Especialidade | Psiquiatria e psicologia |
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CISP - 2 | P71 |
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ICD - 10 | F22 |
CIM - 9 | 297 |
DiseasesDB | 33439 |
Malha | D003702 |
Causas | Transtorno delirante e psicose |
O delírio (do latim delirium "delirium, transporte para o cérebro") ou idéia delirante é, no campo da psicologia , um distúrbio global, ora agudo e reversível, ora crônico, do funcionamento do pensamento . Como patologia, distingue-se de uma crença baseada em informações falsas ou incompletas, dogmas , memória fraca , ilusão ou outros efeitos de percepção .
Os delírios geralmente ocorrem no contexto de uma doença mental ou neurológica, embora não estejam relacionados a nenhuma doença específica e possam ocorrer no contexto de certas condições médicas (físicas e mentais). No entanto, eles são de importância crítica no diagnóstico de transtornos psicóticos , incluindo esquizofrenia , parafrenia , episódios maníacos de transtorno bipolar e depressão psicótica .
A definição clássica de delírio é dada em 1814 por Jean-Étienne Esquirol : “Um homem delira quando suas sensações não estão em relação aos objetos externos, quando suas idéias não estão em relação às suas sensações, quando seus julgamentos e suas determinações não o são. em relação às suas idéias, quando suas idéias, seus julgamentos, suas determinações independem de sua vontade ”.
O psiquiatra e filósofo Karl Jaspers definiu três critérios principais para o delírio em seu livro de 1913 intitulado Allgemeine Psychopathology ( General Psychopathology ').
Esses critérios são:
O diagnóstico é, portanto, difícil de estabelecer porque cada um desses critérios pode ser mais ou menos ambíguo, é claro que é importante considerar outros critérios antes de estabelecer uma doença mental, a fim de tratar apenas pessoas que sofrem.
Existem outras definições de delirium, que também estão sujeitas a ambiguidades.
A etimologia do termo vem do latim delirium "delirium, transport to the brain". Isso pode ser enganoso porque o mesmo termo delirium também é usado em francês para se referir a delirium , que tem um significado diferente.
Por convenção, o delirium é considerado “crônico” se se desenvolver por mais de 6 meses; caso contrário, diz-se que é "agudo". O discurso delirante pode ser analisado segundo cinco eixos: mecanismo, tema, grau de adesão, organização e seu grau de sistematização, extensão. Ou seja, cada delírio é caracterizado por um ou mais mecanismo (s), um ou mais tema (s), etc. A caracterização da síndrome delirante nesses cinco eixos permite identificar diferentes tipos de patologias psicóticas, denominadas "psicoses". O delírio do esquizofrênico é chamado de " delírio paranóide ", o delírio do paranóide é chamado de " delírio paranóide ", eles são diferenciados por sua estrutura do delírio da psicose alucinatória crônica e da parafrenia .
Pode haver um ou mais mecanismos pelos quais a crença se estabelece: alucinação , o sujeito vê, ouve, cheira ou toca coisas que não existem a não ser em sua mente; ilusão ; interpretação, um elemento da vida do sujeito é interpretado de forma incomum e será a (s) fonte (s) da crença; intuição ; e imaginação .
Diz-se que o delírio é sistematizado se a crença parece coerente, mesmo que apenas se estabeleça na mente de algumas pessoas. Por exemplo, durante o delírio paranóico (delírio sistematizado), o paciente explica que está sendo perseguido, dá possíveis motivos para essa perseguição, e às vezes até o interlocutor adere à fala. O delírio é considerado não sistematizado se a crença parecer inconsistente aos ouvidos do clínico ou da comitiva. Por exemplo, durante um delírio paranóico , se for um delírio baseado na perseguição, o sujeito dificilmente encontrará uma resposta para a pergunta: "por que essa pessoa iria querer fazer mal a você?" » , E a resposta seria certamente implausível .
Quanto maior o grau de adesão, mais o sujeito ficará persuadido da crença em questão.
Alguns delírios têm temas particulares e incomuns, enquanto outros têm temas generalizados.
O delírio megalomaníaco é diferente da megalomania , na qual os pacientes não têm conexão com a realidade. O indivíduo está convencido de que possui poderes ou talentos especiais. Ele às vezes pode se considerar um indivíduo histórico ou famoso.
Delírios megalomaníacos, ou delírios de grandeza, é um subtipo de transtorno delirante, mas pode se assemelhar aos sintomas de esquizofrenia e episódios maníacos no transtorno bipolar . Os delírios megalomaníacos são caracterizados pela crença do paciente na fama, caráter “intocável” ou poder. Esses delírios são geralmente da ordem do fantástico, muitas vezes mostrando aspectos sobrenaturais ou religiosos.
Delírio de perseguiçãoO delírio persecutório é o tipo de delírio mais comum em que o paciente se sente aflito, envergonhado, envenenado ou drogado, espiado ou atacado. O indivíduo acredita - erroneamente - que está sendo perseguido. Dois elementos centrais são definidos: o indivíduo pensa que alguém o está prejudicando ou o prejudicou; ele acha que seu perseguidor vai prejudicá-lo.
Segundo o DSM-IV-TR , delírios de perseguição são a forma mais comum de esquizofrenia em que o indivíduo se sente "atormentado, seguido, encurralado, espionado ou ridicularizado" . No DSM- IV -TR, delírios de perseguição são os principais tipos de transtorno delirante . Quando se trata de reparar uma injustiça por meio de recursos legais, é uma questão de “ paranóia briguenta ”.
Lógica do delírio
A psiquiatria clássica demonstrou uma estrutura evolutiva de delírio crônico respondendo a uma tripartição periódica: da perplexidade inicial à sutura megalomaníaca, passando por um tempo intermediário de elaboração incômoda. Uma abordagem psicanalítica baseada no gozo do sujeito antes nos encoraja a identificar quatro posições. Eles se sobrepõem às descrições em livros de referência mais antigos, sem nunca serem estritamente consistentes com eles.
A princípio, o psicótico percebe que a ordem do mundo está perturbada. Uma falha central se abre, gerando angústia e perplexidade. É o que Freud busca apreender por intermédio de uma ruptura primordial entre o eu e a realidade.
Na segunda etapa, o paranóico mobiliza muitas construções inconsistentes a fim de remediar a falha simbólica inicial. "Nos delírios, Freud escreve, a loucura é usada como uma peça que se fixa onde uma falha inicialmente ocorreu. Na relação do ego. para o mundo exterior ".
É um longo caminho para todos os psicoses chegarem ao terceiro degrau, a posição paranóica, período em que o delírio é suturado, se organiza em um arcabouço fixo, enquanto o sujeito adquire certezas inabaláveis, em nome das quais se esforça por denunciar. falsos princípios, às vezes até pagando com sua pessoa para tentar fazer valer os seus próprios. É nesse período que a afirmação de Lasègue segundo a qual "os loucos se constituem de boa vontade como defensores do seu delírio" encontra toda a sua relevância.
O confronto cessa para os raros psicóticos que chegam ao fim da "escala dos delírios" (Lacan). A atenuação do delírio de perseguição geralmente é acompanhada por um desenvolvimento de ideias de grandeza. “Está aí para nós, escrevem Magnan e Sérieux, em 1911, de uma transformação capital da psicose. O delírio da perseguição acaba, de facto, por atenuar”. A megalomania conhece então seus maiores sucessos. O sujeito torna-se ele mesmo Deus ou em posição de transmitir sua palavra. Porém, o que o parafreno ganha em apaziguamento, perde em credibilidade com seus interlocutores: temas "fantásticos" são uma característica do delírio parafrênico. “O delirante, afirma Lacan em 1956, ao subir na escala dos delírios, está cada vez mais seguro das coisas colocadas como cada vez mais irreais”.
Os quatro estágios assim identificados podem se sobrepor, constituem organizações instáveis, Maleval indica que devem ser retidos principalmente para o diagrama da lógica evolutiva que permitem identificar.
Estudos com pacientes psiquiátricos mostram que os delírios variam em intensidade e convicção ao longo do tempo, sugerindo que a certeza e o comportamento não são suficientes para diagnosticar o delirium. Os delírios não precisam ser falsos ou mostrar "interferência incorreta com a realidade externa" . Determinadas crenças religiosas ou espirituais, por sua natureza, não podem ser consideradas incorretas ou falsas, independentemente de o indivíduo ser diagnosticado como delirante ou não. Em outras situações, o delírio pode se tornar realidade.
Em outros casos, o delírio pode ser visto como tal por um médico ou psiquiatra porque a crença por trás dele “parece” excessiva, bizarra ou errônea. Os psiquiatras nem sempre têm tempo ou recursos para verificar a validade do que um indivíduo acredita ou diz; o diagnóstico às vezes pode ser impreciso como resultado. . É importante distinguir os delírios verdadeiros de outros sintomas, como ansiedade , medo ou paranóia . Para diagnosticar delírios, um exame psicológico é necessário. Este teste expõe resultados relativos à aparência, humor, comportamento, evidências de alucinações ou crenças anormais, pensamentos, lugares e pessoas envolvidas, atenção e concentração e também memória de curto prazo .
Para definir os pensamentos delirantes de um paciente, é importante consultar um psiquiatra para diagnosticar o tipo de delírio em questão. As causas dos delírios foram estudadas e muitas teorias foram desenvolvidas. Uma teoria genética ou biológica que explica que os indivíduos com transtornos delirantes têm um alto risco de desenvolver traços delirantes. Outra teoria envolve disfunção cognitiva. Uma terceira teoria é chamada delírio delirante ou motivacional. Essa condição é prevalente em indivíduos com deficiência auditiva ou visão deficiente . O alto estresse também pode causar delírios. Um desses exemplos inclui a condição socioeconômica de um indivíduo (baixa renda ou complexo de inferioridade relacionado a ela). O cientista Orrin Devinsky, MD do NYU Langone Medical Center , conduziu um estudo que encontrou danos no lobo frontal e no hemisfério direito do cérebro em pacientes com delírios ou transtornos mentais. Devinsky explica que os déficits cognitivos causados por essas lesões no hemisfério direito, são a causa da compensação feita na lesão pelo hemisfério esquerdo do cérebro, que causa o delírio.
Para aproximar-se do delirante e fazê-lo aceitar um resultado terapêutico, é fundamental tranquilizá-lo e aliviar ou diminuir seu sofrimento moral. Para fazer isso, é necessário estabelecer uma relação de empatia com a pessoa delirante e fazer com que ela saiba que aquele Reconhece sua dor e seu medo . Este é um processo extremamente delicado que deve levar a cuidados especializados o mais rápido possível .
Certos pensamentos e comportamentos prevalecem em certas culturas. Por exemplo, acreditar na existência de fenômenos de possessão por um gênio no Magrebe , ou de feitiçaria antropofágica na África Ocidental , ou mesmo na aparição de mortos no Sudeste Asiático, não constitui crenças que possam ser entendidas localmente como sintomas de doença mental . Se essas pessoas forem examinadas por psiquiatras ocidentais, é provável que recebam diagnósticos errôneos de psicose , devido ao preconceito cultural existente entre o paciente e o clínico. Autores americanos como Arthur Kleinman chamaram esse fenômeno de diagnóstico incorreto e falácia de categoria . Na França , trabalhos nos campos da etnopsicanálise e depois da etnopsiquiatria levantaram essas questões.