Medição de gás arterial

A gasometria arterial ( gasometria ou GDS em linguagem comum) é um teste laboratorial que avalia a função pulmonar e ácido-base de um paciente. É amplamente utilizado em pneumologia e terapia intensiva .

Princípios

Muitos gases estão se dissolvendo em outras substâncias no estado líquido, o sangue contém alguns gases dissolvidos. O monitoramento dos gases arteriais os detecta, bem como aqueles quimicamente relacionados aos componentes do sangue, principalmente oxigênio e dióxido de carbono capturados pelos glóbulos vermelhos .

As concentrações gasosas no sangue fornecem parâmetros plasmáticos que permitem avaliar a função respiratória do organismo, bem como seu equilíbrio ácido-básico . Este exame permite monitorar a hematose do paciente.

Condições de retirada

Os gases sanguíneos podem ser medidos em uma amostra de sangue:

• amostra arterial  : na artéria radial (ao nível da parte lateral do punho) ou na artéria femoral (punção na prega da virilha);

Essa amostra corresponde à grande maioria dos exames solicitados. Devemos garantir que a amostra seja de boa qualidade. Uma amostra de boa qualidade é coletada rapidamente (o fluxo em uma artéria é forte), o enchimento da seringa é pulsátil (o fluxo em uma artéria é pulsátil), o sangue arterial é vermelho (se o sangue for preto, provavelmente o sangue é venosa, exceto no caso de cianose grave no paciente)

• amostragem em circuito de diálise (adaptação de cálcio durante circuitos de citrato );
• amostragem capilar, especialmente em crianças;
• amostragem intracardíaca durante cateterismo direito (cateter de Swan-Ganz );
• amostragem venosa mista , de pouca utilidade;
• amostragem venosa periférica, de interesse crescente além da avaliação de uma patologia hipoxêmica

A amostra deve ser colocada em gelo ou na geladeira para diminuir o consumo de oxigênio pelos glóbulos vermelhos e ser enviada ao laboratório para análise rapidamente (em tese dentro de 30 minutos da amostra quando armazenada no armazém. Geladeira ou 10 minutos após a punção sem esses cuidados).

A tampa da seringa contém um anticoagulante. Por meio de uma ação rotativa, o amostrador permite homogeneizar a amostra e reduzir o risco de coagulação.

Ao mesmo tempo em que mede a pressão parcial exercida pelo O 2(PaO 2) e CO 2(PaCO 2) dissolvidos no sangue, medimos também a acidez (pH), a concentração de íons bicarbonato ([HCO 3 -]); a saturação da hemoglobina com oxigênio (SatO 2)

PO 2	Pressão parcial exercida pelo oxigênio dissolvido no sangue arterial (PaO 2) ou venoso (PvO 2)
PaCO 2	Pressão parcial exercida pelo dióxido de carbono dissolvido no sangue arterial

Medição de gás arterial normal

• pH  : 7,38-7,42;
• PaO 2entre 73 e 100 mmHg , depende da idade; um dos métodos de cálculo é 105- (idade / 2) = valor mínimo ideal para o paciente;
• PaCO 2 : 35 a 45  mmHg  ;
• Bicarbonatos (HCO 3- ): 22 a 28  mmol / l  ;
• SatO 2 (saturação arterial de hemoglobina com oxigênio): 95-100%;

PaO 2e PaCO 2 também dependem da temperatura central do sujeito e da altitude (ou seja, pressão atmosférica) em que a amostra é coletada (fatores de correção a serem integrados antes da medição).

Interpretação de medição de gás arterial anormal

	Gasometria	Patologias
Acidose respiratória	hipercapnia (PaCO 2 > 45) não compensado: bicarbonatos normais, pH <7,35 parcialmente compensado: bicarbonatos aumentados, pH <7,35 compensado: aumento de bicarbonatos, pH> 7,35	Diminuição da fração inspirada de O 2 (ar confinado, altitude, inalação de gás hipóxico). Ventilação pulmonar diminuída: trauma torácico, derrame pleural, síndrome de Pickwick, narcose, enfisema, bronquite obstrutiva crônica, asma, insuficiência respiratória, edema agudo de pulmão, fibrose intersticial difusa, diminuição da hemoglobina funcional, centros de tumores cerebrais prejudicados responsáveis ​​pelo controle da respiração.
Alcalose respiratória	hipocapnia (PaCO 2 <35) diminuição dos bicarbonatos por diminuição da reabsorção renal (mecanismo compensatório)	Hiperventilação por hipóxia em altitude. Hiperventilação na sepse Envenenamento por aspirina com controle de ventilação aumentado Lesão traumática de origem central.
Acidose metabólica	diminuição de bicarbonatos (HCO 3- <22) diminuição da PaCO 2 por hiperventilação (mecanismo compensatório)	Acidose láctica com hipóxia. Cetoacidose diabética. Patologia renal: glomerulopatia, tubulopatia, insuficiência renal funcional. Sobrecarga de ácido exógeno (intoxicação, drogas). Diarreia profusa (por perda de bicarbonato nas fezes)
Alcalose metabólica	aumento de bicarbonatos (HCO 3- > 26) aumento na PaCO 2 por hipoventilação (mecanismo compensatório)	Vômito intenso. Excesso de bicarbonatos (especialmente iatrogênicos). Hiperaldosteronismo. Hipercorticismo.

• A acidose é compensada se o pH permanecer ≥ 7,38 e descompensada se pH <7,38
• A alcalose é compensada se o pH permanecer ≤ 7,42 e descompensada se o pH> 7,42
• pH = 6,1 + Log ([HCO 3- ] / (0,03xPaCO 2)) com [HCO 3- ] em mmol / le PaCO 2 em mmHg

A acidose e a alcalose podem ser misturadas (respiratórias e metabólicas).

Todas essas reações dependem da equação reversível (dupla): CO 2+ H 2 S⇔ H 2 CO 3⇔ H + + HCO 3-

Outros parâmetros analisados

Dependendo do tipo de dispositivo usado, os gases sanguíneos também fornecem uma visão geral mais rápida (em menos de 5 minutos da análise), mesmo que menos confiável do que as análises convencionais de outros parâmetros.

Podemos, portanto, medir:

• o nível de lactato que reflete a gravidade do paciente, principalmente em caso de choque com hipóxia tecidual;
• o ionograma do sangue, incluindo o potássio sérico, útil na emergência no caso de anormalidades no ECG, o cálcio sérico, útil para ajustar a taxa de fluxo de citrato durante uma hemodiálise com citrato.
• a taxa de hemoglobina .

Manobra de Allen

Antes de retirar o sangue arterial da artéria radial, alguns cuidadores praticam a manobra de Allen , que envolve a compressão das artérias radial e ulnar no punho, pedindo ao paciente para fazer movimentos de bombeamento com a mão até o punho. 'Para que fique descolorido, em seguida, para liberar a pressão na artéria ulnar, verificando se a mão foi recolorida. Esse cuidado, teoricamente, possibilita garantir que a artéria ulnar do paciente esteja funcional e que possa substituir a artéria radial caso esta seja danificada durante a colheita. É regulamentar na França.

No entanto, o teste não é confiável e não pode prever a ocorrência de isquemia após a punção. Sua implementação sistemática não é recomendada por todos os especialistas.

Artigos relacionados

• Gradiente alveolar-arterial

Notas e referências

1. http://www.med.univ-montp1.fr/seignement/masters_LMD/M1/Physiologie_integree_et_homeostasie/master_physio_integree_homeostasie_equilibre_acido_basique.pdf página 1, 2 nd  slides acessada 30 de setembro de 2012
2. http://www.respir.com/doc/abonne/base/EchangesGazeuxAnalyse.asp acessado em 30 de setembro de 2012
3. http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca00/html/ca00_32/00_32.htm acessado em 30 de setembro de 2012
4. etudiantinfirmier.com http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/gazo.pdf Medição de gás arterial e o teste de Allen ]
5. Decreto de 28 de dezembro de 2009 relativo aos métodos de amostragem por punções arteriais ao nível da artéria radial ou da artéria femoral para efeito de análises de biologia médica pelo biólogo farmacêutico
6. (in) Barone JE, Madlinger RV, "Allen year should be Performed test before radial canulation? » J Trauma. 2006; 61: 468-470