Diabetes insípido

Diabetes insípido A vasopressina , ou hormônio antidiurético, está envolvida no diabetes insípido . Data chave

Especialidade	Endocrinologia

Classificação e recursos externos

CISP - 2	T99
ICD - 10	E23.2 N25.1
CIM - 9	253,5 588,1
OMIM	304800 125800
DiseasesDB	3639
MedlinePlus	000377
eMedicine	117648 e 919886
eMedicine	med / 543
Malha	D003919
Medicamento	Desmopressina e vasopressina ( em )

Aviso médico

O diabetes insípido (do grego διαβαίνειν pass through ) é uma doença caracterizada pela sede e excreção excessiva de grandes quantidades de urina muito diluída, que só pode ser reduzida com a redução da ingestão de líquidos. Reduzir a ingestão de líquidos não aumenta a concentração de urina. O diabetes insípido é causado por uma deficiência do hormônio antidiurético ou pela insensibilidade dos rins a esse hormônio. Pode ser de origem iatrogênica . É denominado insípido porque não há açúcar na urina (os médicos provaram a urina antes do desenvolvimento das técnicas de biologia médica). A incidência de diabetes insípido na população geral é de 3 em 100.000.

sinais e sintomas

O paciente apresenta sinais de diabetes . Ele bebe constantemente ( polidipsia ) (principalmente água fria ou gelada), às vezes até à noite e nunca consegue matar a sede. Clinicamente, a doença se manifesta de forma súbita ou rapidamente progressiva, com poliúria que pode chegar a 8 a 10 litros por dia. Esta urina, pouco concentrada, não contém açúcar nem albumina .

Procedimento de diagnóstico

Devemos procurar sintomas associados que apontem para uma patologia neurológica (dor de cabeça, distúrbios da visão) ou psiquiátrica (retardo mental, distúrbios cognitivos, delírios) ou uma história de traumatismo craniano ou insuficiência renal. No exame clínico, procuramos hemianopsia bitemporal , sinais de localização neurológica, sinais de desidratação ou hiperidratação (edema, ganho de peso).

O diagnóstico é confirmado por testes dinâmicos.

O teste de restrição de fluidos, ou teste da sede noturna, pode determinar se o diabetes insípido é causado por

1. uma potomania , líquido excessivo
2. um defeito cerebral na produção de vasopressina (DHA) pelo hipotálamo ou secreção pela glândula pituitária posterior
3. uma falta de resposta renal à secreção de DHA

O teste é realizado em ambiente hospitalar, para compensar rapidamente qualquer desidratação. Peso, pressão arterial e produção de urina são monitorados. A resposta normal do corpo à desidratação é a concentração de urina e a diminuição do volume urinário (um sinal da ação do ADH). Na potomania, a osmolalidade urinária deve aumentar e se estabilizar em torno de 280  Osm · kg -1 durante a restrição hídrica. A estabilização em uma taxa mais baixa indica diabetes insipidus. Às vezes, a medição de ADH durante o teste é necessária, mas a dosagem é complexa, demorada e cara. Na ausência de resposta ao teste e na concentração da urina para distinguir as formas 2 e 3, ADH é administrado ao paciente e os efeitos são observados. O paciente deve beber somente se estiver com sede. Se o paciente responde e concentra sua urina, a falta de secreção de ADH foi compensada. Será necessária uma imagem do cérebro . Se o paciente não responde e sua urina continua a ser diluída, é insensibilidade renal ao ADH. O teste cessa quando o paciente apresenta sinais de desconforto: ansiedade, ressecamento das mucosas, aceleração do pulso, queda da pressão arterial e do peso. A associação de desidratação e incapacidade do rim em concentrar urina apesar da retirada das bebidas, permite o diagnóstico. No verdadeiro diabetes insípido, essa provação não pode ser concluída.

O teste de vasopressina pode reconhecer a deficiência de ADH.

Podem ser realizados outros testes, os mais utilizados são os testes terapêuticos que utilizam a propriedade antidiurética de determinados medicamentos.

Diagnóstico diferencial

• O diagnóstico deve ser feito com certeza, pois existe uma doença com quadro clínico comparável: a potomania . É um distúrbio comportamental que causa o desejo de beber; a quantidade de líquido ingerida pode ser maior do que a absorvida no diabetes insipidus; obviamente, a poliúria também é muito importante, às vezes mais do que no diabetes insípido.
  O diagnóstico diferencial com a potomania pode ser difícil mesmo após esses exames, pois a potomania prolongada pode inibir a secreção do hormônio ADH (diabetes insipidus induzido). O diabetes insípido pode ser curado, mas os comportamentos do paciente podem persistir. Ele irá, portanto, urinar em quantidade excessiva (diabetes insípido autossustentável). Pode haver distúrbios primários do centro da sede (por uma lesão ou tumor no hipotálamo ). Às vezes, o médico recorre a um teste de descondicionamento, com uma psicoterapia adaptada. O objetivo é persuadir o paciente a beber menos, com uma dieta sem sal, possivelmente um antidiurético que é gradativamente substituído por um placebo.
  A dosagem do hormônio antidiurético mostra sua diminuição.
• Açúcar diabético

Causas

Existem várias formas de diabetes insipidus:

• central: defeito na secreção de ADH (= hormônio antidiurético, vasopressina ) ao nível da hipófise ) ou defeito na produção de ADH ao nível do hipotálamo .
• nefrogênica: redução ou abolição da resposta renal ao ADH por mutação do receptor de arginina vasopressina, por exemplo;
• dipsogênica: devido a defeito ou dano do mecanismo da sede localizado no hipotálamo;
• gestacional: relacionado ao aumento da vasopressinase produzida pela placenta. Essa proteína decompõe o ADH. O diabetes insípido também está associado a patologias graves que ocorrem durante a gravidez ( pré-eclâmpsia , síndrome HELLP );
• iatrogênica: lítio , cisplatina, anfotericina B.
• Síndrome DIDMOAD , também chamada de síndrome de Wolfram

Tratamento

Tratamento médico

A Desmopressina é um análogo da ação antidiurética do ADH que é poderosa. A administração é geralmente por via endonasal.

Aviso: uma overdose de desmopressina ( por exemplo: após a perda de peso do paciente) pode levar à hiponatremia . Portanto, a água é retida no corpo de forma anormal e dilui o sangue, causando uma queda no nível de sódio, que pode causar convulsões, coma e morte.

O diabetes insípido nefrogênico induzido por lítio pode ser tratado de forma eficaz com amilorida , um diurético poupador de potássio freqüentemente usado com diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça . Os diuréticos tiazídicos têm ação antidiurética paradoxal em pacientes com diabetes insípido, sem que isso seja explicado atualmente. A depleção de sódio seria a responsável.

Notas e referências

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