Exame clínico neurológico

O exame clínico neurológico é, na medicina, uma parte do exame físico que avalia as funções do sistema nervoso de um paciente.

Os objetivos do exame neurológico são múltiplos:

Para pacientes com sintomas sugestivos de distúrbios neurológicos, o exame deve:
- determinar, com base em um exame estruturado e completo, se há disfunções neurológicas;
- identificar a (s) estrutura (s) do sistema neurológico afetado;
- se possível, determine a localização precisa do problema;
- com base nesses resultados, determine uma lista de possíveis etiologias.
Para pacientes com risco de desenvolver distúrbios neurológicos, mas que não apresentam sintomas, o exame permite a detecção de anormalidades discretas. Isso é apropriado para pessoas que não têm sintomas subjetivos específicos sugestivos de um problema neurológico, mas que têm doenças sistêmicas que correm o risco de desenvolver anormalidades discretas.
Para pacientes saudáveis sem sinais ou fatores de risco para patologia neurológica, é improvável que um exame detalhado descubra problemas ocultos. A simples observação do paciente durante sua vida diária (isto é, observá-lo caminhar, entrar e sair da mesa de exame, etc.) pode ser suficiente. Muitos examinadores incorporam alguns aspectos do exame neurológico em seus exames padrão.

As principais áreas do exame neurológico incluem:

exame mental;
exame de habilidades motoras;
exame dos reflexos;
exame de sensibilidade;
exame dos nervos cranianos .

A separação entre os sinais físicos e os sinais funcionais é mais delicada no exame neurológico do que nos outros exames clínicos , porque por exemplo para o estudo da fluência da linguagem o paciente pode não estar ciente do distúrbio (portanto, um exame físico sinal) enquanto o médico o procura durante o questionamento (portanto, um sinal funcional).

Prontidão e funções cognitivas

O estudo da consciência , usando o escore de Glasgow em pacientes em coma .
A busca por uma síndrome delirium .
O teste de memória .
O Mini Mental State , um teste para procurar sinais de demência .
A apraxia .
A agnosia .

Língua

Para avaliar a linguagem do paciente, é necessário testar:

Compreensão auditiva: compreensão de palavras, perguntas, etc.
Expressão verbal: produzir sequências automáticas (por exemplo, dias da semana), nomear objetos, descrever imagens, responder perguntas.
Ler e escrever: compreender ou escrever letras, palavras, frases e parágrafos.
Comunicação funcional: usar gestos, desenhar, apontar ou outro meio de comunicação quando ele / ela está tendo problemas para obter um ponto verbalmente.

Principais patologias da fala: Afasia e disartria .

Habilidades motoras

Estudo da marcha (busca de ataxia ), de pé (busca do sinal de Romberg ) e do equilíbrio (busca de nistagmo ).
Pesquise paresia caminhando sobre os calcanhares ou na ponta dos pés.
As manobras de Barré e Mingazzini testam globalmente a força dos membros superiores e inferiores.
A busca por movimentos anormais .
A força , avaliada em uma escala de 0 a 5 (teste analítico do British Medical Research Council ).

O tônus muscular dos membros e do pescoço.
A busca por uma amiotrofia .

Reflexo

Os reflexos osteotendinosos : masseter, os tendões do bíceps e tríceps, os tendões das rótulas, o reflexo aquileano. Um reflexo ativo sugere uma anormalidade da via piramidal (neurônio motor superior), enquanto reflexos diminuídos sugerem uma anormalidade do corno anterior (neurônio motor inferior), nervo periférico ou junção neuromuscular . Um martelo reflexo é usado para esses testes.
Reflexos da pele, incluindo o reflexo plantar da pele .

Sensibilidade

A sensibilidade deste teste controla o toque final, propriocepção , dor e temperatura, palestesia .

Nervos cranianos

Nervo olfatório (I)

Avalie a permeabilidade das passagens nasais bilateralmente, pedindo ao paciente que respire pelo nariz enquanto o examinador cobre uma narina de cada vez. Uma vez que a permeabilidade esteja estabelecida, peça ao paciente para fechar os olhos. Pegue uma das narinas e coloque um item de certo odor (menta, café, etc.) perto da narina do paciente e peça a ele para cheirar o objeto e relatar o que é. Certifique-se de que os olhos do paciente permanecem fechados. Coloque as narinas e repita. Além disso, peça ao paciente para comparar a intensidade do odor em cada narina.

Nervo óptico (II)

O exame do nervo óptico inclui o exame do campo visual e da acuidade visual de cada olho, bem como o exame do fundo do olho com o oftalmoscópio.

Nervos oculomotores (III, IV, VI)

A posição e a mobilidade dos globos oculares e das pálpebras, bem como as reações das pupilas são examinadas.

Nervo trigêmeo (V)

Para avaliar o nervo trigêmeo, a sensibilidade facial ao toque e os movimentos da mandíbula são examinados.

Nervo facial (VII)

Para examinar a função do nervo facial que inerva os músculos mímicos, geralmente se recomenda ao paciente franzir a testa, fechar os olhos e sorrir, ou seja, examinar a expressão facial.

Nervo vestibular (VIII)

Nervo acessório (XI)

Nervo hipoglosso (XII)

Para examinar a função do nervo hipoglosso, que inerva os músculos da língua, a capacidade de mover a língua em todas as direções é examinada.

Notas e referências

(in) " A Practical Guide to Clinical Medicine " , em meded.ucsd.edu (acessado em 25 de agosto de 2016 )
(em) " Afasia " em asha.org (acessado em 26 de agosto de 2016 )
(in) Kalarickal J Oommen, " Neurological History and Physical Examination " , Medscape,9 de novembro de 2015
(em) " The Precise Neurological Exam: Examination of the Cranial Nerves " , New York University School of Medicine (acessado em 25 de agosto de 2016 )