A cirurgia de redesignação de sexo ou redesignação de sexo ( CRS ) é um conjunto de operações cirúrgicas para alterar as características sexuais iniciais a fim de obter o aparecimento do sexo oposto.
Outras expressões às vezes são usadas, como “cirurgia de afirmação de sexo” ou mesmo “redesignação de sexo” .
As justificativas para esse ato podem ser diferentes dependendo do paciente, principalmente porque os resultados operatórios não oferecem os mesmos resultados; a faloplastia não é o equivalente estético e funcional da vaginoplastia .
A cirurgia de feminização facial pode ser um grande passo para as mulheres transexuais que sentem necessidade.
Em adultos, só é feito a pedido do paciente; um cuidadoso exame psicológico é realizado para garantir a solidez do pedido.
Para pessoas com transidentidade, a experiência da vida real não é mais necessária para que o tratamento hormonal seja prescrito para atender à demanda.
Crianças nascidas com uma variação no desenvolvimento sexual que não correspondem a uma norma estética e social subjetiva, muitas vezes submetidos a várias operações ( feminizing ou masculinizantes genitoplastia , a remoção das gônadas, etc.) desde tenra idade até a adolescência., O que leva a sério psicológico e repercussões físicas. A ONU condenou a ausência de informação prestada aos pais pela classe médica e a insistência em apresentar como única possibilidade uma operação com consequências muitas vezes graves.
Na prática médica atual, um diagnóstico é necessário para se beneficiar do processo de redesignação de gênero. Na Classificação Internacional de Doenças , o diagnóstico é conhecido como " transexualismo ". O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais a denomina disforia de gênero na quinta versão. Embora o diagnóstico seja necessário para determinar a necessidade médica de tal intervenção, algumas pessoas diagnosticadas não desejam realizar todo ou partes do processo de redesignação de gênero, incluindo cirurgia genital; eles também podem não ser candidatos adequados para tal intervenção.
As principais diretrizes para o estabelecimento do diagnóstico e da intervenção, disforia de gênero, estão descritas no atendimento das Normas para a saúde de transexuais, transgêneros e não-conformidade de gênero da Associação Profissional Mundial para Pessoas transgêneros de Saúde . Em fevereiro de 2014, a versão mais recente era a versão 7. De acordo com os padrões de atendimento: "Disforia de gênero refere-se ao desconforto e angústia causados pela inconsistência entre a identidade de gênero de uma pessoa. E seu sexo atribuído no nascimento (e papel de gênero associado e / ou características sexuais primárias e secundárias). Apenas algumas pessoas não-conformes de gênero experimentam disforia de gênero durante a vida. “ O tipo de não cumprimento não é o mesmo que disforia de gênero; o não cumprimento, segundo as normas de atendimento, não é uma patologia e não requer tratamento médico.
Padrões locais de atendimento existem em muitos países.
No caso de comorbidades psicopatológicas, os padrões de atendimento tratam primeiro da psicopatologia e, em seguida, avaliam a disforia de gênero do paciente.
No entanto, algumas pessoas trans experimentam comorbidades psiquiátricas não relacionadas à disforia de gênero. O próprio DSM- IV estabelece que, em casos raros, a disforia de gênero pode coexistir com a esquizofrenia e que os transtornos psiquiátricos geralmente não são considerados contra-indicações ao processo de redesignação sexual, a menos que sejam responsáveis pela disforia de gênero.
Embora uma avaliação de saúde mental seja exigida pelos padrões de atendimento, a psicoterapia não é um requisito absoluto, mas é fortemente recomendada.
A terapia de reposição hormonal deve ser iniciada por um profissional de saúde qualificado . Os requisitos gerais, de acordo com os padrões WPATH , incluem:
Freqüentemente, pelo menos algum período de apoio psicológico é necessário antes de iniciar a terapia hormonal, durante o período da vida dependendo do papel de gênero desejado, se possível, para garantir que as pessoas possam funcionar psicologicamente também. Por outro lado, algumas clínicas oferecem terapia hormonal com base apenas no consentimento informado.
Embora antes de 2011 fosse necessário passar por uma experiência de vida real , consistindo em viver no gênero final por um ano, antes de acessar o tratamento, isso não é mais necessário. No entanto, é necessária uma carta de um profissional de saúde qualificado. A experiência da vida real ainda é obrigatória para alguns tipos de cirurgias genitais, mas a experiência da vida real agora pode ser contada após a terapia de reposição hormonal . Os homens trans podem acessar uma mastectomia durante este período. As mulheres trans também podem se beneficiar da depilação facial, de treinamento ou cirurgia vocal e, às vezes, da cirurgia de feminização facial .
A necessidade de cirurgia de reconstrução mamária é diferente para homens e mulheres trans. Os padrões de cuidado exigem que os homens trans sejam submetidos a uma avaliação psicológica antes da cirurgia, enquanto as mulheres trans devem se submeter a 18 meses de terapia hormonal. A exigência para homens trans se deve à dificuldade de se retratarem como um homem com seios, principalmente os com copa C ou superior. Para seios grandes, pode ser impossível para um homem trans se apresentar como homem antes da cirurgia. Para mulheres trans, o tempo extra é necessário para permitir o desenvolvimento completo dos seios por meio da terapia hormonal. Receber aumento da mama antes deste ponto pode resultar em seios irregulares devido ao desenvolvimento hormonal, ou a remoção do implante se o desenvolvimento hormonal na mama for importante, e pode resultar em seios maiores do que o desejado.
Embora os padrões de tratamento WPATH geralmente exijam que o paciente seja maior de idade, eles incluem uma seção dedicada a crianças e adolescentes.
Na puberdadeEmbora haja evidências anedóticas de casos em que uma criança se identificou definitivamente com o outro sexo desde tenra idade, os estudos citados nas normas de cuidado mostram que na maioria dos casos, essa identificação na infância não persiste na idade adulta . No entanto, com adolescentes, a persistência é muito mais provável e o tratamento com bloqueadores da puberdade pode ser prescrito. Esse tratamento é controverso porque o uso de bloqueadores da puberdade envolve baixo risco de efeitos físicos adversos.
Um estudo de 2014 conduziu uma avaliação de longo prazo da eficácia dessa abordagem, estudando adultos jovens trans que receberam supressão da puberdade durante a adolescência. Verificou-se que “após a redesignação de gênero, na idade adulta jovem, [disforia de gênero] foi aliviada e o funcionamento psicológico melhorou de forma constante. O bem-estar era semelhante, ou melhor, do que os jovens adultos da mesma idade na população em geral. As melhorias no funcionamento psicológico foram positivamente correlacionadas com o bem-estar subjetivo pós-cirúrgico ” . Nenhum paciente expressou arrependimento sobre o processo de transição, incluindo a supressão da puberdade.
"Como a supressão da puberdade é uma intervenção médica totalmente reversível, dá aos adolescentes e suas famílias tempo para explorar seus sentimentos disfóricos e tomar uma decisão mais precisa sobre os primeiros passos no tratamento real para redesignação sexual", disse o autor principal. do estudo, o D r Annelou de Vries. Ao atrasar o início da puberdade, as crianças que fazem a transição para a redesignação de gênero “desfrutam, para toda a vida, de um corpo que corresponda à sua identidade de gênero, sem as alterações corporais irreversíveis de voz baixa ou aumento da barba. Ou seios, por exemplo” .
De Vries, no entanto, alertou que os resultados da pesquisa precisam ser confirmados por pesquisas adicionais, e acrescentou que seu estudo não se propôs a avaliar os efeitos colaterais da supressão da puberdade.
Crianças intersexuais nascidas com órgãos genitais que não atendem a um padrão médico subjetivo são operadas com mais frequência para fazer seus corpos conformarem-se aos estereótipos sexuais binários. Estas operações são, na grande maioria dos casos, não vitais e têm consequências negativas para o bem-estar físico dos operados, como dor, aumento do risco de estenose e osteoporose, infecções, cicatrizes e também dificuldades psicológicas. Essa cirurgia, qualificada como “cirurgia de normalização”, é qualificada como ato de tortura e denunciada pelo Conselho da Europa e pela Comissão Interamericana de Direitos Humanos .
O Comitê dos Direitos da Criança e o Comitê contra a Tortura da ONU repreendeu a França pelo tratamento desumano de pessoas com desenvolvimento sexual variado e pela falta de informação aos pais, em que as operações são apresentadas como uma necessidade, apesar da lei e da realidade médica. O Comissário do Conselho da Europa para os Direitos Humanos também condenou estes atos. Associações como a Organização Internacional do Intersexo tentam ajudar os pais a terem acesso a apoio e informações patologizantes e claras sobre o intersexo, que é uma necessidade crítica das famílias.
Uma operação cirúrgica bem-sucedida é aquela que resulta em aparência anatômica e funcionalidade semelhantes às do sexo oposto. Na França , a maioria das cirurgias de redesignação sexual é realizada no University Hospital Institute de Lyon por D r Nicolas Morel-Journel, denominado "ourives de verdade" e membro da Grettis ; a cidade é considerada um “centro de referência e excelência” nesta área.
A operação não é isenta de perigos, diabetes , obesidade , certos problemas de circulação sanguínea podem aumentar os riscos de complicações durante a anestesia e complicações pós-operatórias. O tratamento hormonal deve ser continuado no pós-operatório.
A cirurgia é baseada na construção de uma vagina , clitóris e lábios. Pode ser complementado com a colocação de implantes mamários e uma correção de pomo de Adão .
A operação cirúrgica também envolve a remoção dos testículos do pênis. A pele deste último é usada para forrar as paredes da vagina (às vezes é necessário fazer um transplante). O clitóris é reconstruído a partir dos tecidos da glande.
Essa vagina não possui um mecanismo automático de limpeza ou lubrificação. Pode ser necessário prolongar o cuidado após a operação (por exemplo, com o uso de um modelador cujo objetivo é estabilizar ou dilatar a cavidade ).
A remoção do útero e dos ovários era obrigatória na França para se beneficiar de uma mudança no estado civil, até 18 de novembro de 2016. Essa remoção poderia evitar o risco de câncer sob terapia hormonal de longo prazo.
Duas intervenções são possíveis: metoidioplastia, modificação do clitóris aumentado sob a influência da testosterona e faloplastia, construção de um pênis com um retalho de pele, na maioria das vezes retirado de um braço. Neste último caso, é incluída uma prótese que permite uma certa rigidez. Os grandes lábios são utilizados para a constituição de uma bolsa escrotal com a instalação de duas próteses testiculares.
Algumas abordagens consideram que essas cirurgias melhoram significativamente a qualidade de vida das pessoas trans se forem bem feitas e não obrigatórias. Um estudo com 2.679 transgêneros suecos levanta a hipótese de que uma transição médica realmente tem um efeito positivo na qualidade de vida e na saúde mental de pessoas trans.
Uma revisão de mais de 100 estudos médicos internacionais de travestis operados pela University of Birmingham (Arif) concluiu que não foi possível comentar a eficácia das cirurgias na saúde mental de travestis, alguns deles permanecem deprimidos e até suicida após a operação. Arif também destacou o fato de muitos dos estudos incluídos nesta revisão de literatura não atenderem aos critérios de cientificidade, o que potencialmente cria um viés. Além disso, a natureza do tema estudado impossibilita a criação de grupos duplo-cegos, o que não seria ético. A teoria do estresse das minorias , que descreve como as pessoas de origens minoritárias vivem em um estado latente de estresse constante devido à discriminação e ao medo de rejeição, o que pode levar a sérias dificuldades psicológicas, pode explicar as altas taxas de depressão e suicídio entre pessoas trans, antes e após sua transição. O apoio social durante a transição parece ser um elemento protetor contra os efeitos do estresse das minorias.
A mais antiga operação de redesignação de gênero de homem para mulher foi realizada em Dora Richter , conhecida como Dörchen Richter, uma mulher transgênero alemã, em 1922. Sua operação foi um sucesso. Ela trabalhou como empregada no Instituto de Sexologia de Berlim até um ataque orquestrado ao instituto em maio de 1933, após o qual seu rastro se perdeu.