Título | Lei que reforma o hospital e se relaciona com pacientes, saúde e territórios |
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Acrônimo | Lei HPST (hospital, pacientes, saúde e território) |
Referência |
Lei n o 2009-879; NOR : SASX0822640L |
País | França |
Línguas oficiais) | francês |
Modelo | Lei ordinária |
Plugado | Lei de saúde |
Dieta | Quinta república |
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Legislatura | XIII legislatura |
Governo | François Fillon (2) |
Adoção | Parlamento francês de24 de junho de 2009 |
Promulgação | Nicolas Sarkozy o21 de julho de 2009 |
Publicação | JORF de22 de julho de 2009 |
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Texto sobre Légifrance
A lei que reforma o hospital e relativa aos pacientes, saúde e territórios , mais conhecida pela expressão “ Hospital, pacientes, saúde e território ”, abreviada como HPST e também conhecida como lei de Bachelot , é uma lei francesa promulgada a21 de julho de 2009. Foi elaborado no final de 2008 pela Ministra da Saúde Roselyne Bachelot .
Esta lei incorpora parcialmente as propostas contidas no relatório apresentado por Gérard Larcher emAbril de 2008. Também visa reformar fundamentalmente a regulamentação da demografia médica.
O objetivo desta nova reforma hospitalar continua a ser o de trazer os hospitais públicos de volta a um orçamento equilibrado em 2012, embora apresentem um défice acumulado de 800 milhões de euros por ano, após o fracasso da reforma de 2002.
O projeto é uma extensão do relatório sobre reforma hospitalar apresentado em 11 de abril de 2008de Gérard Larcher ao presidente Nicolas Sarkozy .
Este relatório recomenda várias medidas, incluindo:
Em comissão, os deputados propuseram a criação de bolsas de cerca de 1.200 euros mensais para os alunos que se comprometessem a exercer nestas áreas onde faltam médicos. Durante o debate na sessão, alguns deputados da UMP e da oposição defenderam medidas mais coercivas. Os médicos defendem sua liberdade de instalação.
A lei foi definitivamente adotada em 24 de junho de 2009. Foi parcialmente censurada pelo Conselho Constitucional, que declarou várias disposições de natureza experimental contrárias à constituição, por o legislador não ter fixado prazo nem especificado os métodos de avaliação. Também foi declarada inconstitucional a disposição que altera a denominação da Escola Nacional de Segurança Social, por não ter sido adotada de acordo com o devido processo. A lei foi promulgada em21 de julhoe publicado no Jornal Oficial da República Francesa em 22.
Um ano após a promulgação da lei HPST, todos os textos de implementação são redigidos. Quase 140 textos, incluindo oito ordenanças, foram realizados. Todos os demais estão redigidos e estão em processo de publicação ou em apreciação pelo Conselho de Estado.
As principais medidas da lei são as seguintes:
As agências regionais de saúde (ARS) irão consolidar sete estruturas complementares, incluindo agências regionais de hospitalização (ARH), as antigas direcções departamentais de Saúde e Assuntos Sociais (DDASS), os antigos departamentos regionais de Saúde e Assuntos Sociais (DRASS), os sindicatos regionais das caixas de saúde (URCAM) e parte da atividade das caixas regionais de seguros de saúde (CRAM). Os ARS são chamados a coordenar hospitais, medicina urbana (clínicos gerais e especialistas) e o setor médico-social (lares de idosos, ESAT, etc.).
O texto prevê uma nova governança de hospitais (conselho fiscal, conselho de administração, contratos plurianuais de objetivos e recursos). Ele quer facilitar a "cooperação" entre o hospital público e o setor privado (clínicas, etc.).
O objetivo declarado é destravar a vida do hospital, que estava congelada, segundo alguns, pela busca de consensos ou pelo equilíbrio dos lobbies internos. Nicolas Sarkozy estimou assim que o hospital “já não é governado porque, hoje no hospital, todos têm poder suficiente para dizer não e ninguém tem poder para dizer sim”. Ele, portanto, deseja colocar "um único patrão no hospital".
A lei HPST pretende lutar contra a desigualdade do paciente em termos de acesso aos cuidados . Diante da distribuição desigual dos profissionais de saúde no território, a lei pretende tentar repovoar os desertos médicos respeitando o princípio da liberdade de instalação dos profissionais liberais. Sanções, principalmente financeiras, foram anunciadas contra médicos e dentistas que recusarem pacientes com cobertura universal de saúde (CMU) ou auxílio médico estatal (AME, para estrangeiros sem documentos ou recursos).
O texto prevê a proibição total da venda de álcool a menores. Também limita a venda de álcool em postos de gasolina (proibição da venda de bebidas alcoólicas refrigeradas e proibição de todas as vendas noturnas).
O texto facilita o acesso à contracepção , em particular ao prever a possibilidade de o farmacêutico dispensar contraceptivos orais para além do período de validade da receita . Nesse sentido, amplia também as competências das parteiras, profissionais médicos até então especialistas em gravidez e parto, no acompanhamento ginecológico e na prescrição de todos os meios anticoncepcionais a mulheres saudáveis. Essa extensão de habilidades deve tornar mais fácil para as mulheres o acesso a cuidados preventivos para doenças ginecológicas e controle de fertilidade.
Além disso, o art. 115 prevê a possibilidade de o governo fundir por decreto a Agência Francesa de Segurança Alimentar (Afssa) e a Agência Francesa de Segurança Ambiental e Saúde Ocupacional (Afsset), o que foi feito emjaneiro de 2010com a criação da Agência Nacional responsável pela segurança alimentar, ambiental e de saúde ocupacional .
A lei também reforma as ordens profissionais das profissões de saúde, substituindo uma renovação pela metade pela renovação por um terço, que era a regra anteriormente.
Em 2010, a promulgação do decreto de 20 de maiorelativa aos estabelecimentos privados de saúde de interesse coletivo (ESPIC) restabelece a "identidade privada sem fins lucrativos" no código de saúde pública. Este decreto foi saudado pela Federação dos Hospitais Privados sem Fins Lucrativos e Estabelecimentos de Assistência Pessoal (FEHAP).
Este decreto permite que organizações sem fins lucrativos que administram estabelecimentos de saúde e que não eram PSPH "também se identifiquem como ESPIC com sua agência regional de saúde (ARS)". Uma disposição que diz respeito a muitos dos seus membros, como sejam os estabelecimentos de internamento domiciliar (HAD), o exercício da atividade de diálise ou mesmo os cuidados de acompanhamento e reabilitação (SSR), sublinha. Na verdade, o status ESPIC diz respeito a 700 estabelecimentos privados sem fins lucrativos.
As pessoas jurídicas gestoras dos ESPICs devem desenvolver um projeto institucional, com duração de cinco anos e passível de revisão a qualquer momento. A Fehap trabalha, portanto, para que os códigos de Saúde Pública e Ação Social e Família "também se articulem do ponto de vista de pessoas jurídicas privadas sem fins lucrativos, gestores de atividades de saúde e médico-sociais que possam articular seu projeto de saúde e autonomia. em um único documento de referência ".
O decreto tem a vantagem de estruturar a associação de usuários e suas associações representativas na concepção, implementação e avaliação das políticas definidas pelo projeto institucional.
Uma primeira linha de crítica diz respeito ao modo de gestão do hospital. De acordo com a lei, o diretor do hospital define a política médica (por parecer consultivo da comissão médica do estabelecimento ), nomeia e destitui médicos , chefes de pólo e departamentos. O diretor é controlado pelo conselho de administração , o conselho fiscal e a Agência Regional de Saúde (ARS).
Entre os críticos, o sociólogo Frédéric Pierru (especialista em políticas de saúde do CNRS) aponta "a cadeia de poder que vai do Ministério da Saúde ao diretor do hospital, por meio do diretor dos órgãos regionais de saúde, instituídos para contornar os médicos locais e interesses ”. Uma primeira crítica é, portanto, o poder político vertical. Por outro lado, o poder local do prefeito sobre o hospital de sua cidade estabelecida é assim reduzido. Da mesma forma, os médicos sentem uma redução do seu poder no hospital, tendo apenas um parecer consultivo dentro da comissão médica do estabelecimento . Esse é um dos elementos que faz com que algumas pessoas temam que a lógica econômica tenha precedência sobre a lógica médica. O professor Bernard Debré (hospital de Cochin, vice- UMP de Paris) explica emabril de 2009que “Estamos revoltados porque acreditamos que o poder que os médicos têm de propor um projeto médico para o hospital não lhes pertencerá: será o diretor que o terá, com uma visão só contábil. "
A lei também prevê que o diretor do hospital não seja mais sistematicamente oriundo da Escola Superior de Saúde Pública , mas possa ser recrutado por meio de um currículo , oriundo da iniciativa privada. Os críticos temem que isso abra caminho para “diretores mercenários”, só aí para reequilibrar as contas, sem sensibilidade e preocupação médica.
De modo geral, os opositores da lei denunciam a lógica do “negócio hospitalar” contida nessa reforma.
Em 2017, diante de reestruturações autoritárias e guerras de poder dentro dos hospitais, a lei foi novamente denunciada em relação ao aumento do número de suicídios entre funcionários do hospital que teria causado.
A crítica também é financeira, enquanto os cortes de empregos são planejados ao mesmo tempo. Antecipando este novo plano de poupança, os presidentes das Comissões Consultivas Médicas (CCMs) dos hospitais da Assistance publique-Hôpitaux de Paris enviaram, o5 de novembro de 2008, ao Ministro da Saúde uma carta aberta intitulada Salve o hospital público . Eles denunciaram "restrições orçamentárias sem objetivos médicos ou de saúde pública claramente identificados " e " economia de curtíssimo prazo a todo custo", julgando que "qualidade" e "acesso ao atendimento para todos" sofreriam. Desta redução nos gastos.
Um punhado de parlamentares havia apresentado uma emenda para proibir a publicidade de alimentos muito gordurosos ou muito doces em programas infantis na televisão , para conter a epidemia de obesidade que assola a França, como outros países europeus como a Suécia ou o Reino Unido. A emenda foi rejeitada.