Síndrome do nariz vazio

A síndrome do nariz vazio (SNV), do inglês  : Empty Nose Syndrome (ENS), é uma condição que ocorre quando uma quantidade excessiva de muco produtor de tecido nasal (os cones ou cornetos ingleses) foi removido cirurgicamente do nariz ou danificado, deixando muito vazio ou danos nas cavidades nasais . Mesmo a cirurgia conservadora pode levar à síndrome do nariz vazio, porque não existe um padrão de quanto da concha pode ser ressecada antes de desenvolver a síndrome do nariz vazio.

É, portanto, uma doença iatrogênica .

"  Síndrome do nariz vazio  " é um nome dado em 1994 pelo Dr. Eugene Kern de Rochester, Minnesota, um especialista em otorrinolaringologia da Clínica Mayo.

A síndrome do nariz vazio pode ser causada por cirurgia nasal pequena e grande:

A concha , ressecção cirúrgica parcial das conchas, é realizada por um cirurgião de ouvido, nariz e garganta (ENT) ou cirurgião plástico por diversos motivos. A razão mais comum é que os cornetos se tornam cronicamente inchados (hipertrofia dos cornetos) e bloqueiam muito as vias aéreas nasais.

As causas mais comuns de inchaço ou crescimento excessivo das conchas (hipertrofia das conchas) são:

O cautério é usado para reduzir a epistaxe (hemorragias nasais).

Fisiopatologia

Etiologia

A quantidade de mucosa ressecada não está necessariamente envolvida e atualmente não sabemos como prever o risco de desenvolver ENV.

Seção frontal de um nariz normal

Quando uma quantidade excessiva de cornetos é removida ou danificada, o nariz perde sua capacidade de pressurizar, direcionar, temperar, umidificar, filtrar, cheirar e sentir o fluxo de ar inspirado de maneira adequada. A sincronização respiratória natural entre nariz, boca e pulmões também é interrompida.

A síndrome do nariz vazio geralmente aparece um ano após a cirurgia. Muitas vezes, também pode aparecer diretamente após a operação.

O paciente agora com síndrome do nariz vazio está constantemente com falta de ar devido à “obstrução paradoxal”, seu sono torna-se muito superficial e muitos desenvolvem apnéia do sono. Freqüentemente, ele precisará de medicamentos como benzodiazepínicos para dormir .

O paciente fica deprimido quase permanentemente, ou ansioso ou ambos, e evita interações sociais. Às vezes, a dor nos seios da face também é um problema.

Obstrução paradoxal

A obstrução paradoxal é composta por dois fatores principais:

Diz-se que é paradoxal porque é uma sensação de obstrução nasal, apesar do nariz não estar fisicamente obstruído. Como resultado dessa "obstrução paradoxal", as pessoas com "síndrome do nariz vazio" sofrem de insônia crônica severa e fadiga crônica. Eles também sofrem de secura nasal, que causa crostas no nariz.

Síndrome do nariz vazio e rinite atrófica

Às vezes, o curso natural da síndrome do nariz vazio é a rinite atrófica , caracterizada pela degeneração do tecido nasal e da cartilagem, cavidades nasais dilatadas e disfunção total da mucosa nasal remanescente. Essa rinite é então chamada de “secundária”, porque é consequência de uma condição pré-existente.

Sintomatologia

Tratamentos

Tratamento médico

Como primeiro passo, recomenda-se o tratamento médico, com lavagem das fossas nasais várias vezes ao dia com soro fisiológico .

O umidificador pode ser usado para aliviar a secura nasal e; em caso de respiração que perturba o sono, um dispositivo pressurizado de ar com umidificador integrado pode ser usado.

O objetivo é proteger a membrana mucosa e ajudá-la a cumprir sua função. Para alguns pacientes, todos os meios são bons para aliviar os sintomas: umidificador, máscaras, filtros, buffs e lenços, inalações.

Não existe tratamento médico que elimine completamente os sintomas da síndrome do nariz vazio.

Tratamento cirúrgico

Em alguns casos, a realização de implantes de biomateriais no septo nasal pode melhorar os sintomas funcionais.

Alguns otorrinolaringologistas ao redor do mundo oferecem até mesmo tratamentos que aliviam os sintomas com a ajuda de implantes.

Os diversos tratamentos cirúrgicos não substituem os cornetos. Eles apenas preenchem um vazio, com o risco de que seja preenchido demais em alguns casos ou não o suficiente em outros. De facto, os cones adaptam-se ao ambiente (humidade do ar respirado) e à actividade corporal (esforços, desporto) graças à sua faculdade eréctil.

Aqui, novamente, os tratamentos cirúrgicos estão evoluindo, mas, do jeito que estão, nenhum oferece uma resposta verdadeiramente satisfatória para os pacientes.

Citações

Sociedade Americana de Rinologia:

“... A supressão excessiva do tecido turbinal pode levar ao SNV. A ressecção excessiva pode causar crostas, sangramento, dificuldade em respirar (geralmente a sensação paradoxal de obstrução), infecções recorrentes, odor nasal, dor e, freqüentemente, depressão clínica. Em um estudo, o início dos sintomas ocorreu mais de 1 ano após a turbinectomia. "

Doutor EB Kern (ex-presidente da International and American Rhinological Societies):

“A ressecção de uma concha inteira por causa de um problema leve é ​​fortemente desencorajada porque cortar uma concha pode causar atrofia nasal e uma condição miserável para a pessoa. Infelizmente, o autor deste artigo ainda vê essas pessoas nos gabinetes; essas pessoas são aleijadas do nariz. "

Foi reexaminando grupos de pacientes submetidos à turbinectomia inferior total que Moore et al. descobriram o impacto funcional da síndrome do nariz vazio:

“A turbinectomia total inferior tem sido proposta como tratamento para obstrução crônica das vias aéreas nasais refratária a outros métodos de tratamento mais convencionais. Tem sido criticado regularmente por seus efeitos colaterais na fisiologia nasal. Neste estudo, os pacientes que já haviam sido submetidos à turbinectomia total inferior foram avaliados por meio de um questionário muito detalhado. Isso confirma que a turbinectomia total inferior causa morbidade significativa e deve ser condenada. "

Notas e referências

  1. "  FFAAIR | Síndrome do Nariz Vazio (SNV)  " , em www.ffaair.org (consultado em 10 de setembro de 2019 )  : " após várias intervenções endonasais (turbinectomia, turbinoplastia, cauterização "
  2. (em) Steven M. Houser , "  Tratamento Cirúrgico para Síndrome do Nariz Vazio  " , Arquivos de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço , Vol.  133, n o  9,1 st setembro 2007, p.  858-863 ( ISSN  0886-4470 , DOI  10.1001 / archotol.133.9.858 , ler online , acessado em 11 de setembro de 2019 ) :

    "  Embora a excisão total das conchas seja a causa mais frequente de ENS, procedimentos menores (por exemplo, cautério da submucosa, ressecção da submucosa, criocirurgia) para reduzir as conchas também podem causar problemas se realizados de maneira excessivamente agressiva  "
  3. Saafan , "  Síndrome do nariz vazio: etiopatogênese e gerenciamento  " , em www.ejo.eg.net (acessado em 11 de setembro de 2019 )  : "ENS é uma complicação da cirurgia da concha média e / ou inferior, mais frequentemente excisão total da concha, mas também com procedimentos menores, como cautério da submucosa, ressecção da submucosa, terapia a laser e criocirurgia, se realizada em um maná agressivo »
  4. Sociedade Francesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Face e Pescoço, "  SYNDROME DU NEZ VIDE  " , em orlfrance.org (acessado em 11 de setembro de 2019 )
  5. David Mangin , Emilie Bequignon , Françoise Zerah-Lancner e Daniel Isabey , “  Investigating hyperventilation syndrome in patients that features from empty nose syndrome  ”, The Laryngoscope , vol.  127, n o  9,setembro de 2017, p.  1983–1988 ( ISSN  1531-4995 , PMID  28407251 , DOI  10.1002 / lary.26599 , ler online , acessado em 10 de setembro de 2019 )
  6. (em) "As conchas nas cirurgias nasais e seios paranasais: uma declaração de consenso." Por DH Rice, EB Kern, BF Marple, RL Mabry, WH Friedman. ENT - Ear, Nose & Throat Journal, fevereiro de 2003, pp. 82-83.)
  7. da página 496 do capítulo 23, “Obstrução Nasal”, escrita pelo Dr. E Kern, Do livro: Otolaryngology - Head and Neck Surgery, pelo Dr. Meyyerhoff e Dr. Rice, publicado pela WB Saunders Company, 1992.
  8. from - "Extended Follow-Up Of Total Inferior Turbinate Resection For Relief Of Chronic Nasal Obstruction", GF Moore, TJ Freeman, FP Ogren & AJ Yonkers., Laryngoscope, setembro 1985, pp. 1095-1099.

Bibliografia

Veja também

Artigos relacionados

links externos