Influenza aviária na Indonésia

O vírus H5N1 da gripe aviária teve até 2004 na Ásia pico de novembro a março, mas em 2004, uma segunda onda de surtos recomeçou em julho e agosto, apesar das medidas sanitárias. Menos grave, no entanto, esta onda preocupou os especialistas, porque o vírus gradualmente adquire características pré-pandêmicas, enquanto as aves são particularmente difíceis de monitorar em um arquipélago fragmentado onde cerca de 300 milhões de galinhas de quintal são supostamente criadas por cerca de 30 milhões de famílias. Além disso, o comércio de frangos ou patinhos de um dia tem se desenvolvido no país.
Uma variante do vírus parece ter encontrado um novo nicho ecológico nessas fazendas e está se tornando quase endêmica na Ásia, afetando uma área cada vez mais extensa e, assim, aumentando suas chances de mutação ou de recombinação com um vírus da influenza sazonal para se tornar mais contagiosa para humanos, mantendo alta patogenicidade.

Outro fato preocupante: em 2006, uma cepa humana do vírus H5N1 parecia divergir da cepa aviária na Indonésia. A grande maioria dos vírus humanos indonésios sequenciados nos primeiros 6 meses de 2006 tinha um local de clivagem diferente no gene Ha, tipo RE S RRRKKR (inserção de um S ) que os virologistas encontraram apenas no genoma do vírus em humanos recentes e em gatos, mas nunca em vírus aviários, incluindo em torno de surtos humanos. Esta nova sequência também não foi encontrada em nenhum dos isolados do banco de dados (GenBank e Los Alamos) de outros países. Não parece, a priori, ter tornado o vírus mais perigoso, mas sugere que os casos humanos da primavera e do verão de 2006 não estão relacionados às aves, o que levanta questões.

A Indonésia é um país onde as situações de saúde e veterinária são consideradas as mais preocupantes em 2006.
Este país vasto e fragmentado está situado nas principais rotas migratórias de aves, uma das quais diz respeito ao Alasca ao Norte e à Austrália ao Sul.
Muitos casos foram confundidos com malária ou dengue, que é galopante nessas regiões. Com um morto a cada dois dias e meio emMaio de 2006, A Indonésia se tornou o país mais afetado pelo H5N1 depois do Vietnã.

No 9 de junho de 2006, em seis meses houve 32 humanos reconhecidos como infectados (desde janeiro de 2006), dos quais 26 morreram). Em meados de 2006, desde o início da epidemia, 50 indonésios foram oficialmente infectados (38 dos quais morreram). Dentroagosto de 2006, A Indonésia ultrapassou o Vietnã em número de mortos.
Além disso, o número de casos humanos e animais provavelmente foi (muito?) Subestimado.
220 milhões de habitantes estão espalhados pelas 17.000 ilhas da Indonésia, das quais 6.000 são habitadas, com muitos governos locais e autoridades tradicionais e / ou religiosas interferindo. Esta situação, somada a um nível supostamente alto de corrupção e a certo tráfico (madeira, animais, etc.), torna muito difícil a fiscalização do governo central, da OMS e da OIE, especialmente porque os serviços veterinários indonésios não têm acesso a nenhuma cobertura de rede 6.000  km de leste a oeste do território.
O contexto de alta atividade sísmica e "pós-Tsunami" não facilita o trabalho de campo.

Dentro junho de 2006, 4 enfermeiras relataram sintomas semelhantes aos da gripe após o tratamento de pacientes, dois dos quais morreram de H5N1. Os testes deram resultados negativos, mas alguns se perguntam se houve exames de sangue e não apenas análises de swabs nasais ou orais (o vírus só pode se desenvolver na parte de trás dos pulmões).

O país está mal preparado: a OMS recomendou estoques de antivírus para 25% da população, mas a Indonésia tinha apenas 30.000 doses de Tamiflu no final de 2005. O governo tinha metadejunho de 200660 milhões de doses de vacinas avícolas, mas seriam necessárias mais de 300 milhões, ele admite. Além disso, a vacina industrial é adequada para criadores industriais, mas não para indivíduos e, se usada incorretamente, sem aves sentinela, pode ocultar surtos de infecção em aves.

O dispositivo em 2006

O atendimento hospitalar é gratuito com prioridade para pessoas com teste positivo para H5N1. Um sistema de testes em animais está ativo na capital, Jacarta, onde os mais numerosos casos humanos foram detectados. Um sistema de teste aleatório diz respeito às províncias mais populosas, incluindo a ilha de Java, onde ao mesmo tempo é necessário reparar os danos do vulcão Merapi . Uma nova lei de emergência deve facilitar a intervenção das autoridades O país faz parte da ASEAN , que organiza exercícios e desenvolve a cooperação.

Orçamentos

Em Jacarta em Junho de 2002, durante a conferência internacional sobre a gripe aviária, a Indonésia pediu à ONU ajuda de 900 milhões de dólares para os próximos 3 anos.

Contexto agravante

Janeiro a Abril de 2004, o país é vítima de um grande surto de dengue (mais de 58 mil casos e mais de 650 mortes) que foi tratado prioritariamente pelos serviços de saúde. A gripe aviária foi então capaz de se espalhar discretamente nas fazendas (não há dados sobre aves selvagens). Estima-se que existam cerca de 1,3 bilhão de frangos (no início de 2006) no país, que sempre conviveram com a população. As brigas de galos são populares. A conscientização parece difícil de penetrar nas comunidades camponesas remotas. De acordo com Jakarta Post (11 de agosto de 2006), muitos indonésios ainda acreditam que o H5N1 não existe. Na ausência de informações oficiais às campanhas, no início de 2006, os residentes geralmente não sabem se o vírus está (ainda) presente, se foi controlado ou se é necessário tratar ou vacinar, se Tamiflu está disponível ou se é melhor matar os pássaros ou vaciná-los. As precauções a serem tomadas para criar ou matar e preparar as aves, desinfetar aviários ou controlar as miudezas, etc. não são conhecidas. Os próprios funcionários públicos do país parecem dar opiniões divergentes, quando informados sobre a estratégia nacional ou local que alguns consideram pouco clara. O governo central é acusado de muitas vezes não fazer quase nada quando as galinhas começaram a morrer. Segundo a imprensa, ele não fez nenhuma reportagem pública sobre o assunto, mas a própria mídia admite não ter retransmitido o trabalho da Comissão Nacional de Influenza Aviária criada em 2006, incluindo o D jakarta Post , que emagosto de 2006chamadas para obter informações "constante, alarmista e instrutivo" em vez de "fragmentário, confuso e atrasado" .

A exploração desenfreada da floresta e de ecossistemas localmente muito degradados favorece o aparecimento de doenças. O turismo começa a se desenvolver, inclusive para os próprios indonésios, agregando seus fluxos aos gerados pelo êxodo rural e pelas viagens de trabalho em casa. Os fluxos de comércio e veículos são intensos, enquanto as cidades são caracterizadas por uma grande e densa população que vive nas proximidades, incluindo aves.
O vulcão Merapi que destruiu parte do centro de Java em27 de maio de 2006continua a expelir nuvens de fogo, lavas e nuvens de gás sulfuroso. Terremotos são frequentes e o contexto pós-tsunami não facilita o bom manejo do gado.
Fazendas industriais de pintos de um dia foram realocadas do oeste para este país.
O contexto político não é favorável à transparência e eficiência. Os esforços do governo não corresponderam ao problema. O Banco Asiático de Desenvolvimento estimado emAbril de 2006 que apenas $ 14 milhões (€ 11 milhões) foram destinados à luta contra a gripe aviária, enquanto o próprio governo reconheceu que pelo menos 30 vezes isso era necessário.

Cronologia

Antes de 2006

2006

Autoridades indonésias afirmam que um menino de 10 anos (Nandya Kurniawan) e sua irmã de 13 anos (Hanif Cahaya Fitri) morreram na província de Java , com sintomas semelhantes aos da gripe aviária depois que as duas crianças tiveram contato com galinhas doentes em uma fazenda vizinha. O menino morreu na terça-feira28 de fevereiro de 2006no hospital Boyolali , sua cidade natal, ao sul de Solo, e sua irmã morreu na quarta-feira seguinte1 ° de março de 2006à noite, após nove dias de tratamento no Hospital Moewardi, na cidade de Solo. Os testes devem confirmar a causa da morte.

As autoridades não teriam abatido aves em massa nas áreas afetadas, alegando falta de fundos.

O jornal Jakarta Post noticia uma "taxa alarmante" de aumento no número de casos humanos suspeitos de gripe aviária em: Vários casos relataram contato com aves domésticas ou codornizes. O jornal acrescenta que milhares de codornizes mortas eram jogadas todos os dias em um rio próximo. O governo então pede à população que os avise em caso de mortalidade massiva de aves de criatório. Em Madium, uma criança de 12 anos ainda está em estado grave. E em Malang, uma criança de sete anos é hospitalizada com sintomas de H5N1.
  1. Yani Mulyani, de Jacarta, 25, grávida de cinco meses, que teve contato com seis aves doentes, morreu na segunda-feira 6 de março de 2006, e
  2. Menino de 10 anos do distrito de Boyolali, no centro de Java, que morreu no sábado 4 de março de 2006.
* Seu irmão de 10 anos adoeceu em 19 de fevereiroe faleceu no dia 28, mas seus sintomas levaram ao diagnóstico de dengue hemorrágica, sem teste para o H5N1. Não podemos, portanto, saber se houve coinfecção com dengue e H5N1 neste caso. * A investigação epidemiológica não encontrou nenhum outro caso na aldeia, mas vírus do subtipo H5 foram encontrados nas galinhas da família.
  1. Este novo caso confirmado eleva o total na Indonésia para 29 casos, incluindo 22 mortes.
  2. Pelo menos vinte e duas províncias (de 32) são afetadas.
  3. O vírus está presente nas maiores ilhas ( Java , Sumatra , Sulawesi …).
Surpreendentemente, cerca de 50% dos casos humanos detectados viviam em ou em torno de Jacarta, enquanto cerca de 30 milhões de famílias indonésias mantêm cerca de 200 milhões de aves (das quais aproximadamente 10 milhões foram abatidas).
  1. Rafael, 8, morreu no sábado 13 de maio de 2006 à meia-noite e
  2. Brenita Karo-karo, 18 meses, morreu domingo 14 de maio de 2006 noite na ilha de Sumatra, após hospitalização por febre alta, confirmou a morte de um vírus H5 no domingo 14 de maio.
    No início da semana, testes mostraram que quatro outros membros de sua família já haviam morrido do vírus na mesma família na aldeia de Tanah Karo (Sumatra). Oito outros membros da família também estão doentes e são suspeitos de terem contraído o H5N1.
Esses casos agrupados (cluster) são estudados para verificar se há uma possível mutação do vírus que o tornou mais contagioso.
Até o momento, a OMS confirmou 25 mortes em 33 pacientes naquele país, mas a vigilância em áreas remotas é limitada e os casos podem não ter sido detectados.Medo da transmissão entre humanos: é reforçado pelo grande número de casos próximos e porque, segundo algumas fontes, o vírus não foi encontrado em galinhas e outros animais da aldeia (AP, 14/05/06), mas de acordo com algumas fontes, outros "todos entraram em contato com galinhas e porcos infectados perto de suas casas" (ATS, assumido por Edicom Suisse / Suspect Sumatra H5N1 Cluster Raises Pandemic Concerns / Recombinomics Commentary, 10 de maio de 2006.
Situação deste cluster (Humano Os casos agrupados de pacientes (jovens) com o H5N1 em Sumatra devem ser estudados, pois podem ser indicativos de um aumento do risco de pandemia. Todos os casos agrupados anteriores diziam respeito a apenas 2 ou 3 pessoas, geralmente da mesma família ou irmãos, e na Indonésia, eles eram todos localizados ao redor de Jacarta. Aqui estamos no norte de Sumatra, e há 8 pessoas envolvidas. Este é o maior caso agrupado na Indonésia e no mundo (sujeito a confirmação por ano alias) desde que o H5N1 foi detectado (todos os diagnósticos feitos em Jacarta foram confirmados até agora pela OMS). Essas 8 pessoas adoeceram uma após a outra e não ao mesmo tempo como se tivessem sido contaminadas pela mesma fonte aviária. As mortes também foram escalonadas ao longo do tempo (4, 9, 10, 12 e13 de maio de 2006para os primeiros 5 casos)
A mãe morre em4 de maio, seu filho o 9 de maio e outro membro da família o 10 de maio.
Um atraso de 5 a 10 dias entre o caso inicial e os outros casos iniciais parece característico da transmissão de humano para humano do H5N1.
Na Indonésia, cerca de 2/3 dos casos estão relacionados à família e, na maioria das vezes, o suposto contágio demorava de 5 a 10 dias. O fato de 8 pessoas serem afetadas aqui é um sinal de que o vírus sofreu uma mutação e se tornou mais transmissível?
Além disso, o14 de maio de 2006, a imprensa local também anuncia que uma enfermeira que tratou de pacientes com gripe está doente com sintomas de gripe aviária, mas ela teria os primeiros sintomas antes de tratar os doentes. Ela e outras pessoas nesta vila estão sendo testadas para o H5N1.Medo de extensão mais ao sul e nas ilhas vizinhas.* O epicentro localizado a 33  km de profundidade é próximo ao vulcão Merapi, que cuspiu há algumas semanas, modificando o clima a grandes distâncias. A região afetada é a cidade de Yogyakarta, no coração de uma região densamente povoada. No litoral, o medo de um tsunami jogou os moradores nas ruas. * Os danos materiais são enormes, incluindo infraestruturas hospitalares e de saúde sobrecarregadas. Aves e porcos vagam do lado de fora de galinheiros destruídos, milhares de pessoas não querem dormir nas casas poupadas, por medo de tremores secundários, o aeroporto principal está bloqueado, a pista danificada e o corredor desabou. A eletricidade e as comunicações foram cortadas localmente, inclusive para a região de Bantul ou no sábado, as autoridades locais pediram ajuda, enquanto o governo não apelou por ajuda internacional. * O arquipélago e as 6.000 ilhas habitadas carecem de infraestrutura sanitária e agro-veterinária e foram parcialmente afetados por um violento terremoto.Seu irmão de 10 anos morreu em 29 de maioúltimo de uma doença respiratória, mas nenhuma amostra foi retirada para teste e é de fato impossível determinar a causa de sua morte. Acredita-se que as galinhas morreram no orfanato e arredores antes dos sintomas aparecerem. Os testes de laboratório realizados em familiares sobreviventes e contatos próximos não revelaram nenhum outro caso.Sujeito à confirmação da OMS, 2 crianças de 7 e 15 anos morreram esta semana, elevando o número de mortos da Indonésia para 36; um menino de 15 anos que morreu em Bandung (Java Ocidental) e uma menina de 7 anos, cujo irmão de 10 anos morreu na terça-feira30 de maio de 2006(sem uma amostra que permita um diagnóstico) em Pamulang (SW de Jacarta), o que levanta temores de contaminação de humano para humano, tendo sido demonstrados outros surtos familiares com mortes dentro dos mesmos irmãos. O2 de junho, a imprensa local também evocou o caso suspeito de uma enfermeira apresentando sintomas de uma gripe forte.* Quarta-feira 21 de junho de 2006 : Peritos internacionais estão reunidos em Jacarta durante 3 dias, com o objetivo de compreender a persistência da gripe aviária humana e animal na Indonésia, com a OMS, a pedido do Comitê Nacional de Influenza Aviária da Indonésia e da associação “Preparing for the Flu Pandemic ”e Komnas (comissão para a proteção dos direitos humanos). Os ministérios do país irão debater com agências da ONU, incluindo UNICEF, o CDC dos EUA, a França (Epicentro), a Universidade de Hong Kong e o Instituto Nacional de Doenças Infecciosas do Japão). * Sexta-feira 23 de junho de 2006 : A OMS conclui seus estudos iniciados em 17 de maiono que diz respeito ao “  cluster familiar  ” que agrupa oito casos humanos, dos quais 7 faleceram, que se trata de uma transmissão homem-a-homem, mas mesmo assim “  limitada, localizada e não prolongada  ”. A transmissibilidade do vírus não aumentou, acrescenta a OMS. * Terça-feira , 11 de julho : Galinhas morrem em Mimika, em Sulawesi , mas a imprensa não fala sobre isso e o H5N1 não será identificado até 8 de agosto de 2006. * Domigo 16 de julho de 2006 : Um homem de 44 anos morreu na Indonésia de uma infecção com o vírus da gripe aviária H5N1, disseram as autoridades. * Se a causa da morte foi confirmada pela Organização Mundial de Saúde, seria, pelo menos, a 42 ª vítima humana da gripe aviária na Indonésia . O país se tornaria então o mais afetado pelo vírus no mundo, junto com o Vietnã. * O homem morreu em 12 de julho. Ele morava nos subúrbios orientais da capital, Jacarta , e de acordo com as autoridades estava em contato com pássaros. Nota: A Recombinomics regularmente comenta as notícias, observando que a sequência do vírus encontrada em humanos em Bekasi difere daquela encontrada em pássaros mortos na Indonésia. O que pode significar que existe outra fonte do vírus além do pássaro (ou transmissão de um vírus mutante de humano para humano?), E um dos doentes (Nursifa) não teria tido contato recente com galinhas.Orçamentos: Bayu Krisnamurti, chefe da força-tarefa da gripe aviária da Indonésia, disse em 24 de agosto de 2006que o orçamento inicial previsto por Jacarta seria reduzido de $ 54,4 milhões em 2006 para $ 46,5 milhões (€ 39 milhões, £ 24,5 milhões) em 2007, enquanto mais de 30 milhões poderiam ser liberados para financiar o envio de soldados indonésios ao Líbano (com reembolso da ONU a longo prazo). Ao mesmo tempo, o Banco Mundial está pedindo a Jacarta que gaste mais com o H5N1; $ 36,5 milhões em ajuda internacional contra o vírus foram prometidos em Jacarta em 2006 e $ 47 milhões em 2007. No entanto, especialistas internacionais estimam que, dada a deterioração da situação, seriam necessários $ 250 milhões por ano na Indonésia (que registrou quase 1 / 3 das 141 mortes registradas em 3 anos)Poluição: Durante as últimas semanas de agosto, muitos malaios e indonésios usaram máscaras, não contra a gripe, mas contra uma enorme névoa permanente, composta por finas partículas emitidas pelos incêndios destinados a destruir a floresta e cultivá-la, o que é cada vez mais frequente desde então 1998, especialmente das ilhas de Kalimantan e Sumatra. Os satélites observam nuvens frequentes de incêndios que poluem todo o Sudeste Asiático (ex: www.nectec.or.th/haze/.) Sexta-feira25 de agosto de 2006, o governo anuncia que tentará provocar chuvas artificiais semeando nuvens de cristais de iodo ou gelo. A poluição está aumentando drasticamente na Indonésia, assim como na China. Poderia ter contribuído para enfraquecer a imunidade de aves e humanos? Asma, alergias e doenças respiratórias estão aumentando nas áreas afetadas. Também sabemos que esta névoa permanente bloqueia os raios ultravioleta solares, que têm um poder desinfetante natural. Por outro lado, nesta nuvem podem aparecer componentes nocivos, como em smogs urbanos (fotoquímica)

Os pacientes designados pelos símbolos ou diminutivos são:

  1. Lily (17 anos) [filha?], O 1 st estar doente. Ela estaria melhor e seria a única a ser tratada (em24 de agosto),
  2. AH (1 ano) não foi internado por falta de dinheiro.
  3. Nur (5 anos), que adoeceu após AH.
Fonte; imprensa local quinta-feira (24/08/2006), citando Dr. Ridwan, de Kendari. Sintomas: febre alta, tosse, dificuldade respiratória, mialgia, dor de cabeça + diarreia em uma das crianças. Um dos pacientes tem o corpo vermelho e manchado ( petéquias podem ser decorrentes de infecção pelo H5N1 HP). Se for mesmo o H5N1, e o atraso entre cada início da doença for significativo, pode ser um novo caso de transmissão de pessoa para pessoa.
Entre os fatos preocupantes:

Observação: a cidade de Kendari é um porto, contígua a um aeroporto e no final de uma estrada principal leste-oeste na ilha de Sulawesi. A área apresenta alto risco sísmico e de tsunami (esta é a área onde conectam 3 placas (Pacífico , Filipinas, Indo-Austrália) e o bloco Sunda (que se move independentemente da Eurásia). A província de Sudeste de Sulawesi tinha 1.771.951 milhões de habitantes em 2000 ( Sudeste de Sulawesi ) Também foi relatada mortalidade significativa de galinhas no centro de Sulawesi (região de Palu).

2007

No 13 de maio de 2006, O H5N1 afetou 11 das 23 províncias do país. O gado é caro, em número reduzido e geralmente magro em um país onde a maioria dos habitantes é muçulmana , come-se pouca carne de porco. Tradicionalmente, os indonésios comem, portanto, aves domésticas. Isso explica porque as campanhas de abate de frangos na capital (oficialmente afetada pelo H5N1 desde 2003) e em seus cinturões suburbanos não foram totalmente implementadas. Em outubro, ocorreram 88 mortes por H5N1 no país, o mais afetado pelo H5N1 no mundo em termos de número de mortos e percentual de pessoas doentes que morrem. quarta-feira8 de agosto de 2007, o governo disse que respeitou as recomendações da OMS vacinando aves, abatendo galinhas infectadas e aves em um raio de 1  km ao redor dos surtos, mas de acordo com o Jakarta Post, os impactos aviários do H5N1 são subestimados no país. Pelo menos 500.000 galinhas provavelmente teriam morrido na capital e seus subúrbios de janeiro aJulho de 2007segundo o jornal, muitos não foram declarados pelo proprietário ou pelos serviços de saúde que carecem de pessoal. O jornal cita Heru Setijanto, veterinário do Instituto de Agricultura de Bogor, que os casos relatados podem ser apenas parte do iceberg, explicando que “Galinhas estão morrendo por toda parte. O problema é que essas mortes não são relatadas.6 de agosto de 2007(Comunicado à imprensa da AFP), David Heymann (Diretor-Geral Adjunto da OMS para Doenças Transmissíveis) acusou a Indonésia de colocar em risco sua própria população e a do mundo por ter bloqueado a doação gratuita de amostras recentes de seus vírus H5N1, necessárias para o desenvolvimento de vacinas adaptadas às mutações regulares do vírus. A Indonésia se defendeu explicando que os países pobres, os mais afetados, devem dar suas amostras gratuitamente, mas que as vacinas são vendidas a custos proibitivos pela indústria farmacêutica. Este país teve emMaio de 2007, anunciou que mais uma vez forneceu a um laboratório de referência da OMS em Tóquio três amostras de vírus, por “solidariedade”. Mas, de acordo com Heymann, as três amostras não continham nenhum vírus e duas delas foram retiradas da mesma pessoa. Os membros da OMS precisamnovembro de 2007definir novas regras sobre este assunto. De acordo com o Dr. Heymann, a China liberou amostras do H5N1 em junho e o Vietnã quer fazê-lo, mas seus embarques foram bloqueados por razões de segurança.

Apêndices

Bibliografia

Links internos