Especialidade | Otorrinolaringologia |
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CISP - 2 | N75 |
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ICD - 10 | C72.4 |
CIM - 9 | 225,1 |
ICD-O | M 9560/0 |
DiseasesDB | 100 |
MedlinePlus | 000778 |
eMedicine | 882876 |
eMedicine | ent / 239 |
Malha | D009464 |
O Neuroma de vestibulocochlear nervo ( VIII th nervo craniano) é um tumor benigno cujos sinais clínicos são variáveis e enganosa: surdez unilateral percepção, zumbido , vertigem , paralisia facial , etc.
Constitui pouco menos de 10% dos tumores intracranianos. A incidência tende a aumentar, mas provavelmente devido a um melhor rastreamento. A idade média de descoberta é 60 anos.
Suspeitou-se por um tempo que o uso intensivo do celular favorecia a ocorrência de um neuroma. Essa hipótese foi derrubada. Por outro lado, a exposição ao ruído pode ter um papel.
O neuroma acústico é mais frequentemente isolado, mas pode ser visto como parte da neurofibromatose tipo II .
O neuroma é descoberto durante um exame sistemático (paciente assintomático) em um quarto dos casos.
Na maioria das vezes encontraremos um distúrbio de equilíbrio mais ou menos permanente do tipo cambaleante ao caminhar, aumentando com movimentos bruscos da cabeça e no escuro, associado a sinais auditivos unilaterais que são predominantes, zumbido antigo, perda auditiva com má compreensão.
Também podemos encontrar uma crise menièriforme inicial .
Podemos encontrar, de forma inconsistente, nistagmo horizontal espontâneo horizontal batendo no lado são, surdez ou hipoacusia unilateral.
Há arreflexia ou hiporreflexia unilateral significativa com provas calóricas, na maioria das vezes compensadas, e mesmo em 10% dos casos o reflexo é normal.
Não há sinais de centralidade neste estágio.
São eles que impulsionam o paciente a consultar e são quase constantes quando o paciente está sintomático. Além da surdez unilateral, ocorre a abolição ou aumento do limiar do reflexo estapediano , dificuldade de compreensão vocal. De zumbido unilateral são descritos em mais da metade dos casos.
Os potenciais evocados auditivos apresentam um gap I / V deitado ou desorganizado.
O diagnóstico será confirmado por uma ressonância magnética do cérebro que pode mostrar tumores da ordem de 2 mm de diâmetro. As imagens são suficientemente evocativas para que não haja necessidade de confirmação histológica.
Existem três coisas essenciais para lembrar:
O desenvolvimento do schwannoma no ângulo ponto-cerebelar revela sinais vestibulares centrais testemunhando compressão do tronco encefálico e flóculo cerebelar. Esses sinais são uma anormalidade do teste de fixação ocular, um nistagmo do tipo central (vertical, puro e multidirecional ou pervertido), uma oculografia anormal, com dismetria de sacadas ou perseguições sacádicas.
Pode haver envolvimento de V (com neuralgia trigeminal verdadeira ou parestesias simples da face) e ou VII, bem como sinais cerebelares, hipertensão intracraniana .
Os sintomas não se correlacionam necessariamente com o tamanho do neuroma.
Dependendo do grau de desenvolvimento do neuroma, o tratamento consiste em um simples acompanhamento, radioterapia ou cirurgia , um procedimento muito delicado cujo princípio é a remoção do tumor que às vezes requer o corte do nervo auditivo e pode danificar o nervo facial .
Para tumores de tamanho pequeno e pouco sintomáticos, recomenda-se monitoramento simples, clínico e por ressonância magnética.
A radiocirurgia geralmente estabiliza o tumor sem destruí-lo, mas tem pouco efeito sobre os sintomas. É realizado por Gamma Knife ou por Cyberknife .
Para tumores grandes ou responsáveis por tonturas significativas, o tratamento cirúrgico geralmente é necessário, permitindo a remoção completa ou parcial do tumor. A cirurgia previne crises de vertigem e em caso de instabilidade pode ser seguida de reabilitação vestibular.
Os tratamentos por cirurgia e radiocirurgia podem ser combinados: durante a excisão cirúrgica, o cirurgião pode respeitar a zona tumoral aderida ao nervo facial e posteriormente tratar este resíduo tumoral por radiocirurgia. Da mesma forma, um tumor que evolui apesar do tratamento inicial por radiocirurgia ainda pode se beneficiar do tratamento cirúrgico.