Fundação | Julho de 2010 |
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Modelo | Sociedade erudita |
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Forma legal | Lei da Associação de 1901 |
Campo de atividade | Saúde |
Meta | Reunir profissionais na França que tratam de questões relativas à identidade de gênero, com a finalidade de pesquisa, ensino, formação, informação, organização, coordenação, avaliação e aprimoramento desse atendimento, em conformidade com o código de ética médica e a legislação francesa. |
Assento | Bordéus , Brest , Lyon , Marselha , Montpellier , Nice , Paris |
País | França |
Fundador | Mireille Bonierbale |
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Presidente | Nicolas Morel-Journel |
Local na rede Internet | www.sofect.fr |
RNA | W751205854 |
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SIRENE | 532301199 |
SIRET | 53230119900016 |
OpenCorporates | en / 532301199 |
Trans-Santé (Association pluriprofessionnelle française Santé Trans), também chamada de FPATH (para " Associação Profissional Francesa para Saúde Transgênero ", em francês, "associação profissional francesa para a saúde de pessoas trans"), é uma sociedade erudita criada emjulho de 2010sob o nome de SoFECT (Sociedade Francesa de Estudos e Apoio à Transidentidade ) e regida pela lei de 1901 . Tem como objetivo reunir profissionais envolvidos no atendimento às pessoas trans , para fins de assistência de transição , pesquisa e capacitação.
Os seus métodos e a hegemonia que exerce são contestados por associações e por muitas pessoas trans, um relatório da Inspecção-Geral dos Assuntos Sociais e académicos. A mudança de nome em 2020 é parte de um desejo de evolução, considerado muito tímido pela maioria das associações.
O atendimento médico para pessoas trans existe na França desde o final da década de 1970.
Em 2002, foram inauguradas em Marselha as primeiras “estações hospitalares dedicadas ao transexualismo” , o que possibilitou a estruturação de uma equipe multidisciplinar responsável pelo diagnóstico e acompanhamento das pessoas trans.
A oposição entre times e associações já é evidente. Colette Chiland , futuro presidente honorário da SoFECT, escreveu em 2006 que "um movimento 'transgênero' ou 'trans' se desenvolveu e se define como não tendo nada a ver com transexuais calmos, bem comportados e escondidos., Esperando educadamente por juízes liberais e médicos profissionais para dar-lhes o tratamento de bem-estar de que precisam para continuar suas vidas à sombra da sociedade normal. " Marc-Louis Bourgeois, da equipe Lyonnaise, descreveu em 2007 " o ativismo de várias associações de "consumidores" que desejam ver o transexualismo despsiquiátrico. "
Dentro novembro de 2009, a Alta Autoridade para a Saúde (HAS) publica um relatório a pedido da Direcção-Geral da Saúde e dos fundos dos seguros de saúde sobre "a situação actual e as perspectivas de desenvolvimento do tratamento médico para o transexualismo" . O HAS incentiva a criação de "equipas multidisciplinares de referência (...) constituídas nomeadamente por psiquiatras (associados ou não a psicólogos), endocrinologistas e cirurgiões (cirurgião plástico, urologista, ginecologista)" e advogados, bem como a criação de 'uma “rede de atenção (...) garantindo a retransmissão do cuidado [local]” . O relatório do HAS descreve "um curso de cuidado" e especifica que "o recurso a tratamento no exterior também pode ser considerado para técnicas cirúrgicas não realizadas na França" . Certas associações se opõem a esse projeto de formação de equipes multidisciplinares em centros de referência e à visão “patologizante” da HAS, cujo relato, segundo elas, está “à beira da overdose psiquiátrica” . No entanto, a Ministra da Saúde, Roselyne Bachelot , acaba de anunciar que "a transidentidade não será mais considerada uma condição psiquiátrica na França" . O diálogo com associações é bloqueado; a situação será descrita como um “campo minado ( § 5 , 387)” .
É neste contexto explosivo que a criação do SoFECT em julho de 2010vem estruturar a “gestão do transexualismo” em ambiente hospitalar. O objetivo declarado é tornar-se um interlocutor essencial com as autoridades competentes, como explica Mireille Bonierbale emjaneiro de 2011 :
“O ano de 2010 foi marcado pela constituição da nossa empresa e pela concentração das nossas forças que a tornaram um interlocutor essencial. Esperamos que 2011 tenha uma estruturação ainda mais elaborada dessas forças, mas nossa própria empresa já se tornou uma interface de comunicação e coordenação que até então não existia. Por isso, vamos continuar os nossos intercâmbios e estabelecer trabalhos conjuntos de investigação que nos permitam adquirir uma superfície científica nacional. "
Esta associação legal de 1901 reúne médicos especialistas na gestão da transidentidade e disforia de gênero (em particular psiquiatras, endocrinologistas, cirurgiões plásticos, urologistas, ginecologistas) e federou redes regionais em uma única rede nacional. Está presente em nove cidades.
Equipes multidisciplinares se reúnem para avaliar a solicitação de uma pessoa que veio consultá-los para obter ajuda em sua jornada de transição ( transição social , hormonioterapia , cirurgias , etc. ); seis etapas geralmente são seguidas por uma pessoa que solicita hormônios e cirurgia:
Desde 2013, os hospitais Pitié-Salpêtrière , Robert-Debré e Ciapa (Centro Inter-Hospitalar Permanente para Adolescentes) de Paris abriram consultas a menores , que são acompanhados por um psiquiatra infantil por pelo menos seis meses para oferecer soluções não medicamentosas primeiro. Os bloqueadores da puberdade podem então ser prescritos até o início da puberdade - antes dos hormônios masculinizantes ou feminizantes - com reservas relacionadas aos riscos assumidos. Os tratamentos que visam bloquear a puberdade, oferecidos na Holanda, Estados Unidos, Reino Unido ou Canadá, são “ainda extremamente raros na França” (em 2015).
Vários membros da SoFECT afirmam que “este assunto não deve ser psiquiátrico” , ao mesmo tempo que insistem que o diagnóstico inicial por psiquiatras é essencial.
Bernard Cordier , presidente da SoFECT e psiquiatra do hospital Foch, defendeu em 2013 a “especialização de algumas equipes multidisciplinares” que “seriam as únicas com poderes para decidir e praticar o THC [transformação homono-cirúrgica] de uma pessoa que sofre de gênero transtornos de identidade ” . Considera que “a intervenção [dos psiquiatras] é fundamental para perceber as motivações que impulsionam [as pessoas que consultam as equipas] e, em particular, para evitar que alguns deles sofram de uma patologia psiquiátrica levando-os a pensar [erradamente] que são disfórico de gênero, para se envolver em um processo que não é direcionado a eles. " Ele disse que " cerca de 10% das pessoas que vêm para o campo de visão estão em claro momento de perturbação mental " e, portanto, não são afetadas por esse caminho de transição. O IGAS observou em 2011 que essas recusas de apoio são específicas da França ( § 91 ).
Sébastien Machefaux, psiquiatra do hospital Sainte-Anne em Paris, acredita que “se afirmarmos que a disforia de gênero não gera sofrimento, constrangimento ou deficiência, ou que o único motivo é a rejeição da sociedade, o risco é então tornar a assistência médica ilegítima, e pôr em causa o reembolso [de tratamentos médicos] ” . O psicólogo fundador do ASB , Tom Reucher, objeta que muitos tratamentos médicos são legítimos e reembolsados, enquanto não tratam nenhuma doença: gravidez, contracepção, aborto não patológico, PMA ...
Um diploma interuniversitário em gestão da transidentidade foi criado emJunho de 2013pelas universidades de Paris-Diderot , Claude-Bernard-Lyon- I , Bordeaux- II , e da Universidade de Aix-Marseille , com o objetivo de fornecer conhecimentos teóricos e clínicos que permitam identificar, diagnosticar e orientar pessoas com identidade de gênero distúrbios e como gerenciá-los, seguindo pesquisas. A associação também organiza congressos para os quais certas associações são convidadas.
Desde 1970, a equipe de Lyon relaxou seu protocolo de tratamento, uma vez que a ênfase está nas informações do paciente, e não na avaliação psiquiátrica.
Dentro dezembro de 2017, a associação "Sociedade Francesa de Estudos e Apoio ao Transexualismo" passou a se chamar "Sociedade Francesa de Estudos e Apoio à Transidentidade" , mas Karine Espineira acredita a esse respeito que "nada mudou: a psiquiatria continua sendo a peça central de sua abordagem. "
Trans-Santé ou FPATHUm relatório da assembleia geral datada de abril de 2019 explica que “O próprio nome da SoFECT […] doravante suscita oposições irracionais” . O SoFECT torna-se Trans-Health (Associação Francesa Multiprofissional de Saúde Trans, também chamada de FPATH, a " Associação Profissional Francesa para a Saúde Transgênero " (FPATH). Este nome foi inspirado no nome da Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero ( World Professional Association for saúde das pessoas trans , cujo nome é abreviado em inglês para WPATH). Foi então presidido por Nicolas Morel-Journel . Três associações juntaram-se ao seu conselho de administração: Transat (em Marselha), PASTT (Paris) e L 'Hêtre (Mulhouse) Outros se recusam a participar do que qualificam de “mascarada” , como o Acceptess-T e outras associações que, em carta aberta a Nicolas Morel-Journel, apresentam a “real despsiquiatrização” como pré-requisito para qualquer colaboração.
Uma assembleia geral de associações convocada em 2010 por iniciativa da OUTrans listou uma série de demandas que já incluem “a ausência de exames na vida real” (veja abaixo), “a livre escolha do médico e a possibilidade de um curso fora do centro de referência com reembolsos ” , e o princípio de gestão de transições com base exclusivamente no consentimento informado, não com base em um diagnóstico psiquiátrico ( § 124 , 368, 369).
Muitas associações ainda são muito críticas ao monopólio exercido pela SoFECT e aos métodos de tratamento, uma lógica do protocolo baseada na adesão ao padrão, os critérios estereotipados usados pelos psiquiatras nas equipes hospitalares (a análise "muitas vezes se resume a saber se o pessoa brincava de boneca ou de carro de bombeiros na infância " ), a rigidez das vias de cuidado, os prazos ( Bernard Cordier reconhece que as associações " castigam o tempo de viagem que estimam muito longo " ) e, de maneira mais geral, o que elas qualificar como “transfobia médica” .
A legitimidade do SoFECT é contestada pelo Existrans e pela Federação Trans e Intersex , que deploram a utilização de conceitos “patologizantes” e a impossibilidade de escolher livremente o seu médico, previstos no artigo R4127-6 do Código de saúde pública . Associações como OUTrans, Ouest Trans e SOS homophobie estão clamando pela dissolução das equipes hospitalares. Por ocasião do evento Existrans em 2018, as associações estão organizando um die-in em frente ao Hospital Salpêtrière . A Federação Trans e Intersex, criada em 2016, quer “se tornar o principal interlocutor do governo no desenvolvimento de políticas para seus direitos. "
Adrián De La Vega explica que o Espaço Trans Saúde parisiense "faz o que o Estado não faz" e se permite "emancipar-se da SoFECT" .
Reclamação ao CNIL e ao conselho da ordem médicaDentro setembro de 2018, a associação OUTrans revela que as questões sobre estado civil, orientação sexual, religião e "etnia" estão presentes no questionário obrigatório para obter uma primeira consulta com o médico Sébastien Machefaux, psiquiatra do centro hospitalar de Sainte-Anne e membro do Parisian filial da SoFECT. A associação está indignada e apresenta queixa à CNIL por incumprimento da legislação relativa à proteção de dados pessoais. Depois que o psiquiatra alega que "[sua] profissão não pode ser entendida sem a compreensão do assunto fora de qualquer ambiente" , a associação agarra a ordem dos médicos para denunciarem "um vício ético comprovado (...) que não vem a cumprir por acaso a população particularmente insegura representada pelas pessoas trans ” .
Dentro abril de 2011, a Inspecção-Geral dos Assuntos Sociais (IGAS) tem por missão avaliar as condições de acesso aos cuidados de saúde das pessoas trans e identificar formas de conciliação entre associações e equipas hospitalares ( § 1º ). Em um relatório de cerca de cem páginas apresentado em 2012, a missão observou a extensão dos conflitos entre praticantes e associações ( § 5 , 32, 387), observou que a criação da SoFECT no outono de 2010 foi interpretada como uma tentativa de monopolizar a propriedade e bloquear discussões ( § 383 ), descreve os pontos de vista de diferentes partes e faz recomendações. O IGAS incentiva o apoio ao planeamento familiar , “já empenhado em acções de formação interna em questões relacionadas com a identidade de género” , o que poderá “contribuir para uma melhor orientação das pessoas para os profissionais ou outras associações ( § 410 ). "
O Programa de Ação Governamental contra a Violência e Discriminação Comprometidos com Base na Orientação Sexual ou Identidade de Gênero, publicado em 2012 pelo Ministério dos Direitos da Mulher, afirmou que “o governo deve avaliar as recomendações feitas pelo IGAS para melhorar a qualidade das vias de atendimento às trans pessoas, respeitando o princípio da livre escolha do médico e da dignidade humana. "
Modalidades e duração da avaliação psiquiátricaSegundo Mireille Bonierbale , fundadora da SoFECT, preocupada com "as" epidemias "do transexualismo que se seguem às emissões televisivas que abordam este tema" , "o diagnóstico do transexualismo se baseia sobretudo na convicção do transexual de pertencer ao outro. sexo e seu desejo frenético de entrar em um protocolo de reatribuição médica. (...) O diagnóstico será então baseado na constância de pedir e sofrer com a necessidade de mudança, razão pela qual foi fixado um período de dois anos de observação como mínimo necessário para avaliar essa consistência e a ausência de dúvida ” .
No seu relatório, o IGAS observa que uma das críticas mais fortes das associações diz respeito a esta avaliação psiquiátrica das pessoas trans pelas equipas hospitalares ( § 79 ). O IGAS critica a ética do método de avaliação (intimação dos pais da pessoa, recolha de testemunhos escritos da comitiva, etc. ), cujos métodos “não permitem garantir o respeito pelos direitos humanos” ( § § 10 , 11). IGAS conclui que a sua análise do procedimento de avaliação deve ser continuada “através de um trabalho aprofundado em psiquiatria” ( § 82 ).
Experiência de vida realO IGAS enfatiza a dureza da experiência de vida real imposta às pessoas trans para "medir a persistência de sua demanda" ( § 77 ) e defende sua remoção ( § 393 ). Este é um período durante o qual uma pessoa trans é solicitada a viver em seu gênero real, mas ainda sem ter acesso a tratamento e independentemente da posse de uma carteira de identidade que possa atestar seu gênero ( § 7 , 77, 117-123, 147 ); a pessoa é então exposta à exclusão (social, profissional, familiar), violência e discriminação ( § 122 ). A Amnistia Internacional França apelou ao governo francês sobre este assunto em 2013, solicitando que as pessoas trans tenham acesso a tratamento médico "com base no consentimento informado ( artigo 16-3 do Código Civil e artigo L1111-4 do Código Civil francês). Público saúde) ” , “ sem dificuldade ou demora indevida ” e “ sem ser submetido a um longo e humilhante período de diagnóstico ” . Em 2017, a Anistia Internacional lembrou que a experiência da vida real é criticada pela Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres porque alimenta estereótipos de gênero.
Colette Chiland (1928-2016), polêmica psiquiatra, membro fundador e presidente honorário da SoFECT, considerou em 2001 que "esta provação" (experiência da vida real) "não deve ser limitada a travestis ocasionais e que 'é um pré-requisito para qualquer decisão de transformação ' . Pelo contrário, o programa de tratamento SoFECT 2015 apresenta esta experiência como uma iniciativa “espontânea” das pessoas trans, que pode ser acompanhada por “transformações reversíveis ou menores” . Em 2017, as aulas ministradas no âmbito do DIU Trans ainda indicam que o protocolo de avaliação multidisciplinar dura “8 a 24 meses” (em vez dos 9-12 meses recomendados em 2012 pelo IGAS - § 393 ) e inclui “classicamente ' real experiência de vida. Em 2019, Bernard Cordier justifica um acompanhamento psiquiátrico de dois anos, incluindo um ano de teste na vida real, antes de qualquer acesso ao tratamento hormonal. Os ativistas ainda criticam essa prática.
Livre escolha de médicoIGAS observa que a recusa ou relutância das equipes hospitalares em confiar nas opiniões de psiquiatras liberais ( § 108 , 115) “viola o princípio da livre escolha do médico” ( § 40-42 ).
Comparação com outros países Critérios de suporteIGAS observa que a França tem uma abordagem psiquiátrica para cuidar que é “mais restritiva” e mais datada do que em outros países ( § 9 ).
Os psiquiatras belgas, por exemplo, abandonaram a distinção feita na idade entre trans "primário" e "secundário" (uma distinção teorizada por Robert Stoller em 1978, então Bernard Cordier e Colette Chiland , e ainda ensinava dentro da estrutura do francês Trans DIU ), não usam o conceito de “trans real” , não consideram ter filhos um critério negativo ( § 90 ). No centro de Ghent, na Bélgica, as recusas de cuidados são, de facto, reservadas aos casos de psicose grave e dizem respeito apenas à cirurgia ( § 91 ).
Pelo contrário, o IGAS observa que certas equipes de hospitais franceses estão reservadas ao cuidado de menores ( § 96 ), pais de filhos menores ( § 97 ) e prostitutas ( § 98 ). Idade (acima de 30 anos), “transexualismo secundário” , “heterossexualidade” ainda são considerados negativamente na avaliação, assim como o desejo de ter filhos. As equipas referiram ao IGAS que a seropositividade deixou de ser um critério de recusa de tratamento ( § 183 ), e consideram que as críticas às associações não têm em consideração a evolução das práticas ( § 391 ). De acordo com Laurence Hérault em 2015, “nenhuma equipe de hospital francês a priori exclui pais trans do protocolo de transformação hormônio-corpo. " Em 2018, perguntas sobre orientação sexual, religião e " etnia " estão presentes em questionários de admissão usados no centro do hospital Sainte-Anne .
Oferta de cirurgiaColette Chiland escreve que “entre os transexuais, corre- se o boato de que os resultados estéticos são melhores no exterior” . IGAS confirma esta má reputação da oferta de cirurgia de reatribuição na França em comparação com certas equipes estrangeiras ( § 195 ). Muitos franceses contornam as equipes hospitalares francesas e / ou são submetidos a cirurgias na Bélgica, Tailândia, Suíça ou Canadá ( § 228-232 ). Pelo contrário, os estrangeiros não vêm à França para fazer cirurgias ( § 234 ). De acordo com uma pesquisa realizada em 2010 por pesquisadores do INSERM entre 381 pessoas trans, dois terços das cirurgias genitais acontecem no exterior, e a ocorrência de complicações após as operações é mais frequente após uma operação em um hospital. no exterior. O inquérito conclui sobre “a urgência de uma reflexão sobre o protocolo público“ oficial ”de apoio às trans em França, nomeadamente, comparando-o com a oferta de cuidados proposta noutros países” . Para o Defensor dos Direitos , que em 2016 cita esta pesquisa e a do IGAS, a escolha de muitas pessoas trans por recorrerem a operações cirúrgicas no exterior “é pautada pela fragilidade da oferta cirúrgica na França, mas principalmente pela crítica unânime sobre sua qualidade ” . Em 2018, as críticas à cirurgia francesa ainda são fortes.
Psicólogos, filósofos, sociólogos e pesquisadores dos estudos de gênero também criticam os métodos das equipes hospitalares e, em particular, o uso constante do campo lexical do sofrimento. À ideia de que o sofrimento é característico da transidentidade ( “todos sofrem” de acordo com Colette Chiland ), Judith Butler se opõe a que “ouvir que sua vida de gênero o condena a uma vida de sofrimento é em si inexoravelmente doloroso. É uma palavra que patologiza e patologiza causa sofrimento ” . No LCP ambientado em 2018, o sociólogo Sam Bourcier critica o psiquiatra vice-presidente da SoFECT Jean Chambry por ser um dos que produzem sofrimento; Sam Bourcier lembra a “agenda” trans (autodeterminação e despatologização) e a importância dos grupos de autossustento, nos quais a troca de saberes escapa à psiquiatria.
"Psicoterapia coercitiva"A psicóloga clínica e acadêmica Françoise Sironi também explica como uma certa “psicoterapia coercitiva” é a causa dos sintomas (síndrome de perseguição, desconfiança, agressão, agitação, depressão, autodepreciação) que são falsamente atribuídos a uma “suposta psicopatologia de sujeitos transexuais . " ; ele introduz o conceito de maus - tratos teóricos para descrever o efeito negativo dessas práticas terapêuticas inadequadas. Em 2011, ela lembrou que “as equipes oficiais são alvo de severas críticas e reiteradas por um grande número de transexuais e por associações, (...) essas críticas dizem respeito ao papel e à atitude em relação a elas de psicólogos, psiquiatras, psicanalistas, [ que] avaliar a veracidade e autenticidade do pedido de reatribuição cirúrgica hormonal. “ Segundo ela, esses profissionais “ se fizeram guardiões de uma ordem instituída ” e ajudam a fortalecer as normas sociais, de modo que abordar a questão de gênero em termos de binário (e não de multiplicidade) é vão e perigoso. Ela evoca, tomando o exemplo de Colette Chiland, a hostilidade de alguns de seus colegas para com as pessoas trans que os consultam; essa hostilidade está “ligada a uma rejeição moral da mesma natureza do racismo, [chamada] transfobia ” e diz respeito a “contra-transferências odiosas ou amedrontadas (...) diante da experiência inusitada de seus pacientes” . Ela propõe, em vez disso, generalizar uma “abordagem clínica não descritiva da transexualidade. “ Chilândia responde em nota de leitura que Sironi ilustra “ um tipo de combate militante que não se preocupa com o rigor e as nuances. "O psicólogo Tom Reucher traça um paralelo sobre esse assunto com a despsiquiatrização da homossexualidade, que só foi possível graças a " uma vigorosa contra-ofensiva por parte dos interessados. " Alessandrin, Thomas e Espineira acreditam que " nada realmente distingue o ativismo dos SoFECT de outras formas de ativismo. Só que, ao tomar a palavra, os ativistas trans torcem as estruturas de expertise e poder que consiste em ser convocado em nome do "conhecimento". "
"Escudo terapêutico"O conceito de “escudo terapêutico” foi desenvolvido por Karine Espineira para analisar e denunciar a ambivalência do discurso das equipes hospitalares.
Karine Espineira e Arnaud Alessandrin lamentam que os DIUs Trans rotulados pelo SoFECT institucionalizem “uma clínica do transexualismo” ao criarem aulas que “de forma alguma restauram as polêmicas que animam as comunidades científica e ativista, nacional e internacional” , atitude que lembra Espineira e Alessandrin do que Colette Chiland escreveu sobre ativistas trans e reflete a oposição do presidente da SoFECT, Bernard Cordier, à chamada "teoria de gênero" (por exemplo, antes do conselho de orientação da Agence de biomedicine em 2013).
Controle dos paisFamílias "transparentes" têm acesso à TARV (está em vigor no hospital Cochin desde meados da década de 1990), desde que sejam um casal heterossexual do ponto de vista do estado civil, ou seja, constituídos por um cisgênero mulher e um homem trans . O homem foi necessariamente esterilizado antes da mudança do estado civil, se esta tivesse ocorrido antes de 2016. Nenhuma outra configuração é possível no estado atual (em 2019) da lei.
Sobre o acolhimento de pessoas trans no CECOS , o antropólogo Laurence Hérault descreveu a implementação no Hospital Cochin de um protocolo de atendimento especial, confiado ao SoFECT, que discrimina famílias transparentes. Ela analisa que a relutância inicial das equipes que montam e implementam esse protocolo remete à "concepção patologizante das pessoas trans" e "ao questionamento de sua capacidade de se encaixar adequadamente na filiação e na parentalidade" . Segundo ela, a abordagem e as equipas hospitalares são as mesmas do controlo do acesso à cirurgia: trata-se aqui de identificar os "verdadeiros bons pais" , que também são "bons verdadeiros transexuais". , E assim evitar os "disseminação da " patologia "paterna . Ela conclui que “a intervenção de um psiquiatra torna-se um elemento-chave de todos os projetos de vida das pessoas trans, seja fazendo uma transição, mudando o estado civil ou mesmo fazendo uma mudança. Criança” .
Ao contrário, o centro de Ghent na Bélgica não implementou nenhuma abordagem específica em relação às pessoas trans: “nunca nos perguntamos se esses casais tinham o direito de ser pais ou não. Acreditamos firmemente que eles têm os mesmos direitos básicos de parentesco que qualquer casal heterossexual que necessite de doação de esperma ” .
“ Nunca perguntamos se esses casais tinham ou não o direito de ser pais. Acreditamos fortemente que eles têm o mesmo direito básico à paternidade que qualquer outro casal heterossexual que necessite de um doador de sêmen . "
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