Hipótese higienista

A hipótese higiênica é uma teoria segundo a qual uma redução na exposição precoce a infecções e componentes microbianos em países industrializados levaria a uma diminuição na maturação do sistema imunológico e, conseqüentemente, a um aumento na prevalência de doenças alérgicas., Autoimunes, inflamatórios ou certos tipos de câncer. Essa teoria também explica que o estilo de vida higienizado é o fator que explica o ressurgimento das doenças autoimunes , desenvolvendo os humanos uma resposta imunológica excessiva.

Estacas

Paradoxalmente, o enorme progresso conjunto da medicina curativa e da higiene não reduziu as doenças alérgicas, inflamatórias, crônicas e autoimunes e certos cânceres, que, pelo contrário, estão em constante aumento, principalmente nos países ricos. Com o envelhecimento das populações, os custos com a saúde dessas doenças aumentam.

A imunoterapia pode aliviar ou curar muitos pacientes, mas tem seus riscos e limitações, sendo às vezes ineficaz contra certas doenças e alguns tipos de alergias; A medicina personalizada (ou medicina 4P: preditiva, preventiva, personalizada e participativa) traz esperança; parece poder ou basear-se nas noções de saúde alimentar e numa visão nova e mais alargada da higiene, integrando o papel benéfico da microbiota, de certas infecções e de certos parasitas.

Histórico

A "hipótese higienista" tem uma origem distante. John Bostock em 1828 , e Charles Harrison Blackley  (in) em 1873 , intrigam-se com o paradoxo em torno da baixa ocorrência de febre do feno entre os agricultores pobres e ingleses, grupos ainda entre os mais expostos aos agentes responsáveis ​​por essa doença.

• Essa hipótese foi formulada em 1989 por David P. Strachan, pesquisador da London School of Hygiene & Tropical Medicine,  (in) que estabelece o princípio de que o aumento da asma e da febre do feno em crianças em países industrializados é consequência da redução da exposição a certos agentes infecciosos. Este professor mostra, em particular, que o número de casos de rinite alérgica é menos importante em famílias grandes, onde as infecções são mais numerosas e frequentes, mas as alergias menos presentes.

• No início dos anos 2000 , um número crescente de autores apóia essa hipótese, mas outros ainda a veem como uma fraqueza, que é que a evidência para a "hipótese" então se baseou principalmente em estudos observacionais retrospectivos (estudos transversais e de coorte); Ainda não houve um ensaio randomizado sobre os efeitos da exposição precoce ou menos precoce a animais de estimação, parasitas helmínticos, etc. estudos anteriores sobre o assunto produziram resultados conflitantes, e o interesse dos probióticos na prevenção do risco de asma também é debatido, embora alguns especialistas sugiram que os probióticos em mulheres grávidas atópicas e bebês podem diminuir o risco de dermatite . Além disso, um médico explicar que levaria de alguma forma “menos higiene” no primeiro ano de vida, fica então difícil de aceitar. Assim, por volta de 2005, os grupos de consenso sobre asma ainda não fazem recomendações diretamente relacionadas a essa hipótese, mas na prevenção primária, para a população geral de baixo risco, os grupos de consenso não recomendam a evitação sistemática de pacientes. Naquela época, apenas a Organização Mundial de Alergia recomendava reduzir a exposição a alérgenos animais em crianças já sensibilizadas.

• Em 2004, Randi & al. observe que a literatura epidemiológica geralmente usa 3 categorias de índices indiretos de exposição a infecções: 1) gradiente geográfico, 2) índices de contato com agentes infecciosos (por exemplo, medido pelo tamanho dos irmãos, nível de educação, estudos sorológicos, etc.) e a história infecciosa do sujeito; com base nisso, eles sugerem um método de meta-análise da hipótese higienista (para asma , rinite e dermatite atópica , consideradas independentemente). De acordo com esses resultados iniciais: a proteção por infecções seria da ordem de 20% para dermatite atópica, 30% para rinite e 40% para asma, mas os autores convidam a um novo estudo que "deve ser considerado separadamente não apenas cada doença, mas também os diferentes tipos de índices indiretos de exposição a agentes infecciosos e a relação temporal entre a exposição ao agente infeccioso e a doença ” .

• Além da falta de recurso ao aleitamento materno, a hipótese do excesso de higiene é cada vez mais invocada para várias doenças contemporâneas, incluindo doenças autoimunes ou doença de Alzheimer (também foi mencionada para certas formas conhecidas como anorexia nervosa ).

Provas

• Em 1989 , a queda do Muro de Berlim ofereceu aos epidemiologistas a oportunidade de estudar, em duas populações geneticamente comparáveis, os efeitos de ambientes socioeconômicos profundamente divergentes. Dois estudos dedicados à asma e rinite estão sendo realizados, um em Leipzig (antiga Alemanha Oriental) e outro em Munique (antiga Alemanha Ocidental). Os resultados ( 1994 ) surpreendem os epidemiologistas: as taxas de alergia e rinite em crianças de Munique são muito mais altas do que as de crianças criadas em Leipzig, uma cidade potencialmente marcada por forte poluição industrial; a poluição não é o gatilho. Os pesquisadores explicam esse "paradoxo Leste-Oeste" pelo modo de vida individualista ocidental na antiga RFA. Desde o primeiro choque do óleo , a diminuição da ventilação nos apartamentos (para evitar perda de energia), o aumento da umidade e o aumento do número de tapetes têm favorecido o desenvolvimento de ácaros e bolores, que são alérgenos poderosos. Além disso, as crianças chegam tarde à creche e geralmente fazem parte de um pequeno número de irmãos. Na antiga Alemanha Oriental, as crianças vivem em famílias numerosas e são colocadas em creches desde tenra idade, esta vida comunitária fazendo com que contraiam muitas infecções que estimulam seu sistema imunológico . O estudo, refeito em 1998, mostra que a antiga Alemanha Oriental, que está se "  ocidentalizando  " em alta velocidade enquanto seu índice geral de poluição diminui, tende, em termos de asma e alergia, a se equiparar e se juntar à antiga Alemanha Ocidental.

• Filhos de agricultores que vivem em fazendas, entre aves e gado, ou seja, na presença de microrganismos que se desenvolvem no contato com esses animais, têm, em média, menos alergias do que os que vivem nas cidades.

• A higiene excessiva em países industrializados, o tratamento de bebês com antibióticos à menor infecção e a vacinação de crianças reduzem a exposição a microorganismos e macroorganismos (como helmintos) da lama, animais e fezes. O excesso de limpeza nas residências devido ao uso de produtos  de limpeza (pt) de origem industrial também seria prejudicial, assim como a higiene pessoal. Segundo estudo americano, produtos de higiene não naturais contendo agrotóxicos (antifúngicos e antibacterianos) como desodorantes e dentifrícios à base de triclosan seriam fonte de fragilidade do sistema imunológico e desreguladores do sistema endócrino . Isso poderia gerar mais efeitos deletérios sobre a flora bacteriana do que benefícios. Os microrganismos desempenham um papel crucial no estabelecimento e treinamento das funções imunológicas para lutar contra os patógenos e protegê-los contra alergias e inflamação excessiva.

• No início dos anos 2000 , um estudo de caso-controle e família francês conhecido como “EGEA” foi baseado em um painel de 2.048 indivíduos. Segundo seus autores, de 2000 a 2007 “o estudo destacou o papel protetor da vida no campo e da exposição a animais de estimação na primeira infância em relação à alergia em adultos., Corroborando assim a hipótese higienista” . Outro trabalho já havia mostrado que morar em uma fazenda ou com um estilo de vida tradicional estava associado a um menor risco de alergia em crianças, mas pouco incidiu sobre os adultos. Agora sabemos que os adultos também se beneficiam desse efeito protetor. Os dados do estudo EGEA suportam a hipótese higiênica: menos contato com agentes infecciosos / parasitários na infância inibe a maturação normal do sistema imunológico; e esta é uma das causas do aumento da incidência de alergias e asma.

Tratamentos e prevenção

De helmintos terapia (vermes parasitas) são propostas para lutar contra doenças auto-imunes .

A teoria higienista é assim contrabalançada pela noção de “sujeira limpa” do biólogo Marc-André Selosse que considera que um certo grau de contaminação é necessário para um bom desenvolvimento e um bom funcionamento do sistema imunológico.

Hipótese complementar: a teoria da perda de nossos velhos amigos ou a teoria do esgotamento da microbiota

Em 2003 , Graham Rook (professor de microbiologia médica da University College London ) levantou a hipótese de que o principal fator no ressurgimento de doenças alérgicas e autoimunes é a perda pelo homem, desde a revolução neolítica , de quase todos os parasitas do tipo helmintos , então que de muitos vírus e bactérias, em particular aqueles que constituem a microbiota pulmonar, a microbiota nasal e a microbiota intestinal humana .

Notas e referências

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Veja também

Artigos relacionados

• Medicina evolutiva
• Higienismo
• Atopia
• Asma
• Alergia
• Rinite
• Dermatite atópica
• Interações duradouras

links externos

• ( fr ) Fatores no mundo ocidental que perturbam o microbioma durante a infância , ilustração de Bart N Lambrecht & Hamida Hammad, “A imunologia da epidemia de alergia e a hipótese de higiene”, Nature Immunology vol. 18, 2017

Bibliografia

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