente. Existem várias espessuras de corte possíveis para a pele:
Retalhos são deslocamentos de pele e / ou tecido mole e estruturas vasculares que os alimentam para um local receptor.
Flaps de traduçãoA pele é seccionada em certa profundidade para preservar sua rede vascular. Então, por rotação ou translação do local doador no local receptor, uma perda de substância é preenchida. Essa técnica só se aplica a retalhos de pele e não a retalhos de tecidos moles.
Retalhos pediculadosSeguindo o mesmo processo acima, com a diferença de que a pele, os tecidos moles subjacentes ou mesmo os músculos mais profundos podem ser movimentados tomando como ponto de rotação o eixo vascular (artéria + veia) que alimenta o retalho.
Pedaços grátisO retalho e seu pedículo vascular são individualizados e transportados para um local receptor localizado distante da área doadora e o retalho é conectado a um eixo vascular localizado na região receptora. A taxa de sucesso desse tipo de procedimento varia de 85% a 98%.
O termo “ queimaduras graves ” significa uma pessoa com mais de 50% da superfície corporal queimada superficialmente ou mais de 15% profundamente queimada. Esses casos são emergências com risco de vida por vários motivos:
A primeira prioridade é restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico, evitando a desidratação e o vazamento de sais minerais .
O tratamento cirúrgico clássico consiste na realização de enxertos de pele em malha fina.
Se a superfície da pele queimada for muito extensa, pode-se então fazer o enxerto na pele do paciente de origem animal, que será rejeitada pelas defesas imunológicas deste, mas que servirá, por algum tempo, como curativo biológico. É um xenoenxerto . Enquanto isso, esperamos que as áreas já removidas cicatrizem, antes de removê-las novamente.
O transplante de queratinócitos ainda está sob investigação na França para pequenas áreas. As células da pele do paciente são coletadas e enviadas para o único laboratório capaz de cultura de pele "industrial" localizado nos Estados Unidos . Uma vez que a superfície de pele necessária tenha sido cultivada, o paciente é enxertado com essa pele cultivada e reconhecido como “ self ” por suas defesas imunológicas.
O resultado não é milagroso, apenas restauramos a função de barreira da pele. Os aspectos estéticos e funcionais (capacidade de movimentação) são menos convincentes.
No futuro, algumas operações talvez possam ser feitas:
Desde 15 de agosto de 2011 foi proibida a publicidade de atos médicos estéticos, mais precisamente qualquer ato que vise modificar a aparência corporal de uma pessoa, a seu pedido, por razões estéticas, sem terapêutica ou reconstrutor. Essa proibição foi prevista na lei de 6 de julho de 2011 .
“Publicidade” é definida como qualquer forma de comunicação ou ação que visa, direta ou indiretamente, promover atos médicos estéticos, independentemente do local, meio ou técnicas utilizadas.
As informações pessoais relativas a procedimentos médicos estéticos são autorizadas desde que estejam de acordo com a realidade, sejam objetivas, relevantes, verificáveis, discretas e claras. Essas informações não podem ser enganosas, comparativas e não podem usar argumentos financeiros.
Os resultados de exames e tratamentos, como, em particular, as fotografias tiradas antes e depois de um ato médico-estético, bem como o depoimento de pacientes, não podem ser utilizados no contexto de informações pessoais.