A internação domiciliar , também chamada pela sigla HAD , é uma alternativa à internação intramural tradicional . Prestados por organizações com o estatuto de estabelecimento de saúde , coordenam a prestação de cuidados médicos e paramédicos intensivos na casa do doente , ou que requerem a utilização de equipamento ou terapia habitualmente reservada para utilização hospitalar.
Projetado originalmente para aliviar o congestionamento em hospitais , o HAD é muito adequado para o gerenciamento de doenças crônicas e pacientes idosos. O HAD tem suas próprias vantagens sobre a hospitalização convencional. No entanto, permanece relativamente marginal, apesar das evoluções em andamento, e a ser desenvolvido
É possível rastrear o início do HAD de volta à experiência americana de EM Bluestone, diante de uma superlotação de pacientes no início de 1947 no Hospital Montefiore em Nova York com o nome de Home care . Deve-se notar também que, na Bélgica , um decreto real de27 de dezembro de 1950 resulta em reconhecimento legislativo e financiamento de serviços de atendimento domiciliar
Em 1951 , Fred Siguier , do hospital Tenon , ofereceu um dispositivo semelhante pela primeira vez na França. Segue-se a Assistência Pública - Hospitais de Paris (AP-HP) que, em 1957 , cria a primeira estrutura do ADH com os hospitais Tenon e Saint-Louis . “Desde o início, a concepção francesa do HAD introduziu uma inovação em relação ao sistema americano ao optar por contar com a medicina liberal para garantir a continuidade do tratamento do paciente. "
Em 1958 , foi criado o Serviço de Saúde em Puteaux , uma experiência do HAD do Instituto Gustave-Roussy por iniciativa de seu diretor, Pierre Denoix . A Santé Service se tornará uma associação jurídica de 1901 em 1970 . O primeiro acordo relativo à hospitalização domiciliária foi assinado em 1960 entre o Serviço de Saúde e o HAD da AP-HP por um lado e a Caisse Primaire d'Assurance Maladie por outro .
O TINHA é legalizada pelo artigo 4 da Lei n o 70-1318 de31 de dezembro de 1970sobre a reforma hospitalar: “Os serviços dos centros hospitalares podem ser estendidos em casa, mediante consentimento do paciente ou de sua família, para a continuidade do tratamento com o auxílio do médico assistente . " . Este é o reconhecimento oficial do HAD na França.
Em 1973, foi criada a Federação Nacional dos Estabelecimentos de Internação Domiciliar (FNEHAD), cuja missão era promover o desenvolvimento dessa alternativa à internação convencional no território nacional.
Em 1974 , a circular do fundo nacional de seguro saúde para trabalhadores assalariados de 19 de outubro “exclui da HAD pacientes contagiosos , portadores de doenças crônicas e psiquiátricas enquadradas na setorização, bem como pacientes em hemodiálise e portadores de insuficiência respiratória. Grave, para os quais aparelho é prescrito. "
A lei n o 91-748 de31 de julho de 1991reconhece a HAD ( hospitalização sem alojamento) como alternativa completa à hospitalização tradicional (hospitalização com alojamento). A lei é complementada por dois decretos :
O circular n o DH / EO2 / 2000/29530 de maio de 2000 sobre internação domiciliar visa definir melhor o papel do HAD em relação aos demais serviços de atenção domiciliar e especifica as condições para a melhoria da qualidade do atendimento ao paciente e complementa a circular DH / EO 2/2000/295 de 30 de maio de 2000 especifica tecnicamente os métodos de atendimento e os critérios para classificar os tipos de atendimento.
A ordenança de30 de setembro de 2003a simplificação da organização e funcionamento do sistema de saúde estabelece que o cartão de saúde deixa de ser oponível às estruturas de internamento domiciliar e, consequentemente, elimina a taxa de câmbio que exigia o desaparecimento de 2 leitos de enfermagem internamento antes de qualquer criação de leito ADH.
Circular n o DHOS / S / 2004-44 de4 de fevereiro de 2004 sobre a hospitalização domiciliar relembra os princípios gerais do atendimento HAD, nos quais qualquer projeto de estrutura HAD deve se basear e desenvolve especificações para atendimento hospitalar domiciliar:
A abordagem adotada nessas especificações é baseada na noção de “carga assistencial”.
A circular n o DHOS / O3 / 2006/5061 ° de dezembro de 2006“Visa definir melhor o papel específico da hospitalização domiciliária e o seu lugar no sistema de saúde, nomeadamente em comparação com outros serviços de saúde ao domicílio, clarificar o seu modo de organização e as suas missões, bem como especificar o seu contributo para a melhoria da qualidade da assistência ao paciente. "
O circular n o DHOS / 03 / DGAS / 2C / 2007/3655 de outubro de 2007especifica os métodos de intervenção das estruturas de hospitalização domiciliária em estabelecimentos residenciais para idosos .
Em 2019, a capacidade de internação domiciliar atingiu 5,5% do total de internações: 19.100 pacientes podem ser tratados simultaneamente em internação domiciliar na França.
A orientação ao HAD não é feita a priori considerando a doença do paciente, mas sim no que se refere ao tipo de terapia , densidade de atendimento e perfil de atendimento a ser implantado. O ADH parece agregar vantagens específicas para o manejo de pacientes multipatológicos complexos e idosos. Abordagens específicas também existem em áreas como pediatria , psiquiatria e assistência perinatal .
Na atenção perinatal , a HAD pode se constituir em um dos métodos de cuidado, por ser inserida no contexto da oferta local de cuidado. Faz parte do atendimento coordenado pelos diversos profissionais de saúde envolvidos. Em resposta a um pedido da Federação Nacional dos Estabelecimentos de Hospitalização Domiciliar (FNEHAD) e da Direcção-Geral de Prestação de Cuidados de Saúde (DGOS), a Haute Autorité de santé publicou emabril de 2011 recomendações de boas práticas para situações patológicas que podem envolver internação domiciliar no pré e pós-parto, a fim de otimizar o cuidado à mulher e seus filhos no contexto da HAD.
De acordo com essas recomendações, no âmbito da vigilância de uma gravidez de alto risco ou do acompanhamento de uma mulher e seu filho durante um período pós-parto patológico, as condições de aceitação da paciente no HAD são (especialistas em acordo):
Todas as solicitações de internação domiciliar devem vir de um médico (hospitalar ou não) e ser formalizadas na forma de receita , datada e assinada. Além disso, se o médico solicitante não for o médico assistente , é imprescindível a concordância deste, bem como o consentimento do paciente. No entanto, embora a concordância do médico seja um pré-requisito para a implementação do processo de admissão, os estabelecimentos de internação domiciliar devem garantir que os cuidados necessários para um determinado paciente se enquadrem nos critérios. (Ou motivos) para admissões estabelecidas pela segurança social :
Assim, geralmente, os pacientes para os quais é solicitada a HAD são avaliados pela estrutura de internamento domiciliar para definir o tipo de atendimento de que necessitam (recursos humanos e equipamentos necessários). Bem como as necessidades psicossociais ) por um lado e as razão de admissão aplicável a eles por outro.
Em geral, o papel de um HAD é garantir a coordenação entre os atores, médicos, paramédicos e os diversos prestadores envolvidos. Assim, a estrutura de internação domiciliar passa a ser a única interlocutora do paciente, garantindo o gerenciamento dos equipamentos, medicamentos e a remuneração dos intervenientes. Além disso, alguns HADs contam com serviço social, psicólogo , possibilitando o atendimento integral ao paciente.
Os serviços HAD são financiados com base no preço baseado em atividades ( T2A ); assim, funcionam como intermediários entre a segurança social e todos os contribuintes que pagam: médicos, enfermeiras, fisioterapeutas, farmácias, dispositivos médicos ... Assim, apenas o pagamento da taxa de utilização é geralmente reembolsado pelas mútuas.