Especialidade | Psiquiatria |
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ICD - 10 | F28 |
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A esquizofrenia paranóide (ou CHP) é um transtorno psiquiátrico . É um delírio crônico que ocorre na velhice. O principal mecanismo é alucinatório. A nosologia francesa considera o termo delirium crônico um grupo complexo de estados delirantes crônicos que se diferencia do grupo da esquizofrenia pela ausência de dissociação.
Na França, assim como na Europa, é considerado um transtorno autônomo distinto de outros transtornos delirantes. O psiquiatra Gilbert Ballet o descreveu em 1911. Propôs individualizá-lo quando o terreno não fosse predisposto e o delírio crônico fosse sustentado por alucinações mono ou multissensoriais. Gaêtan de Clérembault apoiará a escolha de G. Ballet ao multiplicar, de 1920 a 1924, as descrições do automatismo mental.
Os americanos não reconhecem nenhuma especificidade e a classificam na categoria de transtornos delirantes persistentes, com paranóia e parafrenia ou no grupo da esquizofrenia ("esquizofrenia de início tardio" ou em inglês : " esquizofrenia de início tardio " ) ( DSM ). No entanto, não há síndrome dissociativa na psicose alucinatória crônica.
O delírio é crônico (mais de seis meses). Afeta mais frequentemente mulheres (sete mulheres para um homem). As pessoas costumam ficar isoladas. Por definição, a pessoa é velha. Existem muitos temas. Temas de perseguição são frequentes. Existem alucinações que afetam os cinco sentidos . Um automatismo mental também pode ser diagnosticado. Nessa síndrome descrita por de Clérambault , o sujeito tem a impressão de que as pessoas lhe impõem pensamentos ou podem ler seus pensamentos. Pode ser ideo-verbal, ideo-motor ou ideo-sensível. Não existe síndrome dissociativa.
De acordo com a escola americana, a esquizofrenia de início tardio refere-se a episódios delirantes que aparecem na idade de 40 a 64 anos. A esquizofrenia de início muito tardio refere-se a episódios delirantes que aparecem após os 65 anos de idade. Estima-se que 15% da população com esquizofrenia tenha início tardio e 5%, início muito tardio.
O automatismo mental designa a fuga do controle da vontade do sujeito de uma parte de seu pensamento. Esse pensamento, autônomo, torna o paciente passivo em relação a ele. O paciente expressa uma perda de controle sobre sua vida psíquica (que funciona de forma autônoma e automática):
Para G. de Clérambault , todos esses três automatismos constituem “O grande automatismo mental”. Seu conteúdo é freqüentemente depreciativo, insultuoso, irônico, ameaçador, mais raramente laudatório. Roubo e adivinhação do pensamento: o paciente sente então a intrusão de um Outro em seu pensamento.
Muitos dos sintomas da esquizofrenia de início tardio são semelhantes aos da esquizofrenia de início precoce. No entanto, esses indivíduos são mais propensos a relatar:
No entanto, o médico descobre com menos frequência:
Na esquizofrenia de início muito tardio, encontramos com mais frequência:
O diagnóstico positivo é clínico. Pode ser necessária uma avaliação de demência (avaliação cognitiva; teste de MMS , eliminação de iatrogenismo , tomografia computadorizada ou ressonância magnética cerebral , dosagens de TSH , vitaminas B9 , B12 e, dependendo do caso, sorologias de Lyme , HIV , sífilis ).
Ocorre de forma flutuante, com momentos de relativa remissão seguidos de ataques de automatismo mental com conservação da lucidez e das capacidades intelectuais (delírio parcial). A vida mental é invadida por mecanismos imaginativos que conduzem a uma ruptura cada vez maior com a realidade e a um pesado tributo a nível pessoal e social.
Não há cura. No entanto, pode ser administrada terapia medicamentosa sintomática. Esses tratamentos permitem remissões ou atenuações sintomáticas significativas e, às vezes, prolongadas. Estes são tratamentos neurolépticos (por exemplo: haloperidol , olanzapina , risperidona ).
Uma psicoterapia de apoio pode estar associada, possivelmente a uma terapia cognitivo-comportamental para controlar alguns episódios agudos, e ajudar os pacientes a compreender e antecipar melhor os momentos delirantes psicológicos . A informação pode ser oferecida com o consentimento do familiar do paciente para melhor compreender e gerir a doença, os riscos e desencadeadores da descompensação, os efeitos indesejáveis dos tratamentos.
Assistência social: apoio aos cuidadores, proteção jurídica (salvaguarda da justiça, tutela ou curadoria), ajuda ao domicílio, EHPAD .