Plumbemia

O nível de chumbo no sangue é a medida do nível de chumbo presente no sangue , em humanos (ou animais na medicina veterinária ). É preditivo de riscos graves para a saúde (irreversíveis no feto, embrião e criança pequena). Em crianças, em muitos países, desencadeia rastreios aprofundados com cuidados médico-sociais.

Interpretação

Nos Estados Unidos, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), ou " Centros para Controle e Prevenção de Doenças ", a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a maioria dos países da União Europeia têm um valor limite de 100 μg · L - 1 de sangue porque o nível de chumbo no sangue (nível de chumbo no sangue) é o indicador mais comumente usado no mundo por conveniência, mas está incompleto porque indica apenas uma contaminação recente do sangue.

Além disso, um estudo recente (2018) mostra que isso cria um viés: "sendo o chumbo no sangue essencialmente eritrocitário , em caso de anemia (sistemática em casos graves), o nível de chumbo no sangue expresso em μg / L subestima a dose interna. chumbo, que pode ser a causa de um manejo inadequado ” (em cerca de 10% dos casos segundo os autores. Na presença de anemia, seja qual for a sua causa, o nível de chumbo no sangue deve ser ajustado, interessando também o nível de hemoglobina do sangue .

Significados

Traços de chumbo agora são detectados no sangue de todos os indivíduos.

Um nível alto de chumbo no sangue pode ser um sinal de:

um envenenamento saturnino recente via dieta (ingestão de plantas ou caça contaminada, ou diretamente de tiro de chumbo para caça ou pesca com chumbo colocado na boca para fechamento do fio, ou ingestão de bebida contaminada), a inalação ou transcutânea;
uma liberação de chumbo no sangue , do sistema ósseo , após uma fratura óssea ou osteoporose ;
no embrião, feto, bebê ou criança pequena que são amamentados, o chumbo pode vir da mãe (através da placenta) ou do leite.
lesão por tiro de chumbo ou bola de chumbo (lesão de guerra ou acidente de caça), com menos risco se os projéteis estiverem alojados em tecidos moles

A medição do nível de chumbo no sangue permite confirmar ou detectar o envenenamento por chumbo , doença causada pela intoxicação do organismo pelo chumbo ou seus derivados.

O nível geral de chumbo no sangue da população ou de uma subpopulação (trabalhadores, por exemplo, ou bairros antigos) é monitorado por pesquisas epidemiológicas e de biomonitoramento em grande escala e ao longo de várias décadas em certos países (por exemplo, nos Estados Unidos (com em em particular o National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2001-2002), na Alemanha (com o German Environmental Survey (GerES III) de 1998 e o German Environmental Survey for Children (GerES IV) de 2003-2006), no Canadá ) Para obter referências sobre os níveis “normais”, os níveis de chumbo no sangue também são medidos em populações consideradas de baixo risco, inclusive no local de trabalho.

Metrologia

Unidades

O nível de chumbo no sangue é geralmente dado em µg / L (ou ppb ) e antes em µg / dL.

Métodos de análise

Existem vários métodos analíticos, alguns dos quais são implementados por laboratórios aprovados para análises médicas e para avaliações gerais de saúde pública .

Na França, um controle de qualidade nacional das medições de chumbo no sangue foi solicitado pelo Ministério do Trabalho em 1992, após o questionamento por industriais da boa capacidade dos laboratórios de biologia médica para medir o chumbo no sangue (chumbo no sangue). Em 1996, foi realizado um controle de qualidade externo (com "avaliação retrospectiva" ) (para obter resultados estatisticamente significativos, era necessário ter um número suficiente de laboratórios participantes).

15 anos depois, a Agência Nacional para a Segurança de Medicamentos e Produtos de Saúde encomendou uma avaliação da base de dados coletada (1996-2011), que mostrou que o número de laboratórios caiu drasticamente (de 73 para 41). No entanto, o desempenho desses laboratórios tem aumentado (diminuição na dispersão dos resultados em toda a faixa de níveis de chumbo no sangue testados; de 9 para 700 μg / L).

Desde 2006, a tocha de plasma acoplada à espectrometria de massa é cada vez mais utilizada, enquanto a espectrometria de absorção atômica eletrotérmica é cada vez menos, mas de acordo com uma avaliação para o período 1996-2011 (publicada em 2014), “essas duas técnicas analíticas, com experiência de metrologia idêntica, leva a resultados que não são estatisticamente diferentes em todas as concentrações testadas ” .

Padrões, valores limite

Consideramos que o chumbo sempre atua no cérebro desde os primeiros µg / L.
O valor de vigilância é de 25 µg / L na França.
O valor da declaração obrigatória é 50 µg / L na França.
- É 1 oitavo do valor de corte para homens adultos, mas apenas 1 sexto para mulheres adultas, enquanto um oitavo desse valor seria 37,5 µg / L
O valor de referência do sangue de chumbo é inferior a 90 mg / L para homens adultos e menos de 70 mg / L para mulheres adultas . Esse valor é às vezes discutido porque está alinhado com os valores contemporâneos, quando parece que os órgãos do homem pré-histórico continham muito menos chumbo do que os do homem hoje.
O valor recomendado é aquele a partir do qual devem ser consideradas medidas para reduzir a exposição à substância.
Menos de 1% dos canadenses em 2008 tinham BLLs excedendo o valor recomendado pela Health Canada na época, o que mostra uma situação em progresso muito claro porque em 1978-1979, a pesquisa da Health Canada mostrou que 1/4 (25%) dos Os canadenses com mais de 6 anos sofreram de envenenamento por chumbo leve a grave (níveis de chumbo no sangue excedendo 100 μg / L ). Em 2010, um canadense médio tinha um nível de chumbo no sangue muito mais alto do que o de um homem pré-histórico (de acordo com medições feitas em ossos, o osso armazenando a maior parte do chumbo), mas perto dos níveis medidos em pessoas consideradas não particularmente expostas . Faltam dados sobre os países em desenvolvimento, mas há indícios de que o chumbo e a gasolina com chumbo ( chumbo tetraetila) ainda são às vezes fatores de intoxicação significativos.
- Mulheres em idade fértil e com probabilidade de engravidar , cujo nível de chumbo no sangue ultrapassa 100 µg / L , apresentam o risco de dar à luz crianças com deficiência, principalmente intelectual, com nível de chumbo no sangue superior ao valor limite de 100 µg / L recomendado pelo CDC ( Center for Disease Control ), que também é um limite de intervenção na maioria dos países. Se essa taxa permanecer alta, os bebês em gestação podem correr sério risco de comprometimento do desenvolvimento.
O valor limite biológico a não ultrapassar é estabelecido em 400 µg / L de sangue para homens e 300 µg / L de sangue para mulheres. Por definição, a doença é quase certa além desse valor e medidas de emergência devem ser tomadas para reduzir drasticamente a exposição.
- Não há valor limite para crianças. Se considerarmos a metade do valor limite para mulheres adultas, 150 µg / L é um nível de chumbo no sangue particularmente preocupante para uma criança, mas isso deve ser colocado em perspectiva porque na década de 1970 algumas crianças apresentavam níveis elevados.
Em um adulto presumivelmente de boa saúde, a cólica por chumbo pode ocorrer a partir de 800 µg / L de sangue e desconforto abdominal a partir de 600 µg / L , uma situação que pode resultar de uma fratura (liberação de chumbo pelo esqueleto) ou de um simples emagrecimento dieta.

Em animais

Os animais podem ser contaminados por meio da comida, da água que bebem ou do pó que lambem seus casacos. Aves aquáticas que se alimentam em sedimentos e aves terrestres que buscam alimentos no solo estão particularmente expostas ao chumbo. Foi demonstrado que muitos animais feridos na caçada, mas tendo sarado de seus ferimentos, podem conter de uma a dezenas de pequenas partículas de chumbo do estouro do projétil quando ele encontrou um osso. Este chumbo pode afetar os níveis de chumbo no sangue ou testes de órgãos padrão. Pode ser visível em raios X. Assim, em 1974 , Eiders ( Somateria mollissima ) e Harelde harelde ( Clangula hyemalis ) morrendo como resultado de um derramamento de óleo foram baleados para estudá-los cientificamente. Os tecidos do fígado e rim foram analisados para poluentes ambientais e a análise de chumbo deu resultados reproduzíveis. Mas, as fotografias de raios-X revelaram partículas espalhadas na carne do animal; após a lavagem, descobriu-se que essas partículas eram pequenos pedaços de chumbo e pequenos pedaços de osso de vários tamanhos, alguns não maiores do que pó. Os autores enfatizam que as aves mortas com projéteis de chumbo (tiro de chumbo também contém arsênico e antimônio) não devem ser usadas para a determinação de chumbo (ou um estudo cuidadoso do cadáver deve ser feito em raios-X antes da análise química , e várias amostras devem ser ser analisado.

Desenvolvimentos e controvérsias sobre limites

Até o final do século e início do XXI th século, a maior de chumbo no sangue de 100 microgramas por litro de sangue era o limiar oficial definindo envenenamento por chumbo em crianças, doença conhecida como a intoxicação infantil, mas um número crescente de pesquisadores detectaram efeitos no cérebro - especialmente em crianças - em taxas bem menores, o que sugere que desde o final da década de 1990 uma diminuição do limiar de 100 µg / L e a imposição de uma declaração obrigatória de intoxicação por chumbo em menores de 18 anos.

Na primeira década do XXI th século, na França, os adultos médios de chumbo no sangue foi reduzido para metade, graças à remoção do chumbo da gasolina e várias medidas sanitárias europeias em matéria de protecção do ar, da água e dos alimentos, mas permanece acima do que foi antes da era industrial.
Um estudo francês (2013) sobre os níveis de chumbo no sangue de noventa e nove crianças (meninos e meninas com menos de 18 anos) deu um nível de chumbo no sangue de 10,9 µg / L, com valores de 6,1 µg / L a 23,4 µg / L para o Percentil 5 a 95, sem diferença significativa nos níveis de chumbo no sangue de acordo com a idade. Os autores concluem que “qualquer nível de chumbo no sangue superior a 25 µg / L em crianças deve ser considerado anormal” .

Uma controvérsia existe há várias décadas Sobre os limites e valores que não devem ser excedidos; Dos biomarcadores sugerem que o chumbo é tóxico independentemente da dose, especialmente para o feto e o embrião . Por exemplo, os efeitos do tipo TDAH são cientificamente observados a partir de 16 µg / L de sangue, bem abaixo do limite de 100 µg / L retido para exposição in utero , o que "confirma a necessidade de diminuir o nível. Tolerável para crianças e iniciar intervenções para reduzir a exposição ao chumbo ” .

Níveis geralmente medidos em humanos

Os níveis de chumbo no sangue subiram acentuadamente em seres humanos no XIX th e XX th séculos com um pico quando a maior consumo de gasolina com chumbo (no Canadá, o nível médio de chumbo no sangue foi de 190 mg / L de sangue em 1970 ) para diminuir a acabar de o XX th século em países desenvolvidos, com a proibição de chumbo em tintas e nas soldaduras de latas, garrafas de bebidas de encapsulamento, especialmente como aditivos para gasolina e cartuchos de caça de chumbo utilizados em zonas molhadas.

Por exemplo, no Canadá:

mais de 99% dos canadenses de 6 a 79 anos têm níveis de chumbo mensuráveis, ou seja, excedendo o limite de detecção em testes de laboratório de 0,2 μg / L ,
em 2008, a média geométrica do nível de chumbo no sangue foi de 13,7 μg / L nos canadenses,
A Health Canada atualmente define o nível de chumbo no sangue recomendado para a população em geral em 100 μg / L.

França

Existe neste país um sistema nacional de monitoramento dos níveis de chumbo no sangue em crianças (SNSPE) - de 0 a 18 anos - e um banco de dados com o mesmo nome que coleta dados de relatórios obrigatórios e outros, mas não há controle sistemático de níveis de chumbo no sangue na França, mesmo em regiões de alto risco. Em 2011, de acordo com esta base de dados, a região de Île-de-France foi aquela onde se registou o maior número de casos ( nomeadamente no departamento de Seine-Saint-Denis ) mas a pressão para encontrar casos varia muito consoante a localidade e idades.

Embora 130.000 funcionários ainda estivessem potencialmente expostos ao chumbo na França, de acordo com o estudo Sumer 2003, há também um projeto para um sistema de monitoramento dos níveis de chumbo no sangue ocupacional (ainda em implantação em 2013)

Referências

Garnier R, Langrand J, Nikolova N, Medernach C, Bassi C & Villa A (2018) A interpretação dos níveis de chumbo no sangue de crianças: ajuste para a concentração de hemoglobina no caso de anemia . Analytical and Clinical Toxicology, 30 (1), 43-49 ( resumo ).
Bretin, Philippe et al. Comunicado de imprensa , 1998
INSERM; perícia coletiva; Intoxicação por chumbo, qual estratégia de rastreamento em crianças ; Julho de 2008; INSERM; 316 páginas
(en) MMWR. “Níveis de chumbo no sangue, Estados Unidos, 1999-2002” MMWR 2005, 54: 513-516
Carrier P, Legros R, Le Sidaner A, Morel A, Harry P, Moesch C, ... & Loustaud-Ratti V (2012) Intoxicação por ingestão de pesos de pesca . The Journal of Internal Medicine, 33 (12), 697-699.
Zagagnoni, C., Dumont, C., Fassier, A., Patat, AM, Pulce, C., & Vial, T. (2016). Acompanhamento de BLLs em criança de 32 meses após acidente com arma de fogo. Analytical and Clinical Toxicology, 28 (3), 237.
(en) Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Terceiro Relatório Nacional sobre Exposição Humana a Produtos Químicos Ambientais, Atlanta, Geórgia: Centro Nacional de Saúde Ambiental, 2005 (NCEH Pub. N o 05-0570).
(em) K. Becker, S. Kaus, C. Krause et al . “Pesquisa Ambiental Alemã 1998 (GerES III): poluentes ambientais no sangue da população alemã” International Journal of Hygiene and Environmental Health 205, 2002, p. 97-308 .
(em) K. Becker, Sr. Mussig-Zufika, A. Conrad et al. “Pesquisa Ambiental Alemã para Crianças 2003/06 (GerES IV): Níveis de Substâncias Selecionadas no Sangue e na Urina de Crianças na Alemanha (Relatório de Pesquisa 202 62 219)” Berlim, Alemanha: Ministério Federal do Meio Ambiente, 2008.
ex. : Pesquisa com pessoas de 18 a 65 anos que não estão expostas no local de trabalho na região da Cidade de Quebec; Institut national de santé publique du Québec, Estudo sobre o estabelecimento de valores de referência de oligoelementos e metais no sangue, soro e urina da população da grande região de Quebec, Quebec, Institut national de santé public de Quebec, 2004 [INSPQ-2004-030].
Alain Pineau, Jocelyne Otz, Olivier Guillard, Bernard Fauconneau, Gilles Dumont, Elisabeth François-Burg (2014), Avaliação externa da qualidade das análises de chumbo no sangue organizada pela Agência Nacional para a Segurança de Medicamentos e Produtos de Saúde: avaliação de 15 anos de controle ; Annals of Clinical Biology. Volume 72, Número 1, 49-56, janeiro a fevereiro de 2014
Pineau A, Otz J, Guillard O, Fauconneau B, Dumont G & François-Burg E (2014) A avaliação externa da qualidade das análises de chumbo no sangue organizada pela Agência Nacional para a Segurança de Medicamentos e produtos de saúde : avaliação de 15 anos de monitoramento . Em Annales de Biologie Clinique, janeiro de 2014, vol. 72, n o 1, p. 49-56
Health Canada, Atualização sobre os efeitos na saúde de baixos níveis de chumbo e níveis propostos e estratégias de intervenção para níveis de chumbo no sangue - Relatório final do Grupo de Trabalho, Comitê Federal Provincial-Territorial de Saúde ambiente e trabalho, Ottawa, Health Canada, Direção de Saúde Ambiental , 1994.
Statistics Canada e Health and Welfare Canada, a saúde dos canadenses: Relatório de Pesquisa Health Canada, Ottawa: Ministro da Supply and Services Canada 1981 (Statistics Canada, n o 82-538E catálogo).
Yildiz, H., Hantson, P., & Yombi, JC (2018). Intoxicação por chumbo após redução voluntária de peso . Toxicologia Analítica e Clínica, 30 (2), S74 ( resumo )
Frank A. (1986) Fragmentos de chumbo em tecidos de pássaros selvagens: uma causa de resultados enganosos . The Science of Total Environment. 54: 275-281
Saussereau, E., Le Roux, P., Cesbron, A., Guyet-Job, S., Mahieu, L., Giannaka, D., ... & Goullé, JP (2013). Intoxicação infantil por chumbo. Quais são os valores atuais de chumbo no sangue? Em: Annales de Toxicologie Analytique, vol. 25, nº 2, pp. 79-84. EDP Sciences. ( resumo )
Olivier Boucher, Sandra W. Jacobson, Pierrich Plusquellec, Éric Dewailly, Pierre Ayotte, Nadine Forget Dubois, Joseph L. Jacobson e Gina Muckle, Metilmercúrio pré-natal, exposição pós-natal ao chumbo e evidência de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade entre crianças inuítes no Ártico Quebec ; Pesquisa | Saúde da Criança, PDF, 6 pp.
Monique Beausoleil e Julie Brodeur (2007) "Chumbo em água potável na ilha de Montreal. Relatório de status e avaliação de riscos para a saúde"; Agência de Saúde e Serviços Sociais de Montreal, Saúde Pública de Quebec, novembro de 2007, 59 pp.
Health Canada, It's It's Your Health: The Effects of Lead on Human Health, Ottawa: Health Canada, 2004 (Catalog No.: 0-662-75295-3).
[Folha de apresentação] do Sistema Nacional de Monitoramento Sanitário Infantil (SNSPE), consultado em 04 de janeiro de 2019
Estudo de viabilidade do sistema de monitoramento de BLL ocupacional, 2013; N ° 134 - REFERÊNCIAS EM SAÚDE OCUPACIONAL - JUNHO

Veja também

links externos

Bibliografia

(pt) Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS, et al. 2007. Recomendações para o gerenciamento médico da exposição ao chumbo em adultos. Environ Health Perspect 115: páginas 463-471.