Especialidade | Psiquiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P79 |
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ICD - 10 | F42 |
CIM - 9 | 300,3 |
OMIM | 164230 |
DiseasesDB | 33766 |
MedlinePlus | 000929 |
eMedicine | 287681 |
eMedicine | Artigo / 287681 |
Malha | D009771 |
Sintomas | Compulsão ( in ) , obsessão , ansiedade e pensamentos intrusivos ( in ) |
Causas | Desconhecido ( d ) |
Tratamento | Psicoterapia , prevenção de exposição e resposta ( in ) e drogas |
Medicamento | (RS) -citalopram , fluoxetina , sertralina , paroxetina , clomipramina , venlafaxina , olanzapina , quetiapina , duloxetina , aripiprazol , risperidona , escitalopram , clomipramina , fluvoxamina e lorazepam |
O transtorno obsessivo-compulsivo (abreviado para a sigla TOC ) é um transtorno psiquiátrico caracterizado pelo aparecimento repetido de pensamentos intrusivos - as obsessões - produzindo desconforto, a ansiedade , o medo ; e / ou comportamentos repetidos e ritualizados - compulsões - que podem ter o efeito de reduzir a ansiedade ou aliviar a tensão. Obsessões e compulsões são frequentemente (mas nem sempre) associadas e geralmente reconhecidas como irracionais por pessoas com tendência ao TOC, mas são irreprimíveis e invasivas, diminuindo o tempo disponível para outras atividades e às vezes levando ao perigo . Eles geralmente não são baseados em interpretações delirantes .
Os sintomas podem ser expressos de forma muito variável de um paciente para outro (incluindo fobia de sujeira , lavagem das mãos , exames repetidos, obsessões sexuais).
Aproximadamente entre um terço e metade dos adultos com TOC relatam que os primeiros sintomas aparecem na infância .
Do latim obessio , a obsessão designou pela primeira vez o cerco a uma fortaleza por volta de 1470, antes de se tornar também o fato de ser sitiado, em particular por um demônio. Assim, distinguimos a obsessão pela possessão (demoníaca) em 1590.
No XVIII th século, a obsessão vem sob a "obsessão" e "idéias fixas". Em uma concepção mecanicista da loucura, essas idéias fixas podem ser separadas do cérebro por meios físicos (balanços e cadeiras giratórias).
Os sintomas obsessivos são identificados na psiquiatria por Philippe Pinel (1746-1826) sob o termo “loucura de raciocínio”.
O termo obsessão em seu sentido psiquiátrico moderno surge em 1838, em Jean-Étienne Esquirol (1772-1840), que descreve um paciente com intenso medo de roubar ou tirar joias e objetos preciosos sem saber. Ela se recusou a sentar em uma poltrona por medo de que uma joia perdida pudesse se prender em suas roupas; ela usava sapatos muito justos, por medo de um objeto cair neles, até que ela nunca mais saiu de casa. Para Esquirol, é uma “monomania de raciocínio”.
Durante o XIX th século, vários autores desenvolvem esta questão como Bento Augustin Morel (1809-1873) com o "delírio emocional" , Henri Legrand Willow (1830-1886), que publicou em 1875 The Madness of dúvida com delírio de toque ou Jules Falret (1824-1902) Sobre obsessões intelectuais, emocionais e instintivas (1889).
No final do XIX th escritores do século como Valentin Magnan (1835-1916) enfatizam a importância de compulsões , ea luta interna dos pacientes. A passagem para o ato ( impulso ) não está excluída, e a obsessão é descrita na piromania , cleptomania ... em uma abordagem forense.
A concepção clássica das obsessões é estabelecida por Sigmund Freud (1856-1939) e Pierre Janet (1859-1947). Eles reduzem as obsessões a um processo que diz respeito apenas ao campo da consciência, de modo que excluem o impulso e qualquer atuação. Eles descrevem em detalhes as compulsões ou o ritual obsessivo, com ausência de atuação ( fobia de impulso ).
Além disso, no início do XX ° século, os pacientes 'obsessivo' são um pouco diferentes daqueles descritos no século anterior.
Para Janet, a distinção entre fobia e obsessão não é necessária, enquanto para Freud a separação é fundamental.
Psicastenia de JanetPierre Janet dá uma descrição clara do que será o TOC (transtorno obsessivo compulsivo) a partir de 300 observações em Les obsessions et la psychasthénie (1903). Ele atribui um papel central à psicastenia ao caracterizá-la como falta de energia e tensão psicológica, com sensação de incompletude, dúvida e incerteza.
Janet descreve cinco tipos de obsessões (sacrifício, crime, culpa, vergonha e doença do corpo) e cinco tipos de "manias" ou compulsões (manias de questionamento, aritmética, precaução, lentidão).
Neurose obsessiva de FreudO psicanalista Sigmund Freud traça o perfil mais completo de sua história da cura do " homem com os ratos ". Para Freud, a neurose obsessiva ou " neurose de restrição " nas novas traduções, é um conflito intrapsíquico entre duas energias, a das pulsões e a do superego . Esse conflito força o ego a se comprometer, o que gera culpa, angústia e ansiedade com o recurso inconsciente a idéias e rituais assombrosos. Os sujeitos apresentam uma personalidade obsessiva de caráter anal (ordem, teimosia, meticulosidade, rigidez, subserviência).
Lacan estudou o Personagem XVI dos Retratos de Teofrasto , qualificando este original com ideias fixas de “Obsessivo de Teofrasto”. Além da superstição, deisidaimon (δεισιδαίμων em grego antigo) é um termo grego para um personagem com transtorno obsessivo-compulsivo. Plutarco , no panfleto De la superstition que aparece entre suas obras morais , comenta e critica o comportamento de um sujeito que sofre de deisidaimonia. O próprio Teofrasto descreve a superstição ( deisidaimonia ) como uma espécie de covardia em relação à divindade.
As teorias psicanalíticas dominam o século XX e , em 1968, o termo "neurose obsessiva" entra na classificação dos transtornos mentais, ao lado das neuroses de ansiedade e fobias.
Durante a terceira revisão de 1980, os sucessivos autores dos DSMs e, em particular, Spitzer evacuaram a noção de neurose marcada demais para eles pela psicanálise . Foi assim que a "neurose obsessiva" foi substituída por "transtorno obsessivo-compulsivo" (TOC). Este TOC está integrado em uma visão descritiva e comportamental, fortemente marcada pela medicina somática (organicista), e que rejeita a noção de personalidade patológica associada ao transtorno e a elementos de ordem psicodinâmica .
Os estudos epidemiológicos do TOC são difíceis de realizar devido aos limites incertos do diagnóstico. As pesquisas modernas começam na década de 1980, quando o DSM-III especifica oficialmente critérios precisos.
No passado, a neurose obsessiva era considerada rara: em 1953, um estudo estimou que afetava 0,05% da população alemã em geral. Desde então, as informações divulgadas para o público em geral e profissionais revelaram muitas pessoas não identificadas e não tratadas, que não se atreveram a consultar por seus distúrbios.
Nos Estados Unidos, a prevalência de TOC é globalmente estimada em 1,5-2,5%. De acordo com Inserm , o TOC é considerado o 4 º transtorno mental mais comum na França, após os transtornos fóbicos , a dependência de drogas e depressão .
Afeta homens e mulheres igualmente, enquanto outros transtornos de ansiedade ou humor geralmente afetam duas vezes mais mulheres do que homens.
Parece haver dois picos na idade de início do TOC: na infância, por volta dos 10 anos, e no início da idade adulta, por volta dos 21 anos. Em crianças, os distúrbios aparecem mais cedo em meninos do que em meninas.
Em crianças, o TOC pode estar associado a um QI mais alto e, em qualquer idade, a um QI dentro dos limites da normalidade, mas isso permanece debatido.
Existem formas familiares e uma maior prevalência em gêmeos homozigotos (" gêmeos idênticos ") em comparação com gêmeos dizigóticos, sugerindo uma participação genética. O conhecimento é insuficiente para identificar famílias em risco e menos ainda para triagem.
Em um subgrupo de pacientes com TOC de início precoce (na infância), existe uma causa infecciosa por infecção estreptocócica (β-hemolítico grupo A), envolvendo um mecanismo imunológico do tipo autoimune . Essa entidade, de existência controversa, é de baixa importância estatística e foi denominada PANDAS para Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas .
Um estudo realizado nos Estados Unidos na década de 1980 indicaria que o TOC é mais frequente em indivíduos separados ou divorciados e naqueles de baixo nível socioeconômico.
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo consiste em pensamentos obsessivos ( obsessões ) e / ou atos repetitivos ( compulsões ) que se manifestam de várias formas.
As manifestações são tipicamente expressas na implementação de ações rituais, mas também podem ser limitadas a obsessões e / ou compulsões mentais.
ObsessõesSão ideações (ideias ou imagens) que irrompem no pensamento, se impõem ao paciente e se repetem sem lhe dar descanso. O paciente reconhece que essas ideias vêm dele e não são impostas de fora. Os temas obsessivos são muito variados. Os mais frequentes são, em ordem decrescente, contaminação (mancha), dúvida, fobia de impulso, infelicidade e superstição, ordem e simetria.
A obsessão com contaminação e sujeira é a mais frequente: medo de germes ou radiação. Na maioria das vezes, é desencadeado pelo toque, mas também espontaneamente ou à vista de um estímulo externo (lixo, banheiros, preservativos, etc.). Causa uma grande ansiedade com comportamento de evitação e ritual de lavagem que se impõe ao sujeito, embora reconheça o caráter excessivo.
A obsessão pela dúvida ou pelo erro pode assumir todas as formas, desde as mais banais (medo de ter esquecido de fechar a porta, do gás, de perder algo, de ter lido ou mal pronunciado ...) até as mais complexas, cognitivas (religiosas ou obsessão filosófica, sobre o que é bom ou mau, verdadeiro ou falso ...). Esse tipo de obsessão impõe um ritual obrigatório de cheques.
Obsessão agressiva ou fobia de impulso é o medo de agir , perder o controle ou fazer algo contra a vontade sem perceber. A pessoa está constantemente lutando contra suas idéias (medo de matar alguém, de ser violento com alguém ao seu redor, de suicídio , de cometer um ato de pedofilia ...). A obsessão agressiva é vivida de maneira particularmente vergonhosa pelo paciente e gera grande sofrimento. Esses pensamentos podem ser de natureza sexual e considerados inaceitáveis pelo paciente perante a lei ou a sua própria moral. Essa obsessão raramente é acompanhada por um ritual, mas sim por comportamentos de evitação, como não dirigir para não atropelar alguém; evite ficar com uma criança por medo de machucá-la; não segure uma faca na presença de outras pessoas com medo de acertá-la ...
A obsessão com a infelicidade e a superstição leva ao medo de trazer azar para si ou para os outros quando, na presença de um signo, não se procede a um rito conjuratório. Obsessões religiosas com preocupação excessiva com sacrilégio e blasfêmia são uma delas.
Obsessões de ordem e simetria consistem em uma necessidade excessiva de arrumar em uma ordem ou colocação muito precisa, às vezes com a ideia de não trazer azar. Eles são acompanhados por rituais de verificação e comportamento de evitação (não use ou mova um objeto).
Compulsões ou rituaisSão comportamentos repetitivos, atos mentais, pensamentos mágicos, atos que o sujeito conhece na maioria dos casos como absurdos, mas aos quais não consegue resistir. Freqüentemente, esses atos são normais, mas irrealistas, aplicados mecanicamente e repetidos excessivamente. Essas repetições são de natureza motora (atos motores) ou cognitiva (atos mentais).
Essas compulsões têm como objetivo aliviar a ansiedade e a angústia, para liberar a tensão interna. Os três temas principais são os rituais de lavagem, rituais de verificação e rituais de conjuração.
Os rituais de lavagem, um distúrbio de origem fóbica, obrigam as pessoas a se limparem e se lavarem constantemente, por medo de contaminação ou sujeira. A repetição e o tempo despendido são tais que esses rituais podem levar a lesões na pele.
Os rituais de verificação consistem em verificar várias vezes seguidas um fato ou ação que pode ter um efeito negativo. Por exemplo, verificar as válvulas de gás, portas, acender várias vezes. No entanto, também pode envolver coisas sem consequências imediatas, como a grafia de um texto ou o resultado de uma operação aritmética .
Rituais de conjuração ou rituais mágicos visam prevenir um evento ou situação temida. A síndrome da lentidão primária é uma síndrome rara que leva a uma lentidão excessiva na realização de certas ações da vida diária: o paciente garante com sua aplicação extrema que não pode levar ao desastre, que não se esquece de nada. Ou que age perfeitamente, dependendo da obsessão que ele está tentando lutar.
Compulsões ocultas, ou compulsões cognitivas (mentais) caracterizam todo TOC que não envolve nenhum ritual motor: "tudo acontece na cabeça" (frases repetidas continuamente (às vezes na forma de orações repetitivas), repetindo incessantemente uma ou várias palavras / números, calcular, somar, subtrair incessantemente ... (ver aritmomania ), pensamentos blasfemos, imagens ou pensamentos perversos sobre sexualidade e insultos mentais contra alguém que você ama ou com quem está discutindo.
O diagnóstico do TOC é feito apenas quando a frequência e intensidade dos sintomas causam sofrimento ao sujeito com repercussão em seu cotidiano ou profissional. Freqüentemente, é o próprio paciente que reconhece a natureza incapacitante e incapacitante de suas obsessões-compulsões. Classicamente, a perda de tempo vinculada ao TOC deve ser maior ou igual a uma hora por dia, com um sentimento de angústia atrapalhando significativamente a vida socioprofissional do sujeito.
O TOC pode levar à dessocialização com risco de marginalização e, portanto, abandono escolar em crianças e adolescentes ou graves repercussões socioprofissionais em adultos. Portanto, é recomendável consultar assim que as obsessões e rituais se tornem incapacitantes para o desempenho das atividades diárias.
O transtorno obsessivo-compulsivo era anteriormente denominado neurose obsessiva , mas o termo neurose não é mais usado como entidade psicopatológica, nem pela OMS, nem pela American Psychiatric Association (AAP), que publica o DSM . De acordo com os critérios do DSM-IV e CID-10 , o TOC é considerado uma entidade psicopatológica que substitui a neurose obsessiva .
O TOC deve ser diferenciado do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo , também caracterizado por obsessões, em particular o perfeccionismo e o desejo de controle, e compulsões, mas das quais a pessoa não se queixa e que não é uma deficiência para o sujeito.
No entanto, o transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo, também chamado de neurose obsessiva , é usado apenas na classificação francesa CFTMA e corresponde parcialmente ao TOC da classificação americana DSM.
No DSM-5 , o TOC não é mais um transtorno de ansiedade .
Há uma abordagem dupla, a abordagem clássica que busca distinguir o TOC de transtornos semelhantes, mas distintos ( diagnóstico diferencial ), e uma abordagem mais recente para relacionar esses outros transtornos ao TOC, uma vez que estão frequentemente associados (importância das comorbidades para o paciente) . prognóstico e tratamento).
Os sintomas podem ser semelhantes aos da síndrome depressiva com transtorno de personalidade , ansiedade e expressão de uma fobia . Eles também estão frequentemente associados a ele.
A fobia é semelhante ao TOC pela ansiedade que é desencadeada na presença do objeto ou situação fóbica, mas no fóbico esse medo desaparece imediatamente pela simples evitação e sem ritual.
Já no TOC, a angústia é persistente, exigindo um ritual de natureza intrusiva, que é imposto de forma contundente. O alívio é apenas temporário e o processo precisa ser repetido. Isso sustenta a ansiedade e o TOC a longo prazo.
A hipocondria , medo crônico de uma doença grave, pode ser acompanhada de checagem de comportamentos (solicitação de exames médicos), mas que não são considerados compulsões. A hipocondria é classificada em transtornos somatoformes .
O mentisme ou a ruminação são caracterizados por um ressassamento permanente de idéias ou imagens que se sucedem na cabeça, de forma aguda e rápida (mentisme) ou crônica e mais lenta (ruminação). A pessoa sabe no fundo que não concorda com essas ideias, mas ainda se obriga a questioná-las. As ruminações mais comuns: medo de ir para a prisão, de ser homossexual , pedófilo , polígamo ou poliândrico, de não amar mais alguém, de agredir fisicamente, de enlouquecer. Também é caracterizado por questões metafísicas permanentes (por exemplo, sobre morte, memória, paternidade, etc.).
Esses fenômenos são favorecidos por um estado de ansiedade, estresse, falta de sono, ingestão de estimulantes ou tóxicos ... Não são considerados patológicos se forem isolados (não acompanhados de outros sintomas).
Existem muitas síndromes ou patologias, próximas ao TOC, mas que se distinguem pela ausência de ansiedade. O objetivo do comportamento é satisfazer um desejo incontrolável e menos aliviar um estado de ansiedade gerado por uma obsessão. Por exemplo: tricotilomania ( arrancar cabelos e cabelos), onicofagia (roer unhas), oniomania (compras descontroladas e excessivas), jogo patológico (vício em apostas e jogos de azar), cleptomania (impulso para roubar), silogomania (impulso para coletar objetos) ...
No entanto, isso é debatido, por exemplo, de acordo com os autores, a tricotilomania pode ser classificada como TOC e, para outras, como automutilação.
Quase metade dos pacientes com TOC sofre de outro transtorno psiquiátrico.
O transtorno associado com mais frequência é a depressão , que ocorre mais frequentemente após o TOC e parece ser secundária ao sofrimento durante o TOC. A natureza e a intensidade dos transtornos depressivos são variáveis: distimia , transtorno bipolar , depressão maior ... até a tentativa de suicídio .
Em comparação com a população em geral, as pessoas com TOC têm mais frequentemente outros transtornos de ansiedade. O TOC pode coexistir com fobias sem um componente obsessivo ou com transtorno do pânico .
O vício em álcool foi encontrado em um quinto dos casos.
De 11 a 16% dos indivíduos com TOC podem apresentar, pelo menos uma vez na vida, distúrbios do controle dos impulsos (ver seção de diagnóstico diferencial), principalmente coceira compulsiva e onicofagia ; triquilotomania; Compra compulsiva.
Em 10% dos sujeitos, também há dismorfofobia (preocupação obsessiva com a imagem do corpo); e em 5 a 9% dos transtornos alimentares ( anorexia nervosa , bulimia ).
A importância dessas associações levou alguns autores a proporem alargar o campo do TOC a essas associações consideradas causalmente vinculadas, por falar em "espectro obsessivo-compulsivo", como o que tem sido feito com o espectro do TOC .
Além disso, até 60% das pessoas com síndrome de Gilles de la Tourette também apresentam TOC, principalmente rituais de contagem e simetria.
Entre 7,8% e 26% do TOC é encontrado em pacientes com esquizofrenia . Pode ser difícil distinguir o TOC grave e avançado, em que o sujeito está menos ciente do absurdo de seu transtorno, e o transtorno esquizofrênico com manifestações obsessivas.
O início é geralmente gradual ao longo de vários meses, mais raramente repentino ao longo de algumas semanas. Os temas obsessivos no mesmo indivíduo costumam ser estáveis, mas podem mudar.
O TOC que começa na infância ou adolescência está mais frequentemente associado a tiques e apresenta maior risco de desenvolvimento posterior de ataques de pânico, transtornos alimentares e um tipo de personalidade obsessiva. Aquelas que aparecem mais tarde parecem ser desencadeadas por situações ou eventos notáveis ou estressantes, como gravidez ou parto.
O distúrbio raramente se resolve espontaneamente. Ele evolui para a cronicidade com flutuações frequentemente relacionadas aos caprichos da vida cotidiana. As fases de agravamento estão ligadas a momentos de preocupação, dor ou estresse; as fases de melhoria estão ligadas a acontecimentos e situações favoráveis: férias, mudança de ambiente de moradia, passatempos motivadores, desporto e / ou relações sexuais ...
Essa cronicidade resulta em vários níveis de gravidade: no TOC leve, o sujeito pode cumprir suas obrigações socioprofissionais, mas às custas das dificuldades diárias. Nas formas muito graves, o sujeito não tem mais liberdade, totalmente prisioneiro de seus sintomas, permanece em completo isolamento, social e familiar.
A origem neurofisiológica do TOC permanece mal compreendida e os mecanismos hipotetizados. Eles são baseados na convergência de diferentes abordagens do funcionamento cerebral: fenomenal , anatômica e funcional ( imagem cerebral ), neuroquímica .
Vários estudos clínicos mostraram uma deficiência de indivíduos com TOC em testes neuropsicológicos padrão, ou alguns de seus subitens, como segue: Teste de classificação de cartões de Wisconsin , tarefa de jogo de Iowa (en) , tempo de 3 discos da Torre de Hanoi , Color Trails 1 tempo , Teste de Figura Complexa , recordação imediata e atrasada e Tarefa Stroop enquanto Teste de Span de Dígitos - Avanço e Retrocesso - (en) e Teste de Bloqueio de Corsi (en) que avalia a memória de curto prazo dão resultados normais, assim como Rey Auditory Verbal Learning Tes t .
As obsessões na maioria das vezes aparecem para o sujeito como um fenômeno patológico, proveniente de sua própria atividade psíquica, e do qual ele não consegue se livrar. São mais frequentemente contrários aos próprios valores e crenças (obsessões “egodistônicas”), às vezes concordantes (obsessões “egossintônicas”).
O sujeito tem a impressão básica de que "algo está errado". Obsessão é a percepção permanente por parte do sujeito de estar em falta ou em situação de erro. As compulsões seriam, então, respostas comportamentais destinadas a aliviar a ansiedade, pondo fim aos sinais de falha ou erro. O alívio é apenas transitório, e o sujeito tem que repetir seu comportamento indefinidamente em um estado de emoções e motivações, em busca de um alívio mais duradouro concebido como uma forma de recompensa. Um modelo fisiopatológico mais recente para o TOC sugere que os rituais de compulsão não são uma resposta que busca neutralizar as idéias obsessivas: as compulsões precedem as obsessões, as idéias obsessivas são uma tentativa do indivíduo de racionalizar seu comportamento compulsivo a posteriori.
Os dados experimentais destacam o papel principal de vários circuitos e estruturas cerebrais. Em particular, o córtex orbitofrontal e o córtex cingulado anterior , que estão relacionados através dos gânglios da base (especialmente o estriado ou núcleos caudados ).
Essas estruturas gerenciam a entrada de informações externas, dando-lhes significado e detectando erros; a gestão de situações de conflito relacionadas com a experiência emocional; preparação e execução de respostas comportamentais, etc. .
Em comparação com a população geral e com os pacientes que melhoraram com o tratamento, observam-se alterações funcionais (aumento da atividade) dessas diferentes estruturas. Essas ativações diferem em localização, dependendo da natureza das manifestações apresentadas. Por exemplo, o loop de detecção de erro neural está superativo. O circuito cerebral de tomada de decisão também é deficiente, as ativações de estruturas diferindo conforme o sujeito é um "acumulador" ou um "verificador".
Com base na eficácia dos tratamentos com drogas, os sistemas de neurotransmissores baseados em serotonina e dopamina parecem contribuir para o mecanismo da doença.
Dentre as hipóteses propostas, algumas sugerem uma hipersensibilidade dos neurorreceptores serotoninérgicos, o que pode explicar a eficácia dos antidepressivos que bloqueiam a recaptação da serotonina ( ISRS ), por outro lado um produto como o sumatriptano que ativa esses receptores, pelo contrário, pode exacerbar os sintomas de OCD.
Mais recentemente, a transmissão de dopamina também foi implicada, em conexão com o fato de que os agentes antipsicóticos , por sua ação dopaminérgica, podem reduzir a gravidade do TOC, em combinação com antidepressivos (nos casos em que o TOC é resistente a antidepressivos).
Dois tipos de tratamento têm se mostrado eficazes no TOC: terapia cognitivo-comportamental (TCC) e medicamentos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e clomipramina .
Alguns estudos empíricos afirmam que a terapia cognitivo-comportamental é mais eficaz do que o tratamento medicamentoso. A taxa de recaída é baixa em comparação com o tratamento medicamentoso e a combinação da terapia medicamentosa com a Terapia Cognitiva Comportamental não aumenta a eficácia da terapia.
No total, 10% dos pacientes não respondem de forma alguma a esses tratamentos. Esses pacientes são considerados resistentes.
Psicoterapia cognitiva e comportamentalA terapia cognitivo-comportamental projetada especificamente para o TOC visa, em primeiro lugar, ensinar aos pacientes o funcionamento do TOC e ajudá-los a controlar melhor as obsessões. Isso inclui técnicas de reestruturação cognitiva que permitem ao paciente reconhecer a não sedação por seu comportamento de TOC, identificar suas disfunções (crenças irracionais, superestimação dos riscos incorridos ...) e modificar sua estratégia de pensamento.
Por outro lado, a terapia consiste em expor o paciente a estímulos indutores de ansiedade, de forma repetida e controlada, ao mesmo tempo em que o estimula a retardar ou mesmo suprimir a resposta ritualizada. Alguns terapeutas optam por não incluir automaticamente esta segunda parte da terapia porque a parte cognitiva da terapia demonstrou ser suficiente para ser eficaz e demonstrar melhor adesão ao tratamento.
A terapia cognitivo-comportamental (CTC) é considerada uma terapia curta, normalmente de dez a trinta sessões (uma ou duas por semana). Sua eficácia foi demonstrada, mas o número de terapeutas qualificados é insuficiente.
Em alguns países (Estados Unidos, Reino Unido ...), existem centros privados especializados no tratamento do TOC e que oferecem terapias cognitivas e comportamentais intensivas durante vários meses. Esses tratamentos têm bons resultados para pacientes resistentes, mas são muito caros.
Em crianças, o tratamento medicamentoso parece ser significativamente mais eficaz do que o placebo, mas permanece modesto. Além disso, em crianças e adolescentes com formas leves de TOC, a terapia cognitiva e comportamental é preferida, a combinação psicoterapia / droga sendo reservada para as formas mais graves.
MedicaçãoAs duas principais classes de antidepressivos usados são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e a clomipramina . Este último é considerado um pouco mais eficaz, mas como é menos tolerado, os SSRIs são usados com mais frequência.
Em relação aos ISRSs, a dosagem deve ser superior à recomendada em episódios depressivos. O tempo para o início dos efeitos terapêuticos pode ser de até três meses e a resposta às vezes é apenas parcial. A diminuição dos sintomas ocorre em 50 a 60% dos casos. Após uma resposta satisfatória, o tratamento é continuado por 12 a 18 meses.
A retomada dos sintomas após a interrupção do tratamento justifica o tratamento a longo prazo.
Os ansiolíticos , como os benzodiazepínicos, ocasionalmente aliviam os transtornos de ansiedade. Não são muito eficazes no TOC, são prescritos por curtos períodos e nunca como tratamento básico.
As formas resistentes podem ser melhoradas com a adição de um neuroléptico como o haloperidol ou a risperidona .
Outros tratamentos são então oferecidos ao TOC não respondedor (são chamados de ROC: Refratário / Resistente Obsessivo-Compulsivo). Eles estão atualmente sendo avaliados e geralmente são reservados para formas graves e muito incapacitantes.
A estimulação cerebral profunda envolve o implante de eletrodos nos gânglios da base. Tem mostrado resultados promissores. Este tratamento é limitado às formas mais graves da doença devido à sua natureza invasiva e ao risco de infecção associado à operação.
A estimulação magnética transcraniana (SMT ou TMS para falantes de inglês) consiste em usar o campo magnético para modificar a atividade neuronal do sujeito, em particular por estimulação da área motora adicional . Outros alvos estão sendo estudados, como o córtex orbitofrontal, mas a falta de potência devido à escassez de estudos não nos permite concluir por ora que a TMS seja eficaz.
A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), que envolve a passagem de uma pequena corrente pelo cérebro, também é uma via projetada para tratar o TOC. Devido à sua recente redescoberta, poucos estudos foram publicados até o momento.
As técnicas cirúrgicas destinadas a destruir certas regiões ou circuitos cerebrais deixaram de ser praticadas na França, após parecer desfavorável da Comissão Nacional de Ética (parecer n ° 71 de 2002). Nos Estados Unidos, um procedimento ainda realizado é a destruição seletiva do córtex cingulado anterior por termolesão (obtida por radiofrequência ).
Meditação! Em geral, outros tratamentos não são recomendados na prática atual, por falta de estudos controlados ou em avaliação.
PsicoterapiasA cura psicanalítica não é mencionada nas recomendações oficiais como tendo clinicamente comprovada sua eficácia na terapia do TOC; no entanto, pode ser usado para promover transformações de personalidade após tratamentos padrão. Também pode ser inestimável para pacientes isolados, que então encontram apoio essencial e contato humano.
A terapia estratégica, em particular a abordagem da terapia breve da Escola Palo Alto , ou de Giorgio Nardone, permanece marginal na França.
Remédios e plantasA D-cicloserina parece aumentar a eficácia das terapias comportamentais, mas esse resultado precisa ser confirmado.
A cannabis , o canabidiol e o THC são marginalmente estudados e prescritos como tratamento para o TOC. Também houve relatos de automedicação com psilocibina , LSD e mescalina . A nicotina parece atenuar as manifestações de TOC e ansiedade.
A acetilcisteína parece um tratamento promissor para os transtornos do controle dos impulsos relacionados ao TOC. A memantina foi proposta em um caso clínico resistente ao TOC.
Diz-se que o extrato de cardo leiteiro tem efeitos comparáveis aos da fluoxetina .
Na França, a AFTOC-Associação Francesa de Pessoas que Sofrem de Transtornos Obsessivos Compulsivos , associação aprovada em nível nacional pelo Ministério da Saúde, vem informando e apoiando pacientes com esta patologia desde 1992 .