Dioctofima renal , também chamado de " forte gigante ", " eustrongle gigante " ou " verme gigante do rim " é uma espécie de nematóide parasita cuja forma adulta infecta os rins de mamíferos . D. renale é encontrado em todo o mundo. Afeta particularmente o vison e os cães . A infecção humana é rara: 37 casos humanos de dioctofimiose eram conhecidos em 2019. Esses 37 casos foram distribuídos em dez países da Ásia, Europa, América do Norte e Oceania, sendo o maior número na China (22 casos). A doença pode causar destruição dos rins. O tratamento éa excisão cirúrgica.
Dioctophymosis, Dioctophyma renalis, Eustrongylus gigas , Ascaris gigas renale.
O dioctofima renal é conhecido desde pelo menos 1583. Quase dois séculos depois, em 1782, Johann Goeze fez a primeira descrição científica de D. renale . A família Dioctophymidae possui apenas um gênero ( Dioctophyma ), e o nome do gênero (com possibilidade de ser Dioctophyma ) é debatido há duzentos anos. O problema foi finalmente resolvido pela Comissão Internacional de Nomenclatura Zoológica em 1989.
Em 2003, ovos de D. renale foram descobertos em seis coprólitos no sítio Neolítico de Arbon-Bleiche 3, Suíça. Este local está localizado próximo a um lago, que provavelmente forneceu aos humanos primitivos acesso a água doce, peixes e sapos. As amostras foram datadas entre -3384 e -3370, e comprovam que a prevalência desta infecção era maior no início da história da humanidade, antes do desenvolvimento de boas técnicas de cozimento.
Pessoas ou animais infectados geralmente apresentam sintomas inespecíficos, incluindo hematúria (sangue na urina), nefrite , dor nos rins, inchaço dos rins e / ou cólica renal (dor intermitente na região dos rins) devido à rara migração de vermes pelos ureteres . Em alguns casos, a fibrose que ocorre após uma infecção parasitária é descoberta incidentalmente na ultrassonografia ou na tomografia computadorizada . Se confundido com câncer de rim , a nefrectomia radical pode ser realizada.
Os vermes adultos geralmente infectam apenas um rim (o direito). O rim é destruído pela fibrose . A disfunção renal geralmente é limitada porque o outro rim compensa. No entanto, a inflamação do parênquima pode levar à morte em circunstâncias extremas.
O adulto renal Dioctophyme reside no rim (geralmente o rim direito). As fêmeas produzem ovos que passam pela urina. Em ambientes aquáticos, os ovos desenvolvem um embrião após 15-100 dias. Esses ovos são ingeridos por um oligoqueta aquático (verme). Eles eclodem e entram nos vasos sanguíneos, depois se desenvolvem em três fases larvais . Um hospedeiro paratênico (geralmente um peixe ou uma rã ) pode então ingerir o oligoqueta . Este hospedeiro paratênico é então consumido por um hospedeiro definitivo, onde os filhotes entram na mucosa intestinal e migram para o fígado. Após uma fase de maturação de cerca de 50 dias, os juvenis migram para um rim (geralmente o rim direito). Após a maturação, eles podem viver por cinco anos.
Os hospedeiros definitivos são mamíferos carnívoros, incluindo visons , grisões , lobos , coiotes , raposas da savana , cães , guaxinins , doninhas , ursos , mais raramente bois , porcos e humanos.
A transmissão para humanos geralmente ocorre após a ingestão de peixes ou sapos de água doce crus ou mal cozidos.
D. renale é o maior dos nematóides parasitas humanos. O macho adulto tem 20 a 40 cm de comprimento e 5 a 6 mm de largura; as fêmeas podem atingir 103 cm de comprimento e largura de 10 a 12 mm. Eles são vermelhos brilhantes. Ambas as extremidades anterior e posterior são afiladas. Os vermes machos têm uma bolsa, para facilitar o acasalamento.
Os ovos têm 60-80 micrômetros x 39-47 micrômetros elipsóide, acastanhados / amarelos, contêm um embrião e têm uma casca perfurada espessa característica.
O diagnóstico definitivo é feito pela identificação dos óvulos na urina do paciente. No entanto, a história do paciente (ou seja, se o paciente consumiu peixe de água doce cru ou malpassado) é um primeiro passo importante que pode ser associado a exames de raios-X dos rins. O exame de urina provavelmente mostrará hematúria . Os exames de sangue podem mostrar eosinofilia .
Provavelmente devido à escassez de casos humanos, não existe um tratamento padrão para infecções em humanos. O único tratamento reconhecido é a remoção cirúrgica de vermes adultos ou de todo o rim ( nefrectomia ) em casos extremos.
Um médico supostamente usou ivermectina para tratar um paciente que foi efetivamente curado . O uso de anti - helmínticos ainda não foi avaliado para tratar esta infecção.
Embora D. renale seja distribuído mundialmente, embora muito menos comum na África e na Oceania, a infecção humana é extremamente rara. As regiões ao redor do Mar Cáspio apresentam o maior número de casos, a maioria ocorrendo no Irã. As infecções são comuns em áreas onde os peixes de água doce são a base da dieta.
As infecções não humanas são mais comuns em todo o mundo, especialmente em climas temperados. A prevalência em populações de visons pode ser alta, como em Ontário ou Minnesota. A prevalência na carpa pode chegar a 50%.
Não foram tomadas medidas de saúde pública, nem desenvolvida qualquer vacina, devido à raridade da infecção humana. A simples prática de cozinhar bem os peixes pode levar à erradicação da infecção em humanos.