Tricotilomania

Tricotilomania Perda de cabelo em um tricotilomaníaco. Data chave

Especialidade	Psiquiatria e psicologia

Classificação e recursos externos

ICD - 10	F63.3
CIM - 9	312,39
OMIM	613229
DiseasesDB	29681
MedlinePlus	001517
eMedicine	1071854 e 915057
eMedicine	derm / 433   ped / 2298
Malha	D014256

Aviso médico

A tricotilomania , ou trichomanie , é um distúrbio do ser humano caracterizado por puxar compulsivamente o próprio cabelo e / ou cabelo , causando alopecia que se manifesta na parte afetada do corpo. É definido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM IV ) como um transtorno de hábito e impulso .

A palavra vem dos termos gregos θρίξ, τριχός , ( thríx, tríkhos ): cabelo, τίλλω , ( tíllō ): depilar ou despir e μανία , ( manía ). Foi usado pela primeira vez em 1889 em um estudo de caso do dermatologista francês François Henri Hallopeau .

Prevalência

Parece que a epidemiologia da tricotilomania é extremamente complexa de estimar. Há várias razões para isso. Em primeiro lugar, poucos tricotilomaníacos procuram um médico especificamente para esse distúrbio e muitos tendem a consultar dermatologistas em vez de psiquiatras . Além disso, a tricotilomania é freqüentemente um sintoma que acompanha um transtorno psiquiátrico e não necessariamente o transtorno em si. Além disso, também acontece que a própria definição de tricotilomania e seus critérios não são muito bem especificados .

Tudo isso significa que a epidemiologia da tricotilomania é extremamente variável de acordo com os estudos, os autores e os critérios utilizados.

A tricotilomania também era considerada bastante rara até a década de 1990 . No entanto, a atenção da mídia a esse distúrbio parece ter feito com que os indivíduos fossem muito mais examinados do que antes, causando um pequeno aumento nas estatísticas. Alguns autores estimam a prevalência de tricotilomania em adultos com pelo menos 18 anos de idade em cerca de 1 caso por 200 pessoas. As estimativas atuais sugerem que 3,5% das mulheres e 1,5% dos homens nos Estados Unidos têm um episódio significativo de tricotilomania durante a vida. A maioria dos tricotilomaníacos começa a puxar na infância ou adolescência, mas outros podem começar em qualquer idade. Parece que as crianças muito pequenas são mais afetadas, mas podem parar com mais facilidade. Atualmente Considera-se que a tricotilomania é relativamente comum. Esse transtorno seria bastante comum e afetaria, segundo estudos, cerca de 1 a 2% da população.

Flessner et al. (2008) relatam uma prevalência de 0,6% da população mundial. Além disso, essa frequência aumenta para 13 a 15% da população se os casos de tricotilomania forem considerados menos graves, ou seja, não resultando em queda significativa de cabelo ou pelos corporais. Geralmente, considera-se que a tricotilomania afeta a grande maioria das mulheres (cerca de 90% dos casos), no entanto, este fato deve ser colocado em perspectiva, pois os homens podem invocar mais facilmente uma calvície natural ou fazer a barba, e as mulheres são mais facilmente dispostas a consultar para este problema.

Causas

Os estudos ainda não mostraram uma determinada causa. Uma mutação genética envolvida na tricotilomania teria sido identificada, mas essa via ainda precisa ser explorada. Freqüentemente, a tricotilomania aparece após o trauma (lacrimejamento focalizado, então assume a função de focar a atenção consciente para evitar pensamentos indutores de ansiedade ), mas também pode começar sem motivo (lacrimejamento automático).

Existem muitas interpretações psicodinâmicas, uma vez que o cabelo está associado à feminilidade e a tricotilomania está muito mais presente nas mulheres .

A tricotilomania pode ser episódica ou contínua, de intensidade variável. A tricotilomania é um comportamento impulsivo que impede as pessoas de tocar e puxar os cabelos (ou pelos do corpo). Eles podem passar por períodos sem puxar nada e, então, ter uma recuperação repentina e inexplicável. O estresse (daí a frase popular "querer arrancar os cabelos" quando os indivíduos estão em uma situação particularmente desagradável), síndrome pós-traumática, ansiedade ou tédio podem causar convulsões: o tricotilomaníaco não pode evitar arrancar por uma certa quantidade de tempo (de alguns minutos a algumas horas) em que está atordoado, é como uma bolha e faz exatamente isso. É muito difícil para um tricotilomaníaco sair de uma convulsão .

O cabelo , os cílios , as sobrancelhas eo cabelo barba são maioritariamente em causa, mas todos os pêlos do corpo pode ser (braços, pernas, peito). Algumas pessoas, especialmente crianças, também podem arrancar o cabelo de outras pessoas ou animais de estimação . Freqüentemente, pessoas com tricotilomania brincam e / ou ingerem os cabelos puxados ( tricofagia ). A tricotilomania às vezes é considerada transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), mas esse comportamento, mesmo que compulsivo, proporciona prazer (o que aumenta a dificuldade de parar de fumar), portanto não é exatamente TOC (argumentos neurológicos parecem ir nessa direção). Na verdade, alguns autores concordam em considerar que a tricotilomania apresenta todos os critérios para um vício comportamental (persistência do comportamento apesar das consequências psicológicas e sociais, prazer ligado ao agarramento, existência de desejo , pensamentos antecipatórios, de alívio e permissivos. Em torno do agarramento ...) .

Consequências

Para alguns, a queda de cabelo pode ser mínima, enquanto para outros a tricotilomania pode levar a sérios danos físicos , como calvície total, resultando em sofrimento significativo. Alguns tricotilomaníacos podem não ter mais uma atividade profissional e não querem mais sair de casa. No entanto, na maioria dos casos, os tricotilomaníacos temem principalmente que seu distúrbio seja descoberto (evitam ir à piscina, às vezes demoram várias horas para pentear o cabelo) e usam muitos subterfúgios (penteados, lenços, maquiagem) para escondê-lo.

A tricotilomania está fortemente associada a uma autoimagem negativa e particularmente do próprio corpo, ansiedade e frustração significativas , depressão , baixa autoestima e uma sensação de não ser atraente. De fato, 80% dos tricotilomaníacos teriam dificuldades com sua imagem corporal e mais de 20% deles apresentariam um transtorno do tipo dismorfofobia . De acordo com estudos, 17 a 75% dos tricotilomaníacos escondem sua doença das pessoas ao seu redor.

Um certo número de pacientes também se depara com a incompreensão da classe médica frente a esse transtorno, devido a um certo desconhecimento da tricotilomania, que pode ser percebida de forma trivial e sem levar em conta as implicações emocionais e psicossociais . No entanto, isso só pode aumentar o sentimento de vergonha e o retraimento em si mesmo na pessoa.

A tricotilomania costuma ser acompanhada por outros transtornos psicológicos (incluindo transtornos de ansiedade , depressão , personalidade histriônica , narcisismo e transtorno limítrofe ).

Tratamentos

O tratamento geralmente é determinado pela idade do paciente. A maioria das crianças com menos de 10 anos mantém este tipo de doença quando as condições são favoráveis ​​para elas. Em adultos jovens, estabelecer um diagnóstico e alguma prevenção é uma solução tranquilizadora para a família e o paciente. Intervenções não farmacêuticas, incluindo programas de modificação de comportamento , podem ser consideradas falíveis de acordo com psicólogos ou psiquiatras. Quando a tricotilomania ocorre na idade adulta, costuma estar associada a outros transtornos mentais . Desde 2011, parece que a ação do açúcar teria um impacto desencadeador na tricotilomania .

Medicação

Alguns antidepressivos podem funcionar, incluindo clomipramina , sertralina e antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).

No entanto, é provável que seja um efeito indireto de melhora de qualquer estado depressivo, já que este desempenha um papel importante na manutenção dos sintomas.

Psicoterapias

A terapia cognitivo-comportamental é uma terapia orientada para o comportamento, sentimentos e pensamentos. Permite ao tricotilomaníaco tomar consciência de suas ações para controlá-las melhor. Estudos mostram que o tratamento mais eficaz é a combinação de terapia comportamental com antidepressivos, que é mais eficaz do que a terapia de suporte.

As ferramentas da terapia cognitiva e comportamental (TCC) são as seguintes:

• O automonitoramento  (in) por meio da coleta de cabelos rasgados: essa é uma tarefa específica para a tricotilomania. O paciente é instruído a coletar e colocar em um envelope datado diariamente todos os cabelos que rasgar. Ele deve então trazer esses envelopes de volta para a sessão de terapia. Executar essa tarefa permite que o paciente, em particular, perceba a extensão de seu comportamento de puxar, tendo uma ideia precisa do número de fios de cabelo que está puxando. Além disso, a realização dessa tarefa aumenta sistematicamente o custo comportamental da arrancada e causa um sentimento de vergonha por ter que revelar esse tipo de informação, o que altera consideravelmente o prazer sentido.

• O desenvolvimento de estratégias de enfrentamento  : como um programa de prevenção de recaídas, envolve ajudar o paciente a identificar e enfrentar situações de risco, ou seja, aquelas em que ele tende a ter uma forte necessidade de arrancar os cabelos. Em seguida, o terapeuta ajuda o paciente a determinar estratégias comportamentais e cognitivas para poder evitar a arrancada dos cabelos, bem como desenvolver sua autoeficácia .

• A identificação de pensamentos automáticos: inclui ajudar o paciente a se tornar consciente de seus monólogos internos e pensamentos automáticos, especialmente quando ele sente uma necessidade de arrancar os cabelos ("Vamos lá, vou embora. Arranque apenas alguns, ganhou apareça, e então é tão bom, eu posso fazer isso depois desse dia de trabalho ... ”). O paciente deve ser sensibilizado para estar particularmente atento a esses pensamentos no momento de exposição a situações de risco.

• A entrevista motivacional  : desenvolvida como parte dos vícios por Miller e Rollnick (1991), pode ser mais um argumento para o status da tricotilomania do vício, uma vez que pode ser aplicada de uma forma relativamente convencional. Durante essas entrevistas, o paciente é conduzido de forma aberta e sem julgamentos para fazer um balanço de sua situação atual, bem como das consequências da tricotilomania em várias áreas de sua vida (familiar, social, bem-estar, etc.). O paciente é então convidado a refletir em particular sobre os possíveis custos e benefícios de parar de arrancar os cabelos. O terapeuta também sugere ao paciente que imagine sua vida futura, continuando ou não a arrancar os cabelos, e que considere as prováveis ​​consequências dessas duas opções no futuro.

• Treinamento em relaxamento  : Para pacientes que puxam os cabelos tende a ocorrer em uma situação estressante, aprender técnicas de relaxamento pode ajudar a prevenir a reação comportamental de arrancada. A maioria das técnicas clássicas de relaxamento usadas na terapia cognitiva e comportamental (Jacobson, Schultz, respiração ventral, etc.) podem ser usadas, dependendo da disposição do paciente.

• A assertividade  : de acordo com a Pesquisa Marcks, e Ridosko Woods (2005), parece que o fato de querer esconder a comitiva da tricotilomania é socialmente desaprovado, e que o ombro pode ter consequências sociais mais favoráveis ​​para a pessoa. Trata-se, portanto, de ajudar o doente a assumir esta patologia, deixando de mascarar a zona calva, nomeadamente ajudando-o a adquirir as aptidões sociais que lhe permitem enfrentar possíveis críticas. Seria, portanto, interessante desenvolver sessões padronizadas de autoafirmação adaptadas ao tema da tricotilomania, focadas nas prováveis ​​situações sociais problemáticas que os pacientes podem encontrar. Além disso, o fato de não tentar ocultar a tricotilomania pode favorecer a busca por apoio social e afiliação e, portanto, enriquecer as formas de enfrentamento da pessoa . As pesquisas mais recentes sobre desenraizamento automático ou focalizado torna possível compreender a relevância das seguintes técnicas para o tratamento da tricotilomania:

• Treinamento de conscientização: esta técnica visa prevenir o puxão automático dos cabelos, causando a conscientização disso. O paciente é instruído a concentrar sua atenção na mão assim que ela entrar em contato com o cabelo e a área de dilaceração, e a se concentrar nas sensações táteis. Também aqui, focar a atenção na arrancada aumenta seu custo cognitivo e altera seu prazer.

• Controle da resposta: quando o paciente sente uma necessidade urgente de arrancar os cabelos, deve produzir uma resposta comportamental antagônica, incompatível com sua obtenção. Isso poderia ser, por exemplo, cerrar os punhos com força por três minutos. O objetivo aqui é controlar o desejo de desenraizar.

Em alguns tricotilomaníacos, a hipnoterapia também pode ter efeitos positivos, mas nenhum estudo controlado pode confirmar isso com certeza.

Notas e referências

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Veja também

Artigos relacionados

• Alopecia
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Tricofagia
• Acne escoriada
• Desordem de hábito e impulso

links externos

• (pt) Site muito completo do Centro de Aprendizagem de Tricotilomania

Bibliografia

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