Otite média aguda

Otite média aguda Otoscopia  : aspecto da membrana timpânica na otite média aguda Data chave Classificação e recursos externos

ICD - 10	H65 - H67
CIM - 9	017,40 , 055,2 , 381,0 , 381,1 , 381,2 , 381,3 , 381,4 , 382
DiseasesDB	29620 seroso, 9406 supurativo
MedlinePlus	000638 aguda, 007010 com efusão, 000619 crônica
eMedicine	complicações emerg / 351   ent / 426 , ent / 209 com efusão, ent / 212 tratamento médico., ent / 211 tratamento cirúrgico. ped / 1689
Malha	D010033

Aviso médico

A otite média aguda (OMA) é uma inflamação do ouvido médio - não do canal auditivo - relacionada a uma infecção, geralmente um vírus original , comum em humanos.

Em geral

Epidemiologia

A otite média aguda (OMA) é a patologia mais comum em crianças antes dos 6 anos de idade e especialmente entre 6 meses e 2 anos.

É também uma das principais causas de prescrição de antibióticos .

Aos 3 anos, mais de 80% das crianças já tiveram pelo menos uma otite média aguda e metade delas tem três ou mais.

A razão para essa frequência em crianças é devido a vários fatores:

• defesas imunológicas imaturas;
• Trompa de Eustáquio curta, permeável e horizontal;
• frequência de nasofaringite ("  resfriado  ");
• adenóides aumentados (“adenóides”), que frequentemente estão infectados.

A otite média aguda, bilateral em 40% dos casos, predomina de outubro a abril, assim como a incidência de infecções do trato superior.

Bacteriologia

Os germes envolvidos são mais frequentemente:

• Haemophilus influenzae (40% dos casos): 17% das cepas são resistentes à penicilina pela produção de uma enzima  : beta-lactamase . Os OMAs de Haemophilus estão freqüentemente associados à conjuntivite (em 75% dos casos), o que pode ajudar a orientar o tratamento na ausência de identificação do germe (síndrome de otite-conjuntivite);

• Streptococcus pneumoniae (ou “pneumococcus”) (35% dos casos): às vezes também resistente à penicilina, por modificação das proteínas de ligação à penicilina. São os PSDP (pneumococos de diminuição da sensibilidade às penicilinas), particularmente frequentes em determinadas situações:
  • criança menor de dois anos;
  • vida em uma cidade grande;
  • creche, comunidade infantil;
  • tratamento com antibióticos, otite recente (há menos de 3 meses).

As OMAs pneumocócicas são acompanhadas por febre muito alta (geralmente acima de 39  ° C ).

• Moraxella catarrhalis (10% dos casos): quase sempre produtores de beta-lactamases, portanto resistentes à penicilina.

• Os outros germes ( Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa ) são muito mais raros.

Diagnóstico

O principal sintoma é a otalgia (dor de ouvido), mas nunca é evidente em crianças que ainda não falam. Procuraremos sinais indiretos: criança mal-humorada, freqüentemente chorando, tocando sua orelha, diminuição do apetite, distúrbios do sono, distúrbios digestivos, conjuntivite, história de otite, viver em uma comunidade, antibióticos recentes , etc. A peste é geralmente maior do que 38 e menos do que 40  ° C . A criança pode estar emaciada, desidratada. As convulsões são possíveis: convulsões simples sem gravidade (embora muito impressionantes) associadas à febre na grande maioria dos casos, mas que devem sugerir uma complicação.

Otoscopia

O tímpano é examinado com um otoscópio, comparando o tímpano do ouvido doente com o tímpano do ouvido saudável. AOM é dividido em 3 estágios de gravidade crescente:

• o estágio congestivo. O tímpano está vermelho, inflamatório, os vasos são bem visíveis. Sua transparência diminuiu e o cone luminoso desapareceu;
• o estádio arrecadado. O tímpano é uniformemente vermelho brilhante, abaulado, o relevo dos ossículos desapareceu. Nesse ponto, há pus na orelha média, que pressiona a membrana timpânica;
• o estágio perfurado. Uma laceração, geralmente na área póstero-inferior do tímpano, faz com que o pus flua para o canal auditivo externo.

Tratamento

A cura é espontânea, na maioria dos casos, uma média de 80%, entre 7 ° e 14 th  dias.

Baseia-se no tratamento analgésico e no acompanhamento da criança.

• Um analgésico / antipirético (tipo paracetamol) e antiinflamatório (tipo ibuprofeno a partir de 3 meses).

A antibioticoterapia probabilística, ou seja, com base em dados epidemiológicos, é usada em casos de OMA purulenta ou sinais físicos (febre) ou funcionais (dor) graves. As recomendações mais recentes do SPILF baseiam-se na dupla observação da diminuição do PSDP e do aumento dos ESBLs (enterococos secretores de beta-lactamase, selecionados pelo uso excessivo de cefalosporinas) e sugerem:

• amoxicilina nas doses usuais (80 mg / kg / dia) em 3 doses por 8 dias como tratamento de primeira linha;
• adicionar ácido clavulânico em caso de síndrome de otite-conjuntivite (sugestiva de Haemophilus Influenzae ) ou em caso de falha em 48 horas;
• discuta uma paracentese com remoção e cultivo do pus no caso de nova falha em 48 horas.

As medidas associadas são:

• sopro frequente e limpeza nasofaríngea com soro fisiológico;
• acompanhamento da criança (dor e febre) para garantir a recuperação e ausência de complicações (0,1% dos casos).

Paracentese

A paracentese envolve a incisão do tímpano para remover o pus do ouvido médio que se acumulou nele. É um gesto simples, mas não isento de riscos (trauma do canal auditivo, otite externa, epidermose do tímpano) reservado para indicações específicas:

• criança com menos de 3 meses,
• OMA muito doloroso, apesar do tratamento analgésico bem seguido,
• AOM complicada (veja abaixo),
• imunossupressão ,
• OMA resistente ao tratamento médico (persistência dos sinais após 72 horas de antibioticoterapia).

A paracentese coleta o pus, analisa-o, encontra o germe e oferece um tratamento ideal.

Dreno transtimpânico

A instalação de um dreno transtimpânico , comumente chamado de "ioiô" devido ao seu formato, pode ser discutida no caso de infecções de ouvido recorrentes. No entanto, a indicação permanece bastante debatida, em particular com a ausência de uma redução significativa no número de infecções de ouvido.

Complicações

Eles se tornaram extremamente raros desde o uso generalizado de antibióticos:

• mastoidite ,
• paralisia facial otogênica,
• labirintite ,
• meningite purulenta,
• empiema subdural,
• abscesso intracerebral,
• trombose venosa intracerebral.

Notas e referências

1. “agudos otite media: etiopatogenia e tratamento”, A. Minet, N. Deggouj, C. Gilain, M. Gersdodff; Leuven Med. : S410-S417, 1998 - http://www.md.ucl.ac.be/loumed/CD/DATA/117/S410-417.PDF
2. “terapia antibiótica sistémica na prática actual nas infecções do tracto respiratório superior em adultos e crianças” - Recomendações e argumentos. Agência Francesa de Segurança Sanitária de Produtos de Saúde, outubro de 2005. - http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2005-infVRH-argu-afssaps.pdf
3. Otite média aguda em crianças, Ameli santé, consultada em 31/03/2014 http://www.ameli-sante.fr/otite-moyenne-aigue-de-lenfant/definition-otite-moyenne-aigue .html
4. Steele DW, Adam GP, Di M, Halladay CH, Balk EM, Trikalinos TA, Effectiveness of tympanostomy tubos for otitis media: a meta-analysis , Pediatrics, 2017; 139: e20170125-e20170125
5. Hoberman A, Preciado D, Paradise JL et al. Tubos de timpanostomia ou tratamento médico para otite média aguda recorrente , N Engl J Med, 2021; 384: 1789-1799