O reflexo osteotendinoso (ou reflexo de extensão) é a contração reflexa de um músculo fortemente alongado, composto por dois elementos: uma via monossináptica excitatória ou "reflexo miotático" (fazendo com que o músculo que foi alongado se contraia) e uma via polissináptica. o relaxamento do antagonista muscular do músculo alongado. É sistematicamente procurado pelo médico durante o exame neurológico , principalmente nos músculos extensores dos membros inferiores. É um teste diagnóstico simples, rápido de realizar e não invasivo.
O reflexo miotático é um exemplo de reflexo espinhal ou medular, ou seja, administrado apenas ao nível da medula espinhal. Isso permite uma resposta mais rápida do que se houvesse consciência do movimento muscular e uma ordem consciente de contração. Esse reflexo é uma resposta involuntária e estereotipada .
Os diferentes tipos de reflexos do tendão ósseo são:
Para o membro superior:
Para o membro inferior:
O reflexo miotático é um reflexo de natureza excitatória
Esse reflexo garante em parte o tônus muscular necessário para manter a postura. É baseado em diferentes populações de neurônios:
O estudo experimental do reflexo aquileano ou do reflexo patelar mostra que intervêm sucessivamente:
No caso do reflexo patelar, uma leve pancada no ligamento abaixo da patela causa alongamento do músculo extensor da perna, que é medido por um mecanorreceptor , o fuso neuromuscular . Quando o alongamento é maior que um limiar, um potencial de ação é formado e se propaga ao longo das fibras nervosas que inervam o fuso neuromuscular. Essas fibras Ia e II são comumente chamadas de acordo com seu diâmetro (sendo as fibras Ia as maiores). Na verdade, observamos uma explosão de potenciais de ação, cuja frequência aumenta com a intensidade do alongamento do músculo. É a mensagem nervosa aferente que viaja até a medula espinhal . As fibras Ia estão conectadas aos neurônios motores que inervam o músculo ativado. Quando o potencial de ação chega às terminações da fibra Ia, ocorre uma liberação de glutamato nas proximidades dos neurônios motores. O glutamato ativa diferentes receptores na membrana dos neurônios, gerando assim uma despolarização dos mesmos. Se a despolarização for suficiente, um potencial de ação será gerado no neurônio motor e se propagará ao longo de seu axônio, até o músculo alongado. Este último está excitado, ele se contrai, o que provoca a extensão da perna. Entre a estimulação (golpe no ligamento patelar) e a reação (extensão da perna), passaram-se menos de 40 milissegundos.
Todos os atores envolvidos neste mecanismo (via receptor-aferente-centro nervoso-via eferente-efetora) constituem um arco reflexo . Nesse caso, sendo o centro a medula espinhal, o reflexo é denominado medular. É monossináptico: uma única sinapse (entre o neurônio sensorial e o neurônio motor) existe no arco reflexo. Na verdade, a mensagem nervosa é um potencial global do nervo, soma algébrica de todos os potenciais de ação que se propagam ao longo das várias fibras nervosas (dendritos e axônios) que constituem o nervo . O nervo femoral que intervém durante o reflexo patelar é um nervo misto: possui fibras sensoriais (dendritos dos fusos neuromusculares) e fibras motoras (axônios dos neurônios motores). A excitação dos neurônios motores que inervam um determinado músculo (aqui, o músculo extensor da perna) é sempre acompanhada pela inibição dos neurônios motores ( sinapse inibitória ) que inervam os músculos antagonistas (aqui, os músculos flexores da perna). Os neurônios motores estão conectados ao cérebro por vias descendentes (controle reflexo, por um ato voluntário). Esses mecanismos são diferentes do reflexo.
O reflexo miotático põe em jogo um arco reflexo que compreende 5 elementos:
Esses são os fusos neuromusculares . São receptores capazes de detectar o alongamento do músculo e convertê-lo em estímulo. Existem dois tipos: receptores primários (ou fibra intrafusal com saco nuclear) e receptores secundários (ou fibra intrafusal com cadeia nuclear). A diferença entre essas fibras está em seu funcionamento: os receptores primários são sensíveis tanto ao alongamento do músculo quanto à velocidade desse alongamento, enquanto os receptores secundários estão envolvidos apenas na codificação do grau de alongamento.
São fibras sensíveis que partem do fuso. Existem dois tipos, dependendo da origem de onde essas fibras se originam. De fato, as fibras I a se originam dos receptores primários e secundários, enquanto as fibras II se originam apenas dos receptores secundários. No entanto, o tipo de fibra (mielinizada e de grande calibre) permanece o mesmo.
(o "a" no nome "fibras I a" torna possível não confundir os dois tipos de fibra I , sendo o tipo I b a via aferente de outro reflexo medular: o reflexo do tendão)
É o neurônio motor alfa que se encontra no corno anterior do segmento medular correspondente ao músculo alongado.
Estas são fibras mielinizadas de grande diâmetro que correspondem aos axônios dos neurônios motores alfa .
Este é o mesmo músculo que foi alongado inicialmente.
Para demonstrar os reflexos osteotendinosos, o sujeito deve estar em completo relaxamento muscular. Às vezes, esse relaxamento é difícil de conseguir em alguns pacientes e o médico pode então:
Uma vez obtido o relaxamento muscular, uma percussão súbita no tendão muscular por um martelo reflexivo causa, no indivíduo saudável, uma única contração do músculo correspondente.
Em primeiro lugar, tenha em mente que mesmo em indivíduos normais, as respostas aos reflexos desejados podem ser variáveis.
Ao estudar os diferentes reflexos, tentamos diagnosticar a integridade das fibras nervosas correspondentes.
Podemos detectar 3 tipos de respostas anormais na busca por um reflexo:
O exame dos reflexos é feito bilateralmente e comparativamente, qualquer assimetria é patológica!
Essas respostas anormais podem, em alguns casos, corresponder a sinais de doença: