Nevus
Nevo benigno não neoplásico Toupeiras em um ombroEspecialidade | Dermatologia |
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CISP - 2 | S82 |
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ICD - 10 | I78.1 |
CIM - 9 | 448,1, 216,0 e 216,9 |
Malha | D009506 |
O nevo melanocítico , ponto mais comumente conhecido, ou toupeira , é uma pequena mancha geralmente circular ou oval na parte superior da pele .
Os nevos melanocíticos aparecem em humanos durante os primeiros vinte a trinta anos de sua vida e podem evoluir com o tempo (forma, cor, textura).
Alguns têm probabilidade de evoluir para melanoma , em aproximadamente 1 caso em 100.000; além disso, os melanomas geralmente têm inicialmente uma aparência semelhante à de uma toupeira. No entanto, no nível evolutivo , as toupeiras representam tumores benignos, ou seja, proliferações de melanócitos que normalmente são inibidas pela entrada na senescência . “ Seriam então necessárias alterações gênicas adicionais, como a perda do p16 ” para a transformação do nevo, que agora não é capaz de dar início a esse programa de senescência, daí sua evolução para um tumor maligno , o melanoma.
Sempre elevado, o nevo melanocítico tem coloração variável: pode ser marrom escuro, marrom claro, incolor ou até azul ( nevo azul ); em gema de ovo, peluda ou não.
São lesões arredondadas ou ovais, geralmente de tamanho pequeno, excepcionalmente muito extensas, às vezes acompanhadas de pilosidade anormal; eles são :
É constituído por aglomerados de células melanocíticas localizadas, em princípio, na camada basal da epiderme (mais raramente na derme ), que lhe conferem a sua cor.
O nevo melanocítico é caracterizado por grupos de pequenas células poligonais, as “ thèques ”, constituídas por 5 a 20 células, dispostas na derme ou na parte profunda da epiderme (junção dermoepidérmica).
A benignidade é afirmada na boa individualização das tecas, na parte superficial do nevo, na ausência de infiltrado inflamatório, na presença de gradiente de maturação vertical, na ausência de atipia.
O nevo congênito está presente desde o nascimento ou nas primeiras semanas de vida. Apresenta-se como uma placa marrom homogênea e bem definida com formato alongado.
Resultado de uma rara anormalidade no processo de embriogênese , o nevo gigante congênito é uma área da pele onde os melanócitos se concentram anormalmente, que nos casos mais graves pode ultrapassar 80% da superfície da pele; muitas vezes é acompanhado por várias pequenas manchas. Com exceção de alguns casos raros, não diminui em proporção à medida que a criança cresce e muitas vezes fica coberta de pelos.
Além do problema cosmético, existe um risco aumentado de desenvolver melanoma .
O tratamento com enxerto de pele ou outras técnicas de cirurgia plástica é recomendado desde os primeiros meses após o nascimento, mas pode ser realizado em outras épocas da vida, principalmente nos adultos.
O nevo Becker (in) , ou melanose Becker nevo Becker, incomum, é uma mancha mais ou menos pigmentada, mas normalmente mais clara do que uma toupeira comum que aparece na puberdade ou adolescência exposição consecutiva traumática ao sol durante a infância em um terreno predisposto (celular anormal distribuição durante a embriogênese). Depois de um ou dois anos, a área afetada, que pode demorar uma grande extensão, fica coberta de pelos. Com o aumento da testosterona atuando como um gatilho, os homens são cinco vezes mais afetados do que as mulheres. Ao contrário das manchas e do nevo gigante congênito, a mancha não consiste em um agrupamento de melanócitos e não apresenta maior risco de desenvolvimento de câncer do que a pele normal, sendo a desvantagem essencialmente estética. Seu nome vem do dermatologista americano que descobriu essa patologia, Samuel William Becker (de) . O primeiro caso foi registrado em 1948 .
O nevo de Spitz é um nevo nevo-celular benigno (anteriormente denominado incorretamente como "melanoma" de Spitz juvenil). Geralmente aparece na face ou membros inferiores e rapidamente (alguns meses) em pessoas jovens (geralmente antes dos 20 anos de idade), com crescimento rápido (2 a 6 meses) seguido de estabilização; é de cor vermelha a marrom-avermelhada.
Devido à atipia citológica, pode ser difícil diferenciá-lo de um melanoma , por isso, na menor dúvida, uma biópsia é recomendada (indicando ao patologista a história e a idade do paciente).
O monitoramento clínico do paciente geralmente é realizado.
O fenômeno de Sutton (indevidamente chamado de nevo de Sutton) é uma modificação benigna de um nevo comum.
É o aparecimento gradual de um halo de despigmentação regular e simétrica ao redor de um nevo existente, estabelecendo-se em um período de alguns dias a várias semanas. A pigmentação do nevo central muda gradualmente na direção do clareamento conforme seu tamanho diminui. A involução do nevo pode ir até o seu desaparecimento completo. A área acrômica residual leva vários meses e às vezes vários anos para ficar com a tonalidade da pele normal circundante; medidas de proteção solar devem então ser consideradas .
Este fenômeno é especialmente observado em crianças e mais frequentemente antes dos 20 anos de idade. Pode afetar vários nevos ao mesmo tempo. Notamos a associação com vitiligo em 20% dos casos.
Esse fenômeno é mais raro em adultos; os diagnósticos diferenciais são então um nevo atípico ou um melanoma que é o local da regressão do tumor.
Atualmente não há explicação fisiopatológica para esse fenômeno, mas a presença de grande número de linfócitos na periferia das células melanocíticas sugere um mecanismo autoimune .
O principal risco é a transformação do câncer em melanoma .
A foliculite subnavique é uma complicação benigna do nevo capilar da face. Clinicamente, manifesta-se como um nevo aumentado, eritematoso na periferia e coceira . A evolução é feita pelo aparecimento de um microabscesso . Na maioria das vezes, requer a remoção da lesão.
O trauma, a ulceração de um nevo pode causar modificações clínicas ou histológicas deste que às vezes podem fazer crer em uma transformação maligna do nevo, sem que seja o caso.
No caso de ressecção incompleta, um nevo pode ocorrer de maneira trivial ou enganosa: o pseudomelanoma de Kornberg e Ackerman .
O chamado método ABCDE ( dispositivo mnemônico proposto pelo Sindicato Nacional de Dermatologistas-Venereologistas ) e que pode ser utilizado no automonitoramento permite com grandes chances de diferenciar um nevo normal de um melanoma em desenvolvimento;
Carta (mnemônico) |
Significado para assistência de automonitoramento (diagnóstico a ser confirmado por dermatologista em caso de dúvida) |
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A (para "Assimetria") | Este "A" lembra que uma toupeira é geralmente redonda e simétrica, enquanto um melanoma tem bordas assimétricas ( "a mancha se estende mais de um lado do que do outro" ) |
B (para "bordas recortadas") | O contorno da toupeira é regular, mas o do melanoma é irregular a claramente recortado |
C (para "cor") | A cor homogênea da toupeira (seja clara ou escura) a distingue do melanoma, que geralmente é de várias cores não homogêneas; tons de marrom, com aparecimento de cores pretas, azuis ou vermelhas; "Muitas vezes tem mais de duas cores ou dois tons" |
D (para "diâmetro") | A toupeira é bastante pequena, enquanto o melanoma costuma ter mais de 6 mm de diâmetro. |
E (para "evolução") | Qualquer alteração na forma, cor, tamanho ou espessura de uma verruga deve levar à suspeita de evolução do melanoma e justificar a rápida consulta de um médico. |
O melanoma deriva de uma toupeira em apenas 35% dos casos; em 65% dos casos ocorre imediatamente sem nevo.