Diurético
Um diurético é uma substância que provoca um aumento da secreção urinária e que pode ser utilizada em particular no tratamento da hipertensão arterial , insuficiência cardíaca , certos edemas , hipertensão portal.
- Algumas dessas substâncias são usadas como medicamentos : elas inibem a reabsorção renal de íons de sódio e levam ao aumento da eliminação urinária de água e sódio.
- As outras são qualificadas como substâncias com efeito diurético:
Histórico
Os diuréticos medicamentosos são um dos primeiros tratamentos para a hipertensão ; eles foram usados já na década de 1950 para essa finalidade.
A experiência dos últimos 40 anos mostrou que esses agentes são eficazes na redução da pressão arterial e complicações cardiovasculares relacionadas. Os diuréticos do tipo tiazídico são os agentes mais comumente usados. Seu uso é atualmente recomendado como tratamento de primeira linha no tratamento da hipertensão sistólico-diastólica e sistólica isolada, sem qualquer outra complicação formal. Atuam principalmente por meio do mecanismo de aumento da excreção de sódio e água, permitindo a redução do volume plasmático. Seu modo de ação também inclui um efeito na parede vascular possivelmente relacionado a uma redução no efeito vasoconstritor da norepinefrina. A hidroclorotiazida continua sendo o tratamento padrão. A clortalidona é semelhante à hidroclorotiazida, mas sua duração de ação é mais longa. Finalmente, a indapamida também tem efeitos semelhantes e está associada aos efeitos benéficos dos diuréticos do tipo tiazídico no tratamento da hipertensão. Os diuréticos que atuam na alça de Henle são agentes potentes cujo uso é reservado principalmente em pacientes hipertensos com insuficiência renal. Eles têm uma duração de ação mais curta do que a hidroclorotiazida. O uso de furosemida é geralmente reservado para pacientes hipertensos com depuração de creatinina inferior a 30 mL / min e naqueles com sobrecarga de volume significativa. Finalmente, existem diuréticos poupadores de potássio que atuam na parte distal do túbulo renal, como a espironolactona e a amilorida. A espironolactona é um antagonista da aldosterona que causa perda de sódio com retenção de potássio. A amilorida tem um efeito semelhante na retenção de potássio (embora não atue através da aldosterona e bloqueie especificamente um canal de sódio), mas seu efeito anti-hipertensivo é geralmente considerado inferior ao da espironolactona. Esses dois agentes são reservados para o tratamento de hipertensão específica, como casos de hiperaldosteronismo ou hipertensão arterial resistente associada a insuficiência cardíaca. Em algumas circunstâncias, esses diuréticos são combinados com a hidroclorotiazida para prevenir a hipocalemia. Um antagonista seletivo de aldosterol, o eplerenol, acaba de ser comercializado.
Classificações
Existem duas maneiras de classificar os diuréticos.
Classificação de acordo com o local de ação renal
Existem três famílias de diuréticos, nenhum agindo no tubo convoluto proximal:
- Os diuréticos de alça , que atuam ao nível da alça de Henle .
- Os diuréticos tiazídicos , que atuam no túbulo contorcido distal.
- Os diuréticos poupadores de potássio , que agem no túbulo contorcido distal e no tubo coletor:
- ou diuréticos anti-aldosterona ,
- ou diuréticos inibidores do canal de sódio .
Essa ação depende da ação deles no site 4:
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diuréticos hipocalêmicos (promovendo a eliminação de potássio na urina):
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diuréticos de alça ,
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diuréticos tiazídicos ;
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diuréticos hipercalêmicos (poupando a eliminação de potássio na urina).
Indicações em medicina
As principais indicações são:
- A insuficiência cardíaca : reduz o volume sanguíneo e, portanto, o trabalho cardíaco;
- A pressão arterial : diminuição do volume sanguíneo e, portanto, da pressão;
- Síndromes edematosas sem causa local;
- Certas patologias renais;
- Certas formas de autismo . Um diurético pode reduzir os distúrbios autistas em algumas crianças. A bumetanida , diurético usado há décadas, principalmente no tratamento da hipertensão arterial, reduz os níveis de cloro nas células. Em um estudo, 1 mg por dia durante 3 meses foi administrado a crianças com autismo de 3 a 11 anos. Três quartos das crianças tratadas apresentaram melhora.
O uso de diuréticos dificilmente se justifica em:
- A obesidade : o peso perdido é água e não gordura
- Edemas de origem local (compressão, mau estado venoso, etc.)
Contra-indicações
- insuficiência renal para diuréticos hipercalêmicos e diuréticos tiazídicos
- alergia a sulfonamidas (tiazidas, diuréticos de alça), etc.
- toxemia da gravidez (rejeitada pela maioria dos autores)
Interações de drogas
As interações são possíveis, em particular com os seguintes medicamentos: digitálicos, medicamentos hipotensores, sais de lítio, antivitaminas da vitamina K, medicamentos antiinflamatórios não esteróides, certos antibióticos.
Efeitos colaterais
- desidratação, hipotensão, insuficiência renal funcional,
- hiperuricemia (nível de ácido úrico no sangue superior ao normal), distúrbios lipídicos,
- sede,
- alcalose metabólica,
- surdez (diuréticos de alça),
- efeitos endócrinos genitais (anti-aldosteronas).
- para diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça : hiponatremia (nível de sódio no sangue abaixo do normal), hipocalemia (nível de potássio no sangue abaixo do normal)
- para diuréticos poupadores de potássio: hipomagnesemia (nível de magnésio no sangue abaixo do normal), hipercalemia (nível de potássio no sangue acima do normal )
Monitoramento de tratamento
O monitoramento clínico e laboratorial é necessário durante o tratamento. Deve-se estar atento ao idoso, principalmente exposto a efeitos adversos ( hipotensão postural , discaliemia ( hipo ou hipercalemia ) ...).
O monitoramento inclui, em particular, o exame dos seguintes pontos:
Diuréticos principais
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Diuréticos de alça : Furosemida ...
- Diuréticos tiazídicos
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Diuréticos poupadores de potássio : espironolactona ...
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Diuréticos osmóticos (diuréticos que limitam a reabsorção de água ao nível dos tubos urinários dos néfrons. Seu modo de função é a eliminação de íons sódio e cloro do plasma para causar um fenômeno de osmose que, portanto, extrai água do plasma e puxa para o jato de urina)
- a ocitocina , hormônio que desencadeia o parto, atua como um diurético natural antes e depois do parto, diminuindo o teor de cloro.
- Outras substâncias com efeito diurético, incluindo diuréticos naturais: mais de vinte vegetais, certas frutas (morangos, melões, tomates, etc.), mas também aveia, vinagre de cidra, chá, mate, café ...
Notas e referências
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(in) Freis ED, Wanko A. Wilson IM Parrish AE. " Tratamento da hipertensão essencial com clorotiazida (Diuril): seu uso sozinho e combinado com outros agentes anti-hipertensivos " , J Am Med Assoc. , N o 166,1958, p. 137-140 ( resumo )
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Sandrine Cabut, " Um diurético para lutar contra o autismo ", Le Monde ,11 de dezembro de 2012( leia online , consultado em 22 de agosto de 2017 ).