Especialidade | Endocrinologia |
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ICD - 10 | E83.5 |
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CIM - 9 | 275,41 |
DiseasesDB | 6412 |
eMedicine | 241893 |
eMedicine | emerg / 271 |
Malha | D006996 |
Paciente do Reino Unido | Hipocalcemia |
A hipocalcemia é um estado caracterizado por uma taxa de cálcio no sangue ( cálcio sérico ) anormalmente baixa, independentemente dos outros valores laboratoriais. A calcemia (Ca) deve ser corrigida com o nível de albumina no sangue, pela fórmula:
Ca corrigido = Ca medido em mmol / L + 0,025 × (40 - albuminemia em g / L).É baixo abaixo de 2,20 mmol / L.
O hormônio da paratireóide e a vitamina D são os dois principais elementos para manter os níveis adequados de cálcio no sangue. Qualquer anormalidade que leve a uma queda anormal em uma ou outra dessas moléculas pode, portanto, teoricamente resultar em hipocalcemia. O PTH aumenta o cálcio sérico, facilitando a reabsorção desse íon pelos rins e, possivelmente, facilitando a destruição óssea pelos osteoclastos . A vitamina D aumenta a absorção de cálcio do trato gastrointestinal.
A falta de ingestão de cálcio pode logicamente também levar à hipocalcemia. Porém, os mecanismos regulatórios fazem com que o cálcio seja então reabsorvido nos ossos ou dentes, possibilitando a manutenção de um nível de cálcio no sangue quase normal, com consequências potencialmente prejudiciais na resistência óssea e na condição dentária.
O cálcio extracelular desempenha um papel importante na contração muscular, daí os distúrbios neste nível quando o nível deste cai, o músculo se tornando hiperexcitável.
O cálcio no sangue é livre, na forma ionizada, ou ligado a proteínas (principalmente albumina ). Apenas uma queda no cálcio ionizado pode causar sinais e representar um risco. A dosagem de cálcio é uma dosagem de ambas as formas. No caso de hipoalbuminemia significativa (diminuição do nível de albumina no sangue), o cálcio sérico pode estar baixo com um nível de cálcio ionizado perfeitamente normal.
Fora de pacientes criticamente doentes, a principal causa é a falta de vitamina D .
A hipocalcemia é muito comum em pacientes hospitalizados com doenças graves, sua prevalência pode chegar a mais de 80%.
O déficit de vitamina D , seja por falta de oferta, seja por falta de sol (a vitamina D pode ser produzida pelo organismo através da pele após a exposição ao sol) é a causa mais comum.
O hipoparatireoidismo , seja resultado da remoção cirúrgica da tireoide (tireoidectomia) ou obtenção das glândulas paratireoides, é outra causa comum. Em casos raros, o nível do hormônio da paratireóide é normal, apesar de um quadro de hipoparatireoidismo, uma consequência da resistência do tecido ao hormônio. Isso é chamado de pseudo-hipoparatireoidismo, que pode ser encontrado em certas doenças genéticas. Uma causa clássica de hipoparatireoidismo é a presença de baixo nível de magnésio no sangue (hipomagnesemia), esse íon desempenhando um papel na produção desse hormônio.
As outras causas são mais raras:
A hipoalbuminemia causa uma falsa diminuição do cálcio sérico, sendo reduzida apenas a fração ligada à albumina, podendo o nível de cálcio ionizado permanecer normal.
Os sinais dependem do nível de cálcio no sangue mas também da velocidade de diminuição deste: uma hipocalcemia profunda mas de instalação muito progressiva pode instalar-se sem qualquer sinal.
A hipocalcemia se manifesta por tremores, cãibras musculares, tetania.
O sinal Chvostek (contratura dos músculos da face após atingir a região da parótida) é clássico, mas não é sensível nem específico.
O sinal Trousseau é provocado por uma braçadeira (braçadeira de uma pressão arterial por exemplo) causando uma diminuição da oxigenação a jusante desta e causando um espasmo dos músculos da mão (a chamada mão de "assistente"). Este sinal é muito mais específico do que o Chvostek.
Em um grau adicional, a hipocalcemia pode resultar em arritmias cardíacas e até mesmo em parada cardíaca.
Baseia-se na determinação do cálcio após verificação da normalidade do nível de albumina no sangue.
A dosagem de vitamina D e hormônio da paratireóide no sangue pode ser usada para descobrir a causa.
No caso de hipocalcemia profunda causando sinais de baixa tolerância, a hospitalização é necessária para estabelecer uma infusão de gluconato de cálcio . Uma correção muito rápida pode levar a distúrbios do ritmo cardíaco, o monitoramento do eletrocardiograma (osciloscópio) é desejável. Esta suplementação intravenosa deve ser suplementada com cálcio na forma de comprimidos.
Dependendo da causa encontrada, pode ser feita suplementação de vitamina D ou prescrição de calcitriol ou alfacalcidol, metabólitos da vitamina D, em caso de hipoparatireoidismo.