A interrupção médica da gravidez ou IMG (também chamada de aborto terapêutico , aborto terapêutico ou ITG ) é um aborto por razões médicas, em contraste com a interrupção voluntária da gravidez .
Na França, na prática, a interrupção médica da gravidez "pode, a qualquer momento, ser praticada se dois médicos membros de uma equipe multidisciplinar atestarem, após esta equipe ter emitido seu parecer consultivo, ou que a gravidez põe em sério risco a saúde da mulher, ou que existe uma grande probabilidade de que o nascituro tenha uma condição particularmente grave reconhecida como incurável no momento do diagnóstico ” . É possível na França em qualquer idade e até o final da gravidez (artigo L. 2213-1).
O feto , aos olhos da lei francesa , não é uma pessoa jurídica, embora goze de alguma proteção.
Os aspectos práticos da "interrupção médica da gravidez" foram estabelecidas em 1975, com a lei n o 75-17 de17 de janeiro de 1975instituído por Simone Veil , e entre outros, pelo artigo 13 da lei 94-654 de29 de julho de 1994, que especifica que “Além disso, se a interrupção da gravidez for considerada por motivos médicos, deve ser aceita por dois médicos, um desses dois médicos para exercer a profissão em Centro de Diagnóstico Pré-natal Multidisciplinar. "
Como parte da revisão da lei de bioética de 2020, uma emenda adiciona “sofrimento psicossocial” como um critério que autoriza o aborto IMG até o final da gravidez.
A interrupção médica da gravidez (IMG) é regida de forma diferente da interrupção voluntária da gravidez (aborto), porque este aborto terapêutico, muito geralmente resultante de um diagnóstico pré - natal , é autorizado a qualquer momento da gravidez nos termos do Artigo L. 162-12 do o Código de Saúde Francês.
A interrupção voluntária da gravidez (aborto) refere-se à abordagem da mãe que não deseja manter o filho por motivos outros que não os médicos. IMG só é realizado por motivos médicos, quando a gravidez é fatal ou em casos de anormalidades fetais graves.
O quadro jurídico francês relativo à interrupção médica da gravidez foi posteriormente modificado em 1999 pela criação de centros de diagnóstico pré-natal multidisciplinares (49 espalhados pelo território nacional) e pela lei de 04 de julho de 2001 que define duas indicações:
Em todos os casos, a possibilidade de IMG é uma opção nas escolhas que existem para a gestante. Assim, o CPDP não "propõe" o IMG, mas informa à paciente que a situação clínica ou a patologia diagnosticada é suficientemente grave para que a interrupção da gravidez seja possível, caso a paciente assim o solicite.
A triagem pré-natal sistemática para trissomia do cromossomo 21 em mulheres de certa idade é oferecida em um grande número de países ocidentais (França, Reino Unido, etc.) em um contexto social de crescente aceitabilidade de IMG, tanto para profissionais de saúde quanto para a população em geral.
Isso varia dependendo do período de gravidez no momento da interrupção. Antes das 22 semanas de amenorreia, a IMG é realizada induzindo o parto com mifepristona oral 36 horas antes da data prevista, seguida de prostaglandinas (oral ou vaginal) para desencadear as contrações .
Excepcionalmente, em caso de falha da técnica medicamentosa, a técnica cirúrgica pode ser considerada semelhante à do aborto até a décima quarta semana de amenorreia.
Na grande maioria dos casos, para IMGs que ocorrem após 22 semanas de amenorréia, uma injeção é necessária para interromper a atividade cardíaca do feto antes do parto. Este procedimento requer injeção fetal prévia (no cordão umbilical ( cordocentese ou diretamente no feto) de um anestésico e / ou sedativo. A atividade cardíaca é interrompida pela injeção de um medicamento arritmogênio ( lidocaína ou cloreto de potássio ).
O início do trabalho de parto é então obtido pela administração de prostaglandinas ou ocitocina, possivelmente com ruptura da bolsa d'água, na forma de parto guiado, sob anestesia peridural , se a paciente assim o desejar.
O limite de 22 semanas é essencial, pois além deste prazo a criança é considerada como tal . Para gestações de mais de 22 semanas ou para fetos com peso superior a 500 g, a declaração do estado civil é obrigatória no momento do nascimento da criança. O sepultamento ou cremação também é obrigatório, mesmo no caso de uma criança nascida sem vida.
Outro procedimento muito raro é o procedimento de dilatação e extração intacta (chamado de aborto por nascimento parcial por seus oponentes, tradução de aborto por nascimento parcial ).
O centro de diagnóstico pré-natal multidisciplinar deve avaliar conscienciosamente se a indicação está de acordo com a legislação: alta probabilidade de o nascituro apresentar uma condição particularmente grave incurável no momento do diagnóstico (indicação fetal) ou a continuação da gravidez pondo em causa grave perigo para a saúde da mãe (indicação materna).
Para limitar as possibilidades de desvios, as condições para a concessão de um IMG devem ser muito restritas; varia de acordo com o país.
Em dezembro de 2019, a ONU publicou um relatório sobre os direitos das pessoas com deficiência, citando "dispositivos legislativos que prorrogam os prazos legais para o aborto ou que, excepcionalmente, autorizam o aborto em caso de malformação fetal" , como Indicadores de redução humana direitos das pessoas com deficiência em comparação com as pessoas sem deficiência. Para o professor de ética francês Gregory Katz-Bénichou, “Teoricamente, a escolha [de um IMG] permanece individual, mas na verdade tende a se tornar coletiva e sistemática” , devido ao fato de que a lei francesa prevê incentivos e exceções legais a evite dar à luz crianças malformadas ou presumivelmente deficientes . Um questionamento ético é baseado nos critérios que definem o “normal” e o “patológico”:
“A lei francesa pretende limitar a eugenia aplicando a triagem de nascimento apenas a embriões afetados por“ doenças graves ”. Mas o que é uma "doença grave"? Como priorizar a natureza incapacitante de uma patologia? Ao reservar as práticas eugênicas apenas para “doenças de gravidade particular”, a lei francesa pretende introduzir uma restrição firme aos desvios normativos. Mas, ao contrário, não introduz um conceito elástico de que o tempo e os modos um dia saberão esticar? "
- Gregory Katz-Bénichou, O inepto e o inapto
Observa-se, portanto, uma variação nos critérios de aplicação da IMG, com fetos sendo abortados por motivos que não constituem doença grave e incurável, como lábio leporino ou membros mais curtos do que o normal, potencialmente arautos de uma forma de nanismo. Também há um desvio na busca pela possibilidade de recorrer à IMG no caso de doenças curáveis, como a fenilcetonúria . Essas observações fazem parte de um contexto de rejeição social de indivíduos considerados “anormais”.
Vários estudos conduzidos nos Estados Unidos ou no Reino Unido mostraram que 90 a 93% das gestações diagnosticadas com síndrome de Down foram interrompidas. Na França, a taxa de interrupção da gravidez após um diagnóstico pré-natal de trissomia do 21 foi de 96% em 2009, tornando-se a taxa mais alta da Europa.
Esses números às vezes dão margem a acusações de eugenia . Algumas associações para a defesa das pessoas com deficiência ( Collectif les Amis d'Éléonore , Fondation Jérôme-Lejeune , etc. ) afirmam que estes abortos enviam uma mensagem degradante às pessoas em causa: “é melhor não existir do que ter uma deficiência . "
O 18 de outubro de 1996, Jean-François Mattei aponta em seu relatório de progresso, Triagem para trissomia 21 usando marcadores séricos maternos , que mulheres grávidas testadas para T21 podem entrar em um curso médico do qual não sabem ou não compreendem os inquilinos. E resultados: sem sua clareza e explícita pactuado para interrupção da gravidez, o procedimento adquire uma "essência eugênica, ainda que disfarçada de vontade do médico de se sair bem" . Quando a gestante é corretamente informada sobre a natureza não obrigatória da triagem e da interrupção da gravidez, considera-se que essa triagem para T21 não tem objetivo eugênico.
Embora Jean-Marie Le Méné considere a prática francesa do IMG como eugênica porque "as causas do IMG envolvem critérios socioeconômicos que têm consequências coletivas e públicas" , os futuros pais que recorrem ao IMG não o fazem por um eugênico objetivo, mas de acordo com sua capacidade e disponibilidade para acolher uma criança deficiente ou doente. A questão eugênica surge através dos critérios que impulsionam esses futuros pais a recorrerem ao IMG, sendo esta escolha do IMG motivada com base no interesse dos pais (bem como em suas condições econômicas e sociais), e não do nascituro.
O médico Jacques Milliez postula uma continuidade entre os escritos do médico eugênico Charles Richet pedindo "a eliminação do anormal" , e os argumentos que justificam a interrupção médica da gravidez por deficiência ou doença, apesar de uma diferença de intencionalidade.
Para a advogada Catherine Bachelard-Jobard, a questão do cunho eugênico, ou não, do IMG, "parece insolúvel" . Ela acredita que as questões envolvidas são mais uma questão de esclarecer as noções de normalidade , gravidade (da doença ou da deficiência), qualidade de vida , exclusão e discriminação , o lugar da pessoa com deficiência, a possibilidade de dar à luz um deficiente criança e, finalmente, para proteger o embrião.
Diante do diagnóstico pré-natal de uma doença sabidamente letal para o filho, os pais podem optar por dar continuidade à gravidez. Nesse contexto, podem se beneficiar de cuidados paliativos à criança e apoio na maternidade.