Dor | |
Classificação e recursos externos | |
A dor é um sinal de alarme do corpo que o leva a resolver o problema, aqui simbolizado no caso das dores nas pernas. | |
ICD - 10 | R52 |
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CIM - 9 | 338 |
DiseasesDB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
Malha | D010146 |
Aviso médico | |
A dor é uma “experiência sensorial e emocional desagradável”, uma sensação subjetiva normalmente associada a uma mensagem, um estímulo nociceptivo transmitido através do sistema nervoso . Do ponto de vista biológico e evolutivo, a dor é uma informação que permite à consciência vivenciar o estado de seu corpo para poder responder a ele. Existem basicamente dois tipos de dor , aguda e crônica:
Esse sentimento, de desagradável a insuportável, não é necessariamente expresso. Identificar, entre outros, pode ser o diagnóstico de dor com referência a efeitos observáveis tais movimentos, reflexos de retração nos membros e extremidades para dor aguda, ou mudanças no comportamento, atitudes e posições corporais para dor crônica.
Há muitos tratamentos para a dor , estudos sobre o assunto para uma melhor compreensão continuam, em particular, para reconhecê-lo quando ele não é expressa. Assim, a dor da criança nem sempre é essa, sendo a dor do recém - nascido mesmo oficialmente inexistente até a demonstração em contrário em 1987, e sua identificação no reino animal continua sendo objeto de pesquisa.
Uma definição de referência de dor foi dada em 1979 pela IASP ( Associação Internacional para o Estudo da Dor ):
"A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, relacionada ou descrita em termos de dano real ou potencial ao tecido."
A dor, portanto, aparece como uma experiência subjetiva. É um evento neuropsicológico multidimensional. Portanto, é necessário distinguir:
Beecher em 1956 demonstrou a influência do significado atribuído à doença no nível de dor. Ao comparar dois grupos de feridos, soldados e civis, que apresentavam lesões aparentemente idênticas, ele observou que os soldados exigiam menos analgésicos. Com efeito, o trauma e o seu contexto assumem significados bastante diferentes: comparativamente positivos para os militares (vidas salvas, fim dos riscos de combate, boa consideração do meio social, etc. ), são negativos para os civis (perda de vidas). emprego, perdas financeiras, desinserção social, etc. );
Em 1994, o IASP propôs cinco critérios de classificação distintos:
Nas vias nervosas da nocicepção, é feita uma distinção entre o circuito da percepção e o da regulação:
O papel desses circuitos descendentes é o feedback , aqui a regulação da intensidade da mensagem sensível para modular a sensação de dor. Este mecanismo inibitório também é denominado teoria do portão ou controle do portão e é usado em particular no controle inibitório difuso .
Essas vias nociceptivas transmitem informações do estímulo nociceptivo por meio de mecanismos eletroquímicos envolvendo inúmeras moléculas , incluindo aminoácidos . A dor é transmitida principalmente pelas fibras A-delta que conduzem a mensagem do nociceptor a uma velocidade de 15 a 30 m / s . A vulnerabilidade à dor ou suscetibilidade ao “ efeito placebo ” depende em parte de fatores genéticos que controlam o sistema dopaminérgico do cérebro, que está envolvido na antecipação da dor e na confiança na recuperação. O mesmo se aplica à produção pelo próprio cérebro de certos opiáceos naturais ( endorfinas ) que desempenham um papel neurotransmissor .
A dor tem três mecanismos de gênese principais (que podem ser combinados): dor nociceptiva , dor neurogênica e dor psicogênica .
Além da sensação de angústia , a dor pode causar desconforto vagal por estimulação dos nervos vagos (nervos pneumogástricos). Os sintomas desta excitação vagal são todos ou parte dos sinais, incluindo em particular uma diminuição do fluxo sanguíneo por bradicardia e hipotensão ; uma síncope ; uma miose (redução do diâmetro da pupila pela contração da íris); um suor nas extremidades; secreção excessiva de saliva; uma hipercloridria (secreção excessiva de ácido clorídrico pela membrana mucosa do estômago ); uma constipação ou diarreia ; os espasmos e os problemas respiratórios .
A dor prolongada é inibida pelo corpo pela secreção de endorfinas (ou endomorfinas). A produção de endorfina ocorre inicialmente nos nervos próximos ao local da dor; quando essa produção não é mais suficiente (dor prolongada), um local mais próximo do cérebro assume a secreção . A dor retorna em ondas.
Os estados de dor são o resultado da seleção natural . O sofrimento pode ser uma característica adaptativa e melhorar a capacidade de sobrevivência de um indivíduo.
Como a avaliação e o diagnóstico da dor são complexos, a IASP afirma que “A incapacidade de se comunicar verbalmente não nega a possibilidade de o indivíduo sentir dor e requer tratamento adequado para o alívio da dor. A dor é sempre subjetiva… ” A OMS ( Organização Mundial da Saúde ) deixa claro nessas recomendações a respeito da dor na criança porque é comumente subestimada.
Várias organizações definem a estrutura semântica , catalogam o conhecimento fisiológico e fornecem recomendações de tratamento frequentemente vinculadas a diferentes grupos de idade. Por exemplo, no mundo francófono ou pode citar o INSERM no aspecto científico, o CNRD para o arquivo de informações, o SFETD para a exploração médica de vias de tratamento, ou ainda o AQDC sobre o tema dor crónica
No entanto, apesar do surgimento de meios técnicos, o diagnóstico continua difícil porque existe uma tendência natural para se proteger da percepção da dor dos outros , essa é, entre outras coisas, a razão da implementação das escalas de avaliação da dor .
Em 2014, está sendo avaliado um meio técnico para “medir” a dor relativa à dilatação do reflexo da pupila . A pupilometria adaptaria o melhor manejo da dor, principalmente em pessoas dormindo, nas quais a dilatação da pupila não é sensível a outros fatores como o estresse, mas sua avaliação em crianças parece funcionar com bons resultados.
Segundo Nicolas Danziger, a visão da dor no outro cria uma “emoção aversiva” por um mecanismo denominado “ressonância emocional”. Mas ele especifica que este mecanismo sofre de deficiências, por exemplo no caso de diferenças étnicas ou religiosas, que por outro lado pode dar origem a "um desejo de fugir ou de alienar aquele que sofre", e que "muitos cientistas o trabalho tem mostrado, nos últimos anos, que a profissão médica ainda tende a subestimar a dor dos pacientes ”.
Assim, é fácil encontrar evidências de uma negação coletiva da dor em outras pessoas, em particular no que diz respeito à dor em crianças, que é amplamente subestimada em um ambiente hospitalar. Daniel Annequin ainda afirma: “Na criança percorremos um longo caminho, durante anos queríamos ignorar que a criança estava sentindo dor [...] Dizia-se que as fibras C não eram mielinizadas, mas nunca são mielinizadas, tínhamos como que toda uma série de argumentos pseudo-científicos ” . E, de fato, a demonstração científica da capacidade do bebê de sentir a dor foi feita apenas em 1987 e, portanto, sua assunção de responsabilidade de antemão existiu apenas excepcionalmente, mesmo para as intervenções mais pesadas.
Essa relativa recusa em ver a dor do outro não é específica do meio médico nem universal, como mostra um estudo resultante do plano de dor de 2006, que distingue dois tipos de atitudes distribuídas tanto entre cuidadores quanto entre pais: "Reservadas" e " sensibilizados ", cada um reprovando o outro grupo, respectivamente, com muito ou pouco apoio, por" sentimentalismo "ou por" negação ". Esta distinção ressoa com a de outro estudo sociológico que divide os médicos igualmente em dois grupos: "compassivos" e "negadores".
A percepção da dor, de sua intensidade, é subjetiva. O mesmo fenômeno ( trauma , doença ) será sentido de forma diferente dependendo da pessoa e da situação. A dor pode variar de um simples incômodo a desconforto , podendo até mesmo colocar em risco o prognóstico vital ou psiquiátrico da pessoa.
A avaliação do outro é, portanto, complexa, por isso, preferencialmente, contamos com depoimentos graças a um suporte de autoavaliação e escalas de avaliação de dor específicas quando isso é impossível ou insuficiente.
AutoavaliaçãoA autoavaliação envolve perguntar ao sofredor diretamente o nível de sua dor. Requer cooperação e bom entendimento , e é baseado em escalas médicas padronizadas (digital, visual analógica, verbal simples e verbal relativo ...).
A autoavaliação não é apenas uma avaliação da dor, é também uma forma de comunicação com a equipe médica. No caso da dor crônica em particular, a classificação da dor não indica apenas a dor sentida, mas em geral a deterioração da qualidade de vida e sofrimento emocional.
HeteroavaliaçãoExistem também escalas de classificação específicas baseadas na observação do comportamento do paciente. Ao contrário das escalas de autorrelato, elas não requerem a participação do paciente e, portanto, são recomendadas para a avaliação da dor em pessoas nas quais o autorrelato é problemático por vários motivos.
Além do testemunho das pessoas ao seu redor que podem avaliar as diferenças e mudanças diárias que ocorreram, existem escalas de avaliação específicas, como a escala de San Salvadour.
Crianças e bebêsO sinal usual de expressão de dor para a criança pequena é o choro que o pai ou os pais muitas vezes conseguem distinguir de outros gritos (medo, fome ...), mas em um estágio mais elevado de dor, o bebê muitas vezes fica prostrado .
Existem várias escalas, embora pouco utilizadas na prática, são elas a grade DESS (dor infantil San Salvadour), a escala NCCPC (lista de verificação de dor em crianças não comunicantes) ou GED-DI (grade de avaliação da deficiência intelectual da dor) e a escala EDINN ( escala de dor e desconforto em recém-nascidos e bebês ). O principal problema com essas escalas é que elas têm itens longos para listar e não podem ser usadas em uma emergência.
Pessoa velhaEm idosos, e em particular com distúrbios cognitivos como a doença de Alzheimer , a escala Algoplus pode ser usada, e freqüentemente usada, a escala ECPA.
Existem dois tipos principais de dor: dor devido ao excesso de nocicepção e dor neuropática.
A dor do excesso de nocicepção é desencadeada pela estimulação dos receptores nociceptivos . O exame neurológico é normal.
A dor neuropática é a dor causada por danos nas vias sensoriais do sistema nervoso central ou periférico . Geralmente está associada a disestesia e alodínia . Pode haver uma zona de gatilho desencadeando a dor. A dor neuropática pode ser em queimação, frio ou ardência e ser acompanhada por sensações de formigamento.
Falamos de dor leve ou aguda, possivelmente crônica ou recorrente, mas "geralmente a dor é dividida em duas categorias de acordo com a duração" .
A dor aguda é uma dor aguda imediata e geralmente breve. É causada por uma estimulação nociceptiva do corpo, como lesão tecidual, que pode ocorrer como estímulo térmico (contato da pele com o fogo ) ou mecânico (beliscão, golpe). “A dor aguda, portanto, desempenha um papel de alarme que permitirá ao corpo reagir e se proteger contra um estímulo mecânico, químico ou térmico. "
Sua função de alerta é então justificada, o que não é mais necessariamente o caso da dor crônica.
“Diz-se que a dor é crônica ou patológica, quando a sensação dolorosa ultrapassa os três meses e se torna recorrente. "
A dor crônica é uma doença séria e incapacitante. As consequências da dor crônica são tanto orgânicas (hipertensão arterial secundária, atrofia muscular) quanto psicológicas, com modificação comportamental que pode ir desde a depressão ansiosa até transtornos de despersonalização com maior risco de suicídio.
Várias sociedades científicas, incluindo a Sociedade Francesa para o Estudo e Tratamento da Dor (SFETD), a Associação Internacional para o Estudo da Dor ou a Sociedade Internacional de Neuromodulação, aumentam a importância da dor crônica na população em geral. 15 a 25% da população são vítimas de dores crônicas.
A dor crônica é principalmente dor neuropática no contexto de doenças gerais com danos ao sistema nervoso. Por exemplo, a diabetes insulínica gera principalmente destruição dos nervos periféricos com hipoestesia, mas em alguns casos, o ataque dos nervos periféricos tende a um estado de hiperestesia. O dano pós-operatório aos nervos periféricos também é uma das principais causas de dor neuropática. Na verdade, qualquer dano a um nervo periférico ou dano a uma estrutura do sistema nervoso central pode ser expresso por dor neuropática crônica. O mecanismo dessas dores é atualmente baseado na perda do controle do portão (O controle do portão é esquematicamente a inibição das vias nociceptivas Aδ e C pelas grandes fibras sensório-motoras).
Patologias envolvidasÉ difícil fazer uma lista completa das síndromes de dor crônica, como:
Por exemplo, há 150.000 pessoas na França que sofrem de enxaqueca refratária ou resistente ao tratamento e aproximadamente o mesmo número de pessoas que sofrem de dores de cabeça cervicogênicas.
Os outros mecanismos de dor crônica são
A dor crônica, quaisquer que sejam suas origens, que podem ser múltiplas, amputará de forma mais ou menos profunda e intensa a esfera comportamental por comprometimento da atividade física , sono , concentração e funções cognitivas (esquematicamente devido à falta de sono reparador). Gradualmente o comportamento vai se modificando para sinais de depressão com ansiedade , agressividade para com o entourage, que pode ir até transtornos depressivos maiores reais e uma despersonalização da pessoa. Ao mesmo tempo, a pessoa que sofre de dor crônica pode se tornar dessocial ( paralisação do trabalho iterativo, fim dos direitos, etc.), ao mesmo tempo que pode ter a imagem de alguém que adquiriu certos “benefícios secundários” durante o período de cronicidade da dor.
Dor de câncerOutra forma da chamada dor crônica é a “dor do câncer”, que está ligada ao próprio câncer ou às consequências dos tratamentos, que podem induzir dor neuropática ou compressiva dependendo do mecanismo. A forma mais rara de dor crônica é a dor sine materia, que é um diagnóstico de eliminação. É uma dor sem origem orgânica aparente. Esse diagnóstico só deve ser evocado na presença de dor para a qual as explorações morfológicas complementares (RNM, TC) e neurofisiológicas ( eletromiogramas , eletroneurogramas, potenciais evocados somestésicos) sejam e permaneçam normais.
Durante o exame médico dos músculos , em particular na medicina desportiva , estes diferentes momentos do exame permitem distinguir entre as várias patologias possíveis.
O médico examinador procurará, tanto pelo interrogatório como pelo exame clínico, individualizar certos tipos particulares de dores musculares que podem dirigir-se às suas causas, que podem ser acidentes desportivos, ou certas doenças bem individualizadas que se manifestam por diferentes tipos de dores musculares.
Se houver dor muscular durante o esforço. Parar o esforço físico ou reduzir sua intensidade reduz ou desaparece a dor. Está presente no repouso, quando os músculos estão "frios". A palpação do músculo afetado causa ou aumenta a dor: sorriso dolorido no rosto do sujeito, reação de abstinência. A contração voluntária causa ou aumenta a dor. O alongamento do músculo causa ou aumenta a dor .
Inflamação: a dor inflamatória é mais intensa à noite e no início da noite (quando o nível de cortisol natural no sangue está mais baixo). Diminui ou desaparece com o aquecimento e com o esforço (atividade profissional ou esportiva): dores de ferrugem.
A dor mecânica é constante, não diminui ou mesmo aumenta com o esforço. Não aumenta à tarde, nem ao início da noite, e diminui com o fim da mobilização.
Certas toxinas bacterianas, vegetais, fúngicas ou animais ( venenos ) podem ser fontes de dor intensa
Existem diferentes tipos de tratamentos , como medicamentoso, cirúrgico, psicológico.
O tratamento inadequado da dor é generalizado em todo o campo cirúrgico e na área hospitalar e de emergência em geral. Essa negligência vem acontecendo desde sempre. Africanos e latino-americanos são os que mais sofrem nas mãos de um médico; e a dor nas mulheres é tratada menos do que nos homens. Quanto à dor nas crianças , e em particular nas menores, foi oficial e cientificamente negada até meados da década de 1980, sendo esta última operada regularmente sem anestesia.
A reação de dor é usada para avaliar o estado neurológico de um paciente e, em particular, seu estado de consciência . Faz parte do registro dos socorristas , bem como da escala de Glasgow . Se a vítima não tem uma reação espontânea, seja ao ruído ou ao toque , sua reação à dor é testada. A estimulação deve ser exercida de forma a não causar lesões ou agravar o quadro. Vários métodos podem ser empregados.
Beliscar a pele há muito tempo é praticado; isso deve ser evitado. Em uma pessoa consciente, uma leve pinçada nas extremidades é usada (dorso da mão ou dorso do pé, parte interna do braço) para verificar se a pessoa sente o que está sendo feito com ela, mas não como um método de estimulação uma pessoa sem reação. Pressão com os dedos na parte posterior da mandíbula (nomenclatura internacional = mandíbula), sob as orelhas e pressão no nível supraorbital.
A dor é a principal causa das visitas hospitalares em 50% dos casos, sendo uma prática visitativa presente em 30% das famílias. Numerosos estudos epidemiológicos de diferentes países relatam uma alta prevalência de dor crônica presente em 12-80% da população. Torna-se mais evidente com a aproximação da morte nos indivíduos. Um estudo com 4.703 pacientes afirma que 26% dos pacientes que sofreram de dor nos últimos dois anos de vida recuperam para 46% no mês seguinte.
Uma pesquisa com 6.636 crianças (de 0 a 18 anos) afirma que das 5.424 crianças pesquisadas, 54% sentiram dor nos últimos três meses. Um quarto deles relatou ter sentido dor presente ou prolongada por três meses ou mais, e um terço deles relatou sentir dor frequente e intensa. A intensidade da dor crônica foi maior nas meninas, e a dor crônica aumentou nas meninas de 12 a 14 anos.
A percepção da dor pode ser aumentada ou diminuída por certos medicamentos. Sem medicação, depende fortemente do tipo de dor, do contexto e da cultura do paciente. Num contexto tranquilizador ou, ao contrário, muito difícil (situação de guerra), a intensidade da dor pode diminuir. Por exemplo, experimentalmente, a mera presença de plantas verdes em uma sala diminui a intensidade percebida da dor e o estado psicológico do paciente.
A dor não é considerada ou levada em consideração da mesma forma em diferentes culturas ou religiões. Cada povo tem sua própria concepção de dor e, de maneira mais geral, de sofrimento . Esse conceito se aplica tanto aos destinatários do cuidado quanto aos valores dos cuidadores. Na verdade, “não são apenas os pacientes que integram sua dor em sua visão de mundo, mas também os médicos e enfermeiras que projetam seus valores, e muitas vezes seus preconceitos, sobre o que os pacientes sob seus cuidados estão vivenciando. "
O manejo da dor pode ser explicado pelo fato de que “(...) a prática cotidiana de atos dolorosos obriga o cuidador a implantar um certo número de mecanismos de defesa que visam protegê-lo, protegê-lo da dor. 'Ficar atolado e contaminado pelo sofrimento do outro ... ”Um aspecto interessante do eco que a dor da criança pode produzir se nota no cuidador: a negação . “Reconhecer, admitir a realidade da dor da criança é um exercício difícil para muitas equipes que acolhem crianças. Principalmente porque o não reconhecimento da dor é mais fácil nas crianças porque seus meios de expressão são mais limitados. "(...)" Essa negação muitas vezes é reflexo de um mal-estar dos cuidadores, de uma falta de compreensão da atitude da criança, de uma disfunção dentro de um serviço. " Nos serviços , Diz-se que: “Não é dor, é medo ou ansiedade ...”, ou então: “É dor mas ele vai esquecer…”, Ou ainda: “Está na cabeça, é psicológico… ”.
A negação da realidade é um mecanismo de defesa para cuidadores que negam totalmente uma parte mais ou menos importante da realidade externa. “A negação é um mecanismo psicológico onde a pessoa reage como se seu pensamento fosse todo poderoso e basta recusar o pensamento de uma coisa para que essa coisa não exista. Mecanismo patológico quando é prevalente e rígido, mas que se encontra de forma atenuada em todos na forma: "não se deve pensar em infortúnio, morte, etc." "; legado de pensamento mágico em crianças pequenas. Na relação de cuidado, essa negação raramente se manifesta de forma aberta, mas sim de forma inconsciente, o que pode resultar na persistência de atitudes prejudiciais (a negação promove comportamento de risco) ... ”. Há outra noção que pode ser levada em conta nessa negação dos cuidadores diante da dor da criança: o conceito de amnésia infantil que faz parte do desenvolvimento psicológico da criança. É verdade “que todos nós fomos crianças”. Mas este período de nossa vida que todos nós temos em comum é coberto com "um véu de estranheza", pouca, se alguma, memória dessa época conscientemente vem à mente. “Então fica difícil entender o que uma criança quer, o que busca, o que pede! »: Isso explica a facilidade dos cuidadores em não levarem em consideração a dor da criança que estão tratando, não se lembrando do que sentiram e vivenciaram durante esse período de sua vida. Outro conceito interessante a respeito da experiência dolorosa dos cuidadores é a transferência . Cuidadores adultos são mais resistentes à dor em geral e, portanto, transferem seus sentimentos e emoções para a pessoa de quem cuidam. Eles acham que a criança está lidando com a dor da mesma forma que eles lidariam .
Amaldiçoar uma maldição também pode ter um efeito de alívio da dor.
Existe uma associação internacional para o estudo da dor ( Associação Internacional para o Estudo da Dor ou IASP ), com sede em Seattle e depois em Washington. Ele apóia a pesquisa neste campo, publica um boletim informativo mensal e notavelmente publicou uma nova classificação de dor crônica para permitir que pesquisadores e médicos que tratam da dor usem um vocabulário comum, codificado e aprovado, incluindo uma taxonomia das formas de dor e suas abreviaturas (em 1986, atualizado em 1994 2011). Esta classificação inclui Síndromes de Dor Regionais Complexas (CRPS) e seções especializadas em dor abdominal, pélvica e urogenital (revisado em 2012).
O conhecimento da nocicepção e da dor em animais invertebrados ainda é muito fragmentário.
Um dos métodos de detectar a dor em humanos é fazer uma pergunta: uma pessoa pode expressar dor que não pode ser detectada por medidas fisiológicas conhecidas. No entanto, como acontece com os bebês, os animais não humanos não podem questionar como estão se sentindo; portanto, os critérios definidos para humanos não podem ser atribuídos a animais. Filósofos e cientistas estudaram essas dificuldades de expressão. René Descartes , por exemplo, explica que os animais não têm consciência e experimentam uma dor diferente da sentida pelos humanos. Bernard Rollin (in), da State University of Colorado , principal autor de duas leis federais a respeito da dor animal, escreveu que os pesquisadores, durante a década de 1980 , permaneceram incertos sobre a experiência da dor experimentada pelos animais, e que veterinários, formados nos Estados Unidos antes de 1989, eram ensinados a ignorar a dor nos animais. Em suas discussões com cientistas e outros veterinários, ele foi solicitado a "provar" que os animais estão conscientes e fornecer evidências "cientificamente aceitáveis" que destacariam a dor dos animais. Carbone escreve que a percepção de que os animais sofrem de forma diferente dos humanos continua incomum. A capacidade de espécies invertebradas em animais, como insetos, de sentir dor e sofrimento também permanece incerta.
A presença de dor em animais permanece incerta para alguns, mas pode ser detectada por meio de respostas comportamentais ou físicas. Os especialistas atualmente acreditam que qualquer animal vertebrado pode sentir dor, e que alguns invertebrados, como o polvo, também podem. Quanto a outros animais, plantas e outras entidades, a capacidade física de sentir dor permanece um enigma na comunidade científica, pois nenhum mecanismo pelo qual a dor pode ser sentida foi detectado. Em particular, não há nociceptores conhecidos em grupos como plantas, fungos e a maioria dos insetos.
A avaliação às vezes é um desafio. Dependendo da espécie animal e do tipo de dor, a avaliação pode ser relativamente fácil ou impossível.
Em geral, a dor crônica é silenciosa e se manifesta em distúrbios funcionais mais ou menos acentuados (posição analgésica, comportamentos de evitação, irritabilidade, anorexia e às vezes apatia). As dores agudas são mais visíveis e fáceis de identificar com palpação e manipulação adequadas.
Existem grades de pontuação para certas condições e espécies, mas elas são usadas principalmente em pesquisas.
A dor animal tem sido negligenciada por várias razões: sob a medicalização de várias espécies, uma pesquisa do INSEE deu há alguns anos uma taxa de medicalização para cães de 50% e 30% para gatos ; ignorância mais ou menos obstinada, animais nem sempre expressando sua dor por meios compreensíveis por humanos desatentos; o manejo da dor requer certo investimento nem sempre compatível com as exigências da criação ou do orçamento familiar. Os medicamentos nem sempre são isentos de efeitos colaterais. As dosagens dessas drogas nem sempre são conhecidas para todas as espécies. Às vezes, a eliminação da dor pode levar a complicações: entorse degenerando em deslocamento porque o animal, não mais com dor, forçou a articulação enfraquecida . Mas vários estudos recentes Mostram o interesse do manejo em várias afecções, por exemplo, osteoartrite do cão e recuperação pós-operatória em várias espécies. Além disso, todos os dias novos medicamentos e suas dosagens estão disponíveis em publicação ou, com menos frequência, na forma comercial. Todas as terapias humanas são aplicáveis a animais, mas algumas ainda precisam ser adaptadas. A Osteopatia demonstrou suas virtudes em cavalos , cães e gatos. A fisioterapia está surgindo no cenário da terapia veterinária, na maioria das vezes na forma de aconselhamento ao dono do animal, mas algumas pessoas estão embarcando em várias fisioterapias mais ou menos eficazes. A acupuntura também está começando a provar seu valor. O problema com essas terapias é que ainda existem poucas pessoas realmente competentes e que ainda há pesquisas a serem feitas nas indicações e adaptações dos tratamentos .