O DBS é um tratamento médico invasivo de implante cirúrgico no cérebro dos eletrodos , conectado a um invólucro no local sob a pele e que emite uma corrente elétrica de baixa intensidade em estruturas específicas localizadas profundamente neste órgão como o tálamo ou determinados núcleos de os gânglios da base , como o núcleo subtalâmico ou o globo pálido . Os locais estimulados variam de acordo com a indicação: Este tratamento pode de fato ser usado para tratar doenças neurológicas , como doença de Parkinson , tremores ou distonias , mas também mais raramente transtornos mentais resistentes a outras formas de tratamento , como formas graves de TOC ou depressão .
A estimulação cerebral profunda foi desenvolvida graças a uma colaboração entre o neurocirurgião Alim-Louis Benabid e o neurologista Pierre Pollak do Hospital Universitário de Grenoble , nos anos 1980-1990.
Os mecanismos exatos pelos quais a estimulação cerebral profunda funciona ainda são pouco conhecidos. A hipótese dominante é que a aplicação da corrente elétrica alternada produzida pelo estimulador irá modificar a atividade neurofisiológica nas regiões-alvo, mas possivelmente também à distância através dos numerosos feixes de fibras que conectam as diferentes partes do cérebro.
A estimulação elétrica pode tanto ativar quanto inibir a atividade dos neurônios . Promove a liberação de glutamato e adenosina pelos astrócitos , que tem como consequência a abolição da atividade de oscilação espontânea do tálamo .
Podemos propor a implementação de estimulação cerebral profunda quando esses elementos são combinados:
A estimulação cerebral profunda melhora os sintomas e a qualidade de vida em pacientes resistentes ao tratamento usual. A eficácia parece ser prolongada, com seguimento de mais de 10 anos para alguns pacientes. Em caso de falha, pode ser proposto o reposicionamento do eletrodo, ou mesmo sua troca ou modificação de seu alvo anatômico.
O alvo pode ser o núcleo subtalâmico ou o globo pálido , sendo os dois locais equivalentes em termos de eficiência. Pode ser unilateral ou bilateral em caso de resultados insuficientes.
As outras indicações estão principalmente em avaliação.
Alguns testes foram feitos em depressão severa e resistente com resultados favoráveis. Melhoraria os transtornos obsessivo-compulsivos .
Ele está sendo testado na anorexia nervosa ou na doença de Alzheimer, bem como na doença de Gilles de la Tourette .
Imagens do cérebro por tomografia computadorizada ou ressonância magnética são feitas para visualizar o alvo da estimulação. Os pontos de referência são colocados na pele do crânio para rastreamento tridimensional. O trajeto de implantação é então fixado, levando em consideração a posição dos vasos sanguíneos para evitá-los.
O procedimento é idealmente realizado em um paciente acordado que interrompeu seus tratamentos neurológicos para avaliar com precisão o impacto da colocação dos eletrodos. Estes últimos são introduzidos, após anestesia local , por meio de uma pequena abertura feita no crânio e são posicionados no alvo por meio de uma reconstrução tridimensional do cérebro do paciente ou sob controle direto de uma ressonância magnética. Os eletrodos são então fixados ao crânio e são canalizados sob a pele para o local de implantação da sonda (área subclavicular). Este último é colocado sob a pele e conectado aos eletrodos.
A implantação de eletrodos para procedimentos funcionais (estimulação cerebral profunda, estimulação do córtex cerebral) é um exemplo onde a ajuda de um robô pode ser apreciada.
Como acontece com qualquer implantação de equipamento, as duas principais complicações são infecção e sangramento.
A taxa de infecção pode chegar a 5%, permanecendo geralmente extracerebral, mas exigindo a retirada do material. O risco hemorrágico é comparável, muitas vezes sem consequências, mas pode levar mais raramente a um déficit neurológico irreversível ou à morte.
De transtornos de humor podem ocorrer. Um comportamento viciante também pode ser promovido. Foram descritos distúrbios dos mecanismos cognitivos relativos à fluência verbal (o paciente fala mais devagar).
Têm sido notados o aparecimento ou agravamento de perturbações depressivas , suficientes para originar ideação suicida , bem como perturbações de apatia e ansiedade , casos de mania ou hipomania por vezes acompanhadas de hipersexualidade . Alguns desses efeitos colaterais também foram observados em técnicas relacionadas, como a paliectomia .
O sistema é iniciado algumas semanas após o implante para aguardar a reabsorção de um possível edema cerebral local.
A configuração afeta a frequência de estimulação ( 130 a 185 Hz ), a largura dos pulsos ( 60 a 120 μs ) e a amplitude destes últimos ( 2,0 a 5,0 V ) e deve ser adaptada para cada paciente.
A presença de uma estimulação cerebral profunda muitas vezes torna o eletrocardiograma do paciente ininterpretável por causa dos artefatos elétricos e requer a inibição transitória do marcapasso para ser capaz de obter um traçado correto.
A técnica continua cara por causa do material, da implantação e do monitoramento. Por exemplo, seu custo foi estimado na Alemanha em mais de 20.000 euros no primeiro ano (2005). É dividido por três nos anos seguintes (monitoramento simples).