Hipócrates



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Hipócrates
Imagem na Infobox.
Busto de Peter Paul Rubens , 1638
Biografia
Aniversário
Em direção a
Cos
Morte
Em direção a
Larissa
Nome na língua nativa
Ἱπποκράτης
Atividades
Filho
Tessalo ( em )
Outra informação
Mestres

Hipócrates de Cos (em grego antigo  : Ἱπποκράτης , Hipócrates ), nasceu por volta de 460 AC na ilha de Cos e morreu em 377 AC. AD em Larissa , é um médico grego do século de Péricles , mas também filósofo, tradicionalmente considerado o "pai da medicina  ".

Ele fundou a escola hipocrática que revolucionou intelectualmente a medicina na Grécia antiga . Torna a medicina distinta e autônoma de outras áreas do conhecimento, como a teurgia e a filosofia , para torná-la uma profissão por direito próprio.

Muito pouco se sabe sobre a vida de Hipócrates, seu pensamento e seus escritos. No entanto, Hipócrates é comumente descrito como o modelo do médico da antiguidade. Ele é o iniciador de um estilo e método de observação clínica, e o fundador das regras éticas para os médicos, através do Juramento de Hipócrates e outros textos do Corpus Hipocrático .

Biografia

Asklepieion na ilha de Kos .

De acordo com a maioria dos historiadores, Hipócrates nasceu em 460 aC na ilha grega de Cos , que fazia parte da confederação ateniense . Ele era um médico renomado e um famoso mestre da medicina. Sua família, de origem aristocrática, transmitia conhecimentos médicos e afirmava, como as demais famílias das Asclepias , ser descendentes de Asclépio por meio de seu filho Podalire .

A primeira parte de sua carreira é realizada em Cos, não é a atual cidade de Cos, a antiga cidade ficava em outra extremidade da ilha, no local atual de um pequeno resort à beira-mar., Kamari.

Em seguida, sua vida se passa no norte da Grécia, na Tessália e na Trácia , especialmente em Abdera e na ilha de Tasos . De acordo com os textos hipocráticos que mencionam a localização geográfica dos enfermos, a cidade mais distante ao norte é Odessos ( atual Varna na Bulgária), e ao sul Atenas e as ilhas do Egeu , Syros e Delos .

Muitos elementos biográficos são apócrifos e sujeitos a discussão. Em geral, os historiadores dão mais peso, por uma questão de princípio, ao testemunho da vida de Hipócrates, especialmente os de Platão (em Protágoras , Fedro ) e Aristóteles (na Política ). Segundo esses depoimentos, Hipócrates já foi em vida um médico de grande reputação, cujo método lógico e uso preciso dos termos tinham valor exemplar.

Em seguida, vêm os textos gregos e romanos sobre seu próprio passado. Os greco-romanos compunham, como exercícios ou palestras, cartas e discursos imaginários atribuídos a suas celebridades do passado, cujo verdadeiro do falso é difícil de separar.

Galeno se refere a Hipócrates e faz muitas alusões à sua vida. Sorano de Éfeso , um ginecologista grego II ª  século foi o primeiro biógrafo de Hipócrates e seus escritos, incluindo as cartas e discursos, são a principal fonte de informação que temos sobre ele. Essas fontes, portanto, datam de quase cinco séculos após a morte de Hipócrates, em 377 aC.

A coleta de textos hipocráticos (autênticos, anônimos e hipotéticos) é feita gradualmente durante o primeiro milênio, até 1526, data da primeira edição impressa das obras completas de Hipócrates em grego. Com base nas informações contidas nesses diversos textos, muitos autores buscaram reconstruir, ou imaginar, uma biografia de Hipócrates. Começando com o de Souda a X ª  século (artigo "Hipócrates") eo estudioso John Tzetzes que escreveu uma biografia de Hipócrates em seus Chiliades o XII th  século AD. AD .

Foto

“Hipócrates é o maior dos médicos e o fundador da medicina. "

Sêneca , Cartas a Lucílio 95.20

De acordo com o testemunho de Aristóteles , Hipócrates é conhecido como "o Grande Hipócrates". Quanto à sua aparência, Hipócrates foi inicialmente descrito como um "digno e compassivo médico do interior" e depois como "arrogante e inacessível". Certamente é considerado um homem sábio, um homem de grande inteligência e, acima de tudo, um bom praticante. Francis Adams , médico e tradutor do grego, o descreve como um verdadeiro “médico, homem de experiência e bom senso”.

Esta imagem de um sábio, de um velho médico, é reforçada pelos bustos que temos dele e que o representam com o rosto enrugado e uma longa barba. Muitos médicos da época cortavam os cabelos curtos no estilo de Júpiter e Asclépio . Portanto, os bustos de Hipócrates que chegaram até nós talvez sejam apenas outra versão dos retratos dessas divindades.

Hipócrates e as crenças a ele atribuídas são consideradas aquelas do ideal médico. Fielding Garrison , autoridade em história da medicina, disse: “Ele é, acima de tudo, um exemplo daquela atitude crítica e sempre em busca do erro que é a essência do espírito científico”. “A sua figura… representa para os tempos futuros a do médico ideal”, diz A Short History of Medicine , que desde a sua morte inspirou a profissão médica.

De acordo com Vivian Nutton  (in)  : "No XXI th  século, com exceção da Bíblia, nenhum texto e nenhum autor da antiguidade supera a autoridade que tem Hipócrates de Cós eo Juramento de Hipócrates". Citado regularmente em jornais acadêmicos e na imprensa popular, Hipócrates continua sendo uma figura conhecida, considerada por todos, médicos e não-médicos, como o Pai da medicina ocidental, ditando a conduta ética dos médicos.

Realidades ou lendas

Existem várias correntes históricas que tratam da vida de Hipócrates. Uma corrente cética e positivista inaugurada por Emile Littre no XIX th  século, rejeita A lenda mais textos sobre o assunto. No XXI th  século, Vivian Nutton enfatiza que sabemos quase nada sobre Hipócrates si mesmo, e até mesmo que é improvável que seja o autor do Juramento.

Outros, como Jacques Jouanna , consideram "que devemos, naturalmente, ter cuidado com o excesso de credulidade, mas também com o excesso de ceticismo". Assim, dados literários hipotéticos poderiam ser confirmados por novas descobertas epigráficas . Esses dados permanecem controversos, e outros historiadores também estudam a formação e a evolução da lenda hipocrática como objetos históricos em si mesmos, dos quais é necessário apreender os diferentes papéis sociais de acordo com os tempos e as civilizações (Império Romano, Islã medieval, Renascimento europeu…).

A maioria das histórias que são relatadas sobre a vida de Hipócrates são provavelmente falsas porque são incompatíveis com os dados históricos, e histórias semelhantes ou idênticas são contadas sobre outros personagens como Avicena e Sócrates , o que sugere que se trata de lendas. Os dois a maioria das histórias famosas, porque os tempos por escritores e pintores, são a reunião de Hipócrates e Demócrito , Hipócrates e a recusa do convite do rei persa Artaxerxes I . Esses dois eventos teriam ocorrido no primeiro período da vida de Hipócrates, quando ele ainda estava em Cos.

Hipócrates e Demócrito

Histórias (notadamente a de Diógenes Laërce ) afirmam que Demócrito , filósofo da cidade de Abdera , era considerado louco porque não ligava para nada. O povo de Abdera pediu a Hipócrates que viesse e os tratasse. Hipócrates diagnosticou em Demócrito apenas uma disposição para a felicidade: longe de ser louco, ele realmente ria da loucura dos homens. Demócrito foi posteriormente apelidado de “o filósofo risonho”. Segundo Jouanna, é impossível saber a verdade. "Tudo o que se pode dizer é que Hipócrates e Demócrito são contemporâneos e que Hipócrates ou seus seguidores realmente cuidaram de pacientes em Abdera."

Esta anedota foi retomada por La Fontaine em Démocrite et les Abderitains , e por Stendhal em Vie de Henry Brulard . O pintor Pieter Lastman , um dos mestres de Rembrandt , representou a cena: Hipócrates visitando Demócrito (1622).

Hipócrates e o rei da Pérsia

Outra lenda diz respeito à recusa de Hipócrates em aceitar os presentes de Artaxerxes I , rei da Pérsia , que queria garantir seus serviços. A validade dessa anedota é aceita pelas fontes mais antigas, mas refutada por historiadores mais modernos e, portanto, é questionável.

Segundo Jouanna, o convite é plausível, porque os reis persas tradicionalmente apelavam aos melhores médicos de seu conhecido mundo estrangeiro, em particular egípcios desde a mais alta antiguidade e gregos desde Dario , e é atestada a presença de vários médicos gregos na corte persa . Da mesma forma, a recusa de Hipócrates é plausível, dado o contexto político do período.

A anedota foi usada nos círculos romanos como um convite para ser cauteloso com os médicos gregos, já que eles não gostavam dos inimigos da Grécia ( Catão contou por Plutarco ); ou, ao contrário, como um modelo exemplar de patriotismo e desinteresse (biógrafos do Islã medieval), e que também será mantido na Europa. Em 1792, o pintor Girodet pintou Hipócrates recusando os presentes de Artaxerxes , pintura notada por Baudelaire durante uma exposição em 1846 .

A partida de Cos

As causas da partida de Hipócrates de Cos para a Tessália (aproximadamente antes de - 420) são objeto de várias interpretações de acordo com biógrafos.

Há uma tradição maliciosa de que Hipócrates fugiu após incendiar a biblioteca da escola de Cnido . Séculos depois, o gramático bizantino João Tzetzes escreve que Hipócrates também queimou o templo de Asclépio de Cos, depois de aprender medicina estudando os relatos de cura consagrados pelos sacerdotes. Ele teria agido dessa forma para destruir suas fontes, ocultar seu plágio e garantir a exclusividade do conhecimento médico. Esta tradição negativa, que remonta ao período helenístico, atesta a existência de uma corrente anti-hipocrática que se teria manifestado na comitiva de Herófilo , um grande médico de Alexandria . Isso também poderia ter sido inventado pelo clero de si mesmo Asclepius, para torná-la grande antiguidade do templo, apesar da falta de provas antes da V ª  século.

De acordo com Soranos de Éfeso , Hipócrates teria saído após um sonho que o incitava a se estabelecer na Tessália. Para Jouanna, a explicação mais provável era seu desejo de enriquecer sua experiência, pois uma das ideias importantes da medicina hipocrática é a influência de vários ambientes naturais (ar, água, lugares) na saúde e na doença.

Outras anedotas

Doença do amor

Chamado para o novo rei da Macedônia , Pérdicas II , que se acreditava estar gravemente doente, ele teria diagnosticado o jovem rei com uma doença de amor pela cortesã de seu falecido pai.

Uma história semelhante é contada sobre outros médicos da antiguidade, como Erasístrato . Em todo caso, um grande médico descobre em um jovem príncipe (tomando seu pulso e rolando na frente dele, uma a uma, todas as mulheres do palácio) uma doença de amor escondida para a mulher (sua sogra ) ou a cortesã de seu pai, viva ou falecida. A repetição da trama lança dúvidas sobre a autenticidade, especialmente porque o pulso não é mencionado nos textos hipocráticos.

Esta história manteve-se famoso, enriquecido com variações e inovações, e retomada por poetas, como Dracontius com Hipócrates ( Aegritudo PerdicaeA doença de Perdiccas  "), ou pintores, como David com Erasistrate ( Erasístrato descobrir a causa da doença de Antioquia , 1774).

Peste

Hipócrates teria contribuído para a cura dos atenienses durante a peste de Atenas (430-429 antes de JC) pelos grandes fogos usados ​​para purificar o ar (tradição do período romano), mesmo tendo descoberto um antídoto (tradição do período bizantino). É improvável que esses eventos tenham realmente acontecido.

De acordo com Jouanna, haveria confusão com outra peste no norte da Grécia, especialmente em Delfos , nos anos 419-416 aC A chegada de Hipócrates seria confirmada nessa época por inscrições dedicatórias.

Morte de hipócrates

Ele morreu em Larissa , Tessália, por volta de 370 aC, em idade avançada (vários biógrafos dão uma margem de 85 a 109 anos). Seu túmulo ficava ao norte de Larissa; um enxame de abelhas em seu túmulo fornecia mel conhecido por seus poderes curativos. As babás locais iam lá tratar as crianças esfregando-as com este mel.

Após sua morte, ele se torna um herói curador que é adorado. Em sua ilha natal de Cos, sacrifícios anuais eram feitos em cada aniversário de seu nascimento. Moedas de bronze de sua efígie parecem Kos a partir do I st  século aC É também objecto de cultos privados de médicos antigos (estátuas, bustos, inscrições funerárias ...).

Lendas tardias
Árvore hipocrática sob a qual Hipócrates teria trabalhado, na cidade de Kos .

Toda uma literatura pseudo-hipocrática desenvolvida na Idade Média. O falso se distingue ali pela impossibilidade cronológica. Assim, uma carta de Hipócrates sobre a constituição do homem é dirigida ao rei Ptolomeu Sóter . Foi um grande sucesso, pois conhecemos cerca de trinta manuscritos medievais conservando esta obra.

No romance francês do Lancelot-Grail (início XIII th  século), Hipócrates ouviu falar sobre a ressurreição de Lázaro por Jesus Cristo . Ele não trata mais da doença amorosa do rei Pérdicas, mas do sobrinho de Augusto , o imperador romano. Este último tinha duas estátuas de Hipócrates em tamanho natural erigidas em ação de graças no lugar mais alto de Roma.

Hipócrates também é vítima de um gaulês por quem se apaixonou. Sob o pretexto de um encontro galante, ela consegue pendurá-lo, prisioneiro em um cesto, onde ele é motivo de chacota dos transeuntes. Artistas medievais frequentemente retratavam a cena em tábuas de marfim, sendo a vítima Hipócrates ou Virgílio .

De acordo com uma lenda árabe, o sábio Lokman consegue arrancar de Hipócrates seus segredos médicos, que ele guardava com ciúme, e Hipócrates morre de aborrecimento. Segundo outra lenda árabe, Hipócrates, sentindo sua morte se aproximando, mandou gravar seus segredos em uma placa e colocá-la em um caixão de marfim que levou ao túmulo. O texto curto que se supõe ser a transcrição desta tabuinha é traduzido para o latim sob o título de Secreta Hippocratis ou Capsula eburnea .

Genealogia e família lendárias

A genealogia lendária de Hipócrates traça sua ascendência paterna diretamente para Asclépio ( Platão especifica que ele é um "  Asclépio  ") e sua linhagem materna para Hércules dos gregos. De acordo com biografias, sobrepondo-se no seu conjunto, mas diferem em detalhe, Hipócrates é a 17 ° , 18 ° ou 19 ° descendente de Asclépio.

A árvore genealógica mais completa é a dos Tzétzès . Esta é uma filiação cuja historicidade não pode ser controlada: Asclépio, Podalira, Hippoloque, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Cléomyttadès, Théodore, Sostratos II, Crisamis II, Théodore II, Sostratos III, Nébros, Gnosidicos, Hipócrates, Héracléteidas, Héracléteidas que é o grande Hipócrates.

Os biógrafos não mantiveram o nome da esposa de Hipócrates, mas seu ancestral foi Cadmos de Cos, tirano da ilha durante a Primeira Guerra Persa . Três filhos nascem deste casamento; dois meninos Thessalos e Dracon, que serão médicos, e uma esposa de Polybius, outro médico. Este Políbio, genro e discípulo de Hipócrates, é considerado o autor do tratado de Hipócrates Sobre a natureza do homem . Essa filha de Hipócrates inspirou uma lenda bizantina, relatada pelos Cruzados, e que se encontra em uma história de Jean de Mondeville . Transformada em dragão por um encantamento, a filha de Hipócrates é trancada em um castelo, onde apenas o beijo de um cavaleiro permitirá que ela recupere sua forma original. O tratado Natureza do Homem é atribuído a Políbio, discípulo e genro de Hipócrates (não confundir com o historiador Políbio de Megalópole ); e De la superfetation é atribuída a Léophanès por Émile Littré.

Obras: o corpus hipocrático

Pintura de parede retratando Galeno e Hipócrates. XII th  século, Anagni , Itália .

Hipócrates é amplamente considerado o “Pai da Medicina”. Sua escola deu grande importância às doutrinas clínicas de observação e documentação. Essas doutrinas são baseadas em uma prática de escrita, clara e objetiva. É a primeira literatura médica preservada, apresentando-se sem uma separação clara entre técnica e estética.

É a emergência de um estilo médico fundador da clínica médica: “o paciente torna-se o objeto do olhar, a fonte dos signos. A escrita e a semiologia estão absolutamente ligadas ”. Este estilo médico combina, entre outros, a braquilogia (elipse ou estilo lacônico ), a parataxe (os fatos são registrados em acumulação sucessiva), o asyndet (estilo sublime ), o estilo metafórico , o estilo aforístico ...

Esses procedimentos não viriam de uma intenção retórica, mas de uma reflexão consciente, fundamentada, técnica. Consequentemente, o nome Hipócrates tem na realidade dois significados: é antes de tudo o personagem histórico, mas também a obra (todos os textos) legada sob seu nome, a coleção hipocrática ou corpus hipocrático.

Manuscrito bizantina de XII th  século a praga Hipocrática sob a forma de uma cruz .

O Corpus hipocrático (do latim  : Corpus hippocraticum ) é uma coleção de mais de sessenta tratados médicos, escritos em jônico (dialeto jônico). Esta coleção apresenta muitos problemas não resolvidos: problemas de classificação, datação, atribuição ...

Parece muito provável que a grande maioria dos tratados remontam a um período que varia de 420 a 350 aC Os outros tratados que medem entre a III ª  século aC eo II º  século dC

Devido aos estilos de escrita e diferenças de vocabulário, contradições nas doutrinas, aparente data de escrita, os pesquisadores acreditam que o Corpus Hipocrático não pode ter sido escrito por uma pessoa. Desde a antiguidade, Galeno procurou determinar os textos autênticos de Hipócrates alheios, escritos por seus discípulos ou outros médicos. O Corpus Hipocrático inclui diferentes tipos de textos ou gêneros literários:

  • Os tratados de listas são uma forma muito antiga, eles correspondem a uma primeira organização do conhecimento em listas e sublistas mais ou menos detalhadas.
  • Cadernos, de uso privado, nos quais o autor registra o que lhe parece importante e significativo, com uma unidade de estilo.
  • As coleções de máximas, para fins de ensino ou mnemônicos.
  • Os ensaios, dotados de uma forma literária, como um discurso ou uma conferência, de acordo com diferentes públicos: estudantes, amadores educados, especialistas ...

Esses textos foram reunidos sem uma ordem específica na origem, várias classificações foram propostas ao longo da história e nenhuma se mostrou satisfatória para chegar a um consenso.

Entre os textos importantes, o mais famoso é o Juramento de Hipócrates , sobre a ética da prática médica. Tradicionalmente atribuído a Hipócrates, mas essa atribuição é questionada pela maioria dos historiadores. Os outros textos significativos e citados com mais frequência são On Sacred Sickness  ; O prognóstico  ; Ares, águas e lugares  ; Epidemias I e III  ; Aforismos  ; Remédio antigo  ; Da natureza do Homem  ; etc.

A partir do final do XX °  século, muitos problemas históricos do Hipócrates Corpus perdeu sua importância (atribuição e classificação obras). Em vez de se concentrar na autenticação dos escritos, "os estudiosos estão agora livres para considerar o Corpus em toda a sua diversidade de formas, doutrinas e propósitos [...] Juntos, esses textos mostram a criação progressiva de uma forma de medicina que dominaria o pensamento médico ocidental e prática nos próximos séculos ”.

Nesse sentido, se o personagem Hipócrates manteve sua imagem de Pai ou Herói, deu lugar ao anônimo “médico hipocrático”, mas representativo de um período crucial da antiguidade.

Fundamentos da Medicina Hipocrática

Apesar das divergências ou contradições que possam existir no corpus hipocrático, os historiadores determinaram constantes comuns e "revolucionárias" que introduzem uma nova visão do homem e seu lugar no universo, onde a medicina deve ser definida por isso que faz e mais importante por o que não faz.

Causalidade natural: deixando de lado o divino

O tratado Da Doença Sagrada é um texto emblemático na história das ideias, porque é o primeiro texto em que a medicina racional se opõe à medicina religiosa ou mágica. A epilepsia era então chamada de "doença sagrada" e é vista como um castigo divino por uma mancha não especificada. O autor pretende demonstrar que esta doença não é "mais divina ou mais sagrada do que qualquer outra doença".

Seu último argumento é de ordem “fisiológica”: a doença só ataca “fleumática” (ver: teoria dos humores ), mas se a doença fosse realmente uma visitação divina, todos deveriam poder ser afetados. Ele acrescenta que essa doença vem do cérebro. “Todas as doenças são divinas e todas são humanas”, especifica o autor, pois, se a natureza é divina, todas as doenças podem ser divinas assim como naturais e humanas. Conclui-se que é preciso "distinguir a conveniência dos meios úteis, sem as purificações, os truques de mágica e todo esse charlatanismo".

Na verdade, não encontramos menção de uma única doença mística em todo o corpus hipocrático . O médico se distingue do sacerdote curador por evitar meios mágicos ou sagrados, que visam apaziguar a ira dos deuses ou purificar os enfermos. O autor hipocrático não é ateu, considera que se a natureza ( physis ou phusis ) tem caráter divino, não é joguete dos caprichos dos deuses, está sujeita a um processo lógico de causalidade que os próprios deuses não quebrar, e isso é possível saber.

Jackie Pigeaud vai além ao mostrar que De la maladie sacrée é também uma teodicéia , uma "profunda tentativa de exonerar Deus do mal". O autor hipocrático afirma “Não creio que o corpo do homem seja contaminado pelo deus, o mais mortal pelo mais puro”. De acordo com Pigeaud, se o racionalismo grego foi constituído contra os deuses, é em nome de uma concepção mais pura do Divino. Ao excluir a doença de qualquer causa trágica, religiosa ou moral, De la maladie sacrée distingue definitivamente a doença do mal e a recoloca no domínio de um especialista, o médico.

Doença: uma história lógica do corpo em seu ambiente

A doença é um processo corporal sob a influência combinada de fatores ambientais (ar, água, lugares), alimentos e estilo de vida. Esta é uma nova visão do homem que não está mais em uma relação mais ou menos conflituosa com os deuses, mas em relação ao seu meio ambiente. Assim, as mudanças do corpo não dependem da justiça divina, mas do desenrolar das estações, do ambiente social, geográfico e climático. Solidário com o meio ambiente, o homem desfruta da melhor saúde quando as influências externas são equilibradas e moderadas.

Essa nova perspectiva é apresentada no tratado sobre Ares, Águas, Lugares , também considerado um primeiro tratado de antropologia, pois o autor aplica sua análise de indivíduos doentes a todos os povos, explicando sua diversidade pelas diferenças de clima. E de leis (políticas regime).

No entanto, Hipócrates trabalhou empiricamente clinicamente, com base em sua experiência e observações, e em princípios que serão desafiados pela medicina moderna em anatomia e fisiologia (como é o caso da teoria dos humores ). Porém, além dos princípios éticos, o que na maioria das vezes permanece de Hipócrates na medicina moderna, sem ter sido esquecido, são os princípios da observação e da análise lógica (lógica grega) das doenças apreendidas em sua história e seu desenvolvimento por cadeia de causalidades.

A doença é, portanto, uma mudança ( μεταβολή ) em comparação com o hábito durante um período de saúde ( Dieta em doenças agudas , 27; Locais no homem , 45).

Medicina: uma relação terapêutica

O objeto da medicina

Definida no tratado Sobre a arte , trata-se de "afastar os sofrimentos dos enfermos e reduzir a violência das doenças"; em Epidemias I , encontramos a máxima “Ter duas coisas em vista nas doenças: ser útil ou pelo menos não prejudicar”, fonte provável da famosa frase latina Primum non nocere “Em primeiro lugar, não prejudicar”.

Aqui o médico hipocrático afirma que a finalidade da medicina não é o sucesso do médico, mas os interesses do paciente. Nos tratados de Hipócrates, o paciente é designado pelo termo anthrôpos "o ser humano", sendo todas as outras distinções (sexo, posição social, povo ou raça) secundárias, o que fazia falar de um humanismo hipocrático.

Porém, a medicina continua sendo uma technê arte , ou seja, uma profissão, uma técnica que tem seus limites: "pedir da arte o que não é arte, ou da natureza o que não é. Não é da natureza, é ser ignorante" ( Da arte ). É preciso saber para não intervir quando toda ação é vã ou prejudicial “O que os remédios não curam, o ferro cura; o que o ferro não cura, o fogo cura; o que o fogo não cura deve ser considerado incurável ”( Aforismo 7 ).

Há, portanto, também na medicina hipocrática a recusa de tratamento nos casos considerados sem esperança, por medo de perder sua reputação (por exemplo, nas Fraturas , caso de fratura exposta do fêmur ou úmero na face interna do membro). A base teórica dessa recusa (além dos recursos da arte não pode ir contra o curso natural) tornou-se estranha à consciência moderna.

Mais próximos das preocupações modernas, estão a evitação de inovações espetaculares, que beneficiam mais o médico do que o paciente ( Fraturas ) ou a probidade do médico que o faz reconhecer seus próprios erros para evitar que voltem a acontecer ( Epidemias V ).

A Tríade Hipocrática

Segundo o autor de Epidemics I , “A arte da medicina compõe-se de três termos: doença, paciente e médico. O médico é o escriturário da arte. O paciente deve se opor à doença com a ajuda do médico ”. Essa tríade foi chamada de "triângulo hipocrático" porque, segundo Gourevich , é na verdade uma figura geométrica com três vértices que oferece dois pontos de vista para observar os outros dois vértices: o ponto de vista do médico e o ponto de vista. visão do paciente.

O relacionamento terapêutico é pensado em termos de uma estratégia de aliança em uma luta. Temos que lutar contra a doença e essa luta é liderada pelo paciente, o médico é o aliado do paciente, aquele que o ajuda a lutar. “Veremos aqui a modéstia do médico e sua profundidade humana. Esta dimensão [...] constitui uma das originalidades do Hipocratismo ”.

De acordo Debru o historiador médico helenístico Littre resultaria em reverter a última frase, apresentando-o assim: "Precisamos do paciente ajuda o médico para combater a doença", como Littré está convencido do XIX °  século, é cabe ao médico lutar e o paciente ajudá-lo. No final do XX °  século, a estranheza do texto original desaparece com a tomada de notícias prevalecer o ponto de vista do paciente.

O médico hipocrático deve, portanto, implantar uma estratégia profissional para ser aceito pelo paciente como um aliado, antes de tudo pelo seu saber e saber fazer, mas também pela aparência, pela atitude e pelo comportamento, pela fala e pelo sentido do diálogo. Aristóteles, e especialmente Platão, transpõe essa reflexão médica para a retórica , a política e a ética . O legislador deve ser, como o médico, um homem não apenas erudito em sua arte, mas também um mestre da persuasão.

Profissionalismo

A medicina hipocrática se distinguia por seu estrito profissionalismo, sua disciplina e o rigor de sua prática. Os tratados dedicados a essas questões são, em particular, Sobre o médico , Sobre o decoro e Sobre o dispensário do médico . Esses textos recomendam que os médicos sejam sempre rigorosos, honestos, calmos, compreensivos e sérios. É dada especial atenção a todos os aspectos da prática: prescrições detalhadas para iluminação, pessoal que auxilia o médico, posicionamento dos instrumentos e do paciente, técnicas de bandagem e contenção nas áreas de operações. É mesmo necessário ter o cuidado de manter as unhas curtas para aproveitar ao máximo o toque das pontas dos dedos.

“A regra do médico deve ser ter uma cor boa e estar acima do peso, dependendo do que for de sua natureza [...] Aí ele vai ficar muito limpo com a pessoa, vestimenta decente, perfumes agradáveis ​​e cujo cheiro não tenha nada de suspeito; porque, em geral, tudo isso agrada o paciente [...] Ele vai ter um rosto refletido, sem austeridade; caso contrário, ele pareceria arrogante e severo; por outro lado, alguém que se entrega ao riso e à alegria excessiva é considerado um estranho ao decoro; e isso deve ser cuidadosamente evitado. A justiça presidirá todas as suas relações porque é necessário que a justiça intervenha com frequência; aqueles entre o médico e o doente não são parentes pequenos; o doente se submete ao médico, e ele, a qualquer hora, está em contato com mulheres, com meninas, com objetos preciosos; em relação a tudo isso, devemos manter nossas mãos limpas ”( Du Médecin, 1 , tradução Littré).

Por fim, as dificuldades da profissão estão reunidas no primeiro aforismo dos Aforismos , mais conhecido pela expressão latina Ars longa vita brevis (a arte é longa e a vida é curta), mas cujo texto original completo é:

“A vida é curta, a ciência é longa, a ocasião é passageira, a experiência é enganosa, o julgamento é difícil. É preciso não só fazer o que é próprio, mas também fazer com que o paciente, os assistentes e as coisas externas contribuam para isso ”( Aforismos , I, 1, tradução Littré).

Observações e prognóstico

Instrumentos cirúrgicos da Grécia antiga. À esquerda há uma trefina e à direita um conjunto de bisturis . A medicina hipocrática fez bom uso desses instrumentos.

O objetivo do exame hipocrático do paciente é determinar a diferença entre seu estado atual e seu estado normal, quando ele estava próximo ao estado de pessoas saudáveis. Para fazer isso, o médico usa seus cinco sentidos de forma sistemática (começando com a visão) e gradualmente (primeiro à distância, depois de perto, indo de uma abordagem geral aos mínimos detalhes). Tendo reunido esses elementos, ele questiona o paciente ou sua comitiva para avaliá-los em relação a um estado anterior.

Ele então usa sua "razão" para determinar as mudanças que estão ocorrendo, voltando ao passado e "calculando" o futuro. É então que ele pode julgar a conveniência de tratar, por que meios e em que horas.

Essa abordagem é diferente do diagnóstico moderno, que visa distinguir cada vez mais precisamente uma doença específica. O médico hipocrático procura por sintomas visíveis que indicam mudanças internas (invisíveis) ocorrendo em um paciente. “Ele estava interessado na disposição individual e não na causa singular. Para ele, a diferenciação ocorria ao nível do paciente e não da doença ”.

Exame clínico

O tratado O prognóstico recomenda as principais observações a serem feitas: exame do rosto e dos olhos, posição do paciente na cama (colocação das pernas e movimentos das mãos), respiração (ritmo, calor e umidade do ar), feridas ou abscessos se houver, suores quentes ou frios, toque hipocondrial (dureza e sensibilidade), calor ou frio de partes do corpo, distúrbios do sono, exames de fluidos corporais (cor, densidade, cheiro ... de fezes, urina, expectoração ...).

O tratado Epidemias I e III acrescenta: a dieta já prescrita e aquele que a prescreveu, a constituição do ambiente e a situação do lugar, estilo de vida e idade, fala, comportamento, silêncio e pensamentos,  etc. Neste tratado, as observações clínicas são relatos bastante detalhados, observando a evolução da doença, no dia a dia, de um determinado paciente (nome, localização geográfica, condição social), perfazendo um total de 42 pacientes. Não há nada comparável a estes relatórios diários em todos os textos médicos até o XVI th  século. Entre os primeiros a usar este modelo de observações detalhadas, encontramos Guillaume de Baillou (1538-1616).

O prognóstico

A coleta de dados obtidos pelos sentidos ("experiência") é completada pelo uso da razão ou mais exatamente da faculdade de calcular logismos ou logizesthai. A partir daí, o autor do tratado Sobre a arte se propõe a ir do visível ao invisível, ou seja, perceber não só as doenças aparentes na superfície do corpo, mas também aquelas que ocorrem. “Porque o que escapa do olhar dos olhos, tudo isso é superado pelo olhar da inteligência”.

Essa capacidade de calcular também permite um prognóstico de prognóstico ou "prognóstico grego", que é uma previsão separada de adivinhação ou semântica de previsão . O papel do prognóstico hipocrático tem sido interpretado de várias maneiras por especialistas. Poderia ser uma forma de exibir habilidades destacando-se dos adivinhos (o prognóstico grego é "adivinhação" pelo corpo "ambulante"), ao mesmo tempo em que se protege de acusações de negligência, indicando o desfecho mais previsível. “Desta forma, o médico será admirado com justiça e exercitará sua arte com destreza; aliás, aqueles cuja cura é possível, ele será ainda mais capaz de preservá-los do perigo (...) e, prevendo e prevendo quem são aqueles que devem perecer e sobreviver, ele estará livre de culpa ”( Le prognosis , 1 ) " De acordo com A. Debru, um dos objetivos declarados do prognóstico hipocrático é seduzir e ser admirado," eles também estavam ansiosos para curar do que para escapar da culpa. "

Segundo Pigeaud, a apreensão hipocrática do curso temporal da doença é “uma das grandes experiências antigas do tempo, que contribuiu para a consciência da duração, como do tempo orientado. " A doença também é um processo histórico. Observaram-se analogias entre o método histórico de Tucídides e o método hipocrático, em particular a noção de "natureza humana" como modo de explicação das repetições previsíveis com vistas ao uso futuro, para outras épocas ou para outras épocas.

O "prognóstico grego" também é um meio de controlar a doença, de modo a modificar o tratamento durante os eventos planejados para intervir rapidamente mesmo nas doenças agudas mais perigosas. Assim, a medicina hipocrática usa termos como "exacerbação", "recaída", "resolução", "crise ou paroxismo", "pico" e "convalescença".

Por exemplo, uma das contribuições de Hipócrates é sua descrição e prognóstico do empiema torácico ( pleurisia purulenta ) e sua determinação do momento e local de uma punção pleural com drenagem pleural ( Des Maladies , II). Seu princípio básico ainda é válido no início do XXI th  século.

Epônimos

Dedos em coxa secundária à hipertensão arterial pulmonar em paciente com síndrome de Eisenmenger . Descrito pela primeira vez por Hipócrates, o aspecto dos dedos das coxas também é conhecido como " hipocratismo digital  ".

Fácies hipocrática

A "fácies hipocrática" é a mudança que ocorre no rosto na aproximação da morte, ou durante uma longa doença. Shakespeare alude a essa descrição em seu relato da morte de Falstaff no Ato II de Henrique V , cena III .

No tratado O Prognóstico , depois de dizer que o perigo é tanto maior quanto o rosto se afasta de sua aparência usual, a descrição original é a seguinte: "Os traços atingem o último grau de alteração quando o nariz é beliscado, olhos fundos , têmporas flácidas, orelhas frias e contraídas, lóbulos separados, pele da testa seca, tensa e árida, pele de todo o rosto amarelada, lívida ou chumbo. “ No mesmo texto, o médico pode se aproximar para examinar os olhos: “ Se os olhos fogem da luz, se se desviam de seu eixo, se um fica menor que o outro; se o branco ficar vermelho, se houver veias lívidas ou pretas, se apresentar chassi ao redor da pupila, se estiverem agitadas projetando-se para fora da órbita, ou profundamente encovadas; se as pupilas estão secas e baças, todos esses sinais são um presságio fatal [...] Ainda teremos um presságio fatal, se os lábios estiverem relaxados, caídos, frios e completamente brancos ”. O prognóstico (tradução Littré). “ O texto afirma que o médico deve confrontar essas observações com dados de interrogatório sobre causas como insônia, diarreia ou jejum. Nesse caso, o paciente pode se recuperar durante a noite. Na ausência dessas causas, se o paciente não se recuperar no mesmo período de tempo, ele está próximo da morte.

Hipocratismo digital

É uma deformação da ponta dos dedos das mãos ou dos pés afetando apenas as partes moles e as unhas. Esse hipocratismo digital também é conhecido como o sinal de "dedos de baqueta". Este era um sinal importante, presente em casos hoje chamados de doença pulmonar obstrutiva crônica , câncer de pulmão , cardiopatia congênita cianogênicaetc.

Sucussão Hipocrática

Foi uma manobra clínica histórica que consistia em sacudir o paciente pelos ombros, para perceber um possível "ruído de sucussão", som de lapidação ou flutuação produzida por um líquido na pleura durante um derrame pleural . O método é descrito em Doenças II , para detectar de que lado está o ruído, a fim de determinar o local da incisão para a evacuação de fluido ou pus.

Este processo de auscultação imediato foi longa não reconhecido até Laennec no início do XIX °  século, redescoberto pela leitura Hipócrates. Ele mesmo testa o método para realmente ouvir a flutuação do líquido. Ele homenageia a exatidão de Hipócrates, mas o censura por não ter entendido que o som de uma lambida supõe uma colisão de ar e líquido, portanto também uma presença de ar na cavidade pleural ( pneumotórax ).

Dispositivos ortopédicos e manobras

O “  banco hipocrático  ” que é um dispositivo para colocar os ossos em tração e a “bandagem hipocrática” são dois dispositivos que receberam o nome de Hipócrates.

“Redução hipocrática” é a redução de uma luxação do ombro por tração no membro superior, acompanhada por uma contra-tração na axila onde o operador empurra com o pé.

Outro

O “  Corpus Hipocrático  ” e o “  Juramento de Hipócrates  ” também levam seu nome.

O riso ou o desprezo sardônico, causado pelo espasmo dos músculos da face, também é conhecido como "sorriso hipocrático".

O "calçado hipocrático" é um filtro rudimentar constituído por um tecido que forma uma espécie de meia com corda.

Uma bebida medicinal amplamente usada na Idade Média , " hipocras  ", também teria sido inventada por Hipócrates.

Conhecimento e teorias

A medicina hipocrática e sua filosofia ("Hipocratismo") constituem a medicina "sem anatomia ou fisiologia" do ponto de vista moderno. Estaria situado no quadro mais geral das medicinas tradicionais de outras civilizações, mais próximo da medicina natural do que da medicina acadêmica moderna, que se baseia principalmente no método anátomo - clínico e nas ciências biológicas.

O conhecimento hipocrático é conjectural, a partir de suposições baseadas em aparências ( phainomena ). Nos textos hipocráticos ( From Ancient Medicine , 9), a arte médica está próxima da navegação, é o piloto de um navio que deve enfrentar muitas forças móveis e mutantes. Ele deve guiar este navio até o porto, sabendo prever as manobras decisivas em um determinado momento, em circunstâncias específicas. O médico se distingue pela experiência, pois não há como chegar à verdade exata ( akribès ), o único critério aceito é o correto ( ortódon ). O médico está condenado a abrir caminho, ajudando-se com todos os signos, conjeturando-o com opiniões ( dόxas ).

As teorias hipocráticas são baseadas na observação embutida em um grande conjunto de analogias familiares. As constantes idas e vindas dentro do corpo são comparadas à manutenção das florestas, o estômago é um forno, o útero uma sugadora, os processos de fabricação de queijo ilustram a coagulação ou separação de líquidos no corpo,  etc. Segundo Nutton "é difícil julgar até que ponto devemos levar a sério essas múltiplas analogias [...] talvez seja melhor interpretá-las apenas em seu contexto imediato", isto é, de textos falados em público. Para explicar e convencer.

Corpo e função

A distinção anatomia / fisiologia é de origem moderna, a medicina da antiguidade inclui ambas sob o termo de physis . A estrutura anatômica é inseparável de sua função presumida (causa final ou telos ). O médico hipocrático não pratica a dissecção humana, ele busca reconstruir o interior do corpo a partir do exame da superfície, ou da observação de dissecações de animais. O vocabulário hipocrático usa muitos termos "falsos amigos", usados ​​ainda hoje, mas em um sentido completamente diferente.

Os principais órgãos são distribuídos em duas grandes cavidades separadas pelo diafragma.

Ossos e carne

A disposição e a forma dos ossos geralmente estão corretas. Esse conhecimento bastante preciso poderia ser explicado pelo estudo das luxações e fraturas, o principal assunto dos tratados cirúrgicos, e pela longa resistência dos ossos à decomposição após a morte.

Os músculos são conhecidos, mas não têm a propriedade de se contrair, por isso são chamados de "carne". São os ligamentos que têm a função de manter o todo e causar movimento, esses ligamentos são chamados de neura , termo que designa, no contexto hipocrático, tendões e nervos. Esse antigo ponto de vista permanece ancorado na linguagem popular, onde o termo "nervos" na verdade se refere a ligamentos e aponeuroses (todas as partes brancas) em carne vermelha de açougue.

Ar e sangue

O corpo é atravessado por ductos flebais , veias e artérias indistintamente. Esses conduítes distribuem sangue, ar ou humores, separadamente ou juntos. O termo moderno traquéia é uma abreviatura do termo hipocrático traqueia. O número e a disposição desses vasos variam de acordo com os textos hipocráticos, mostrando que esse sistema vascular ou “protovascular” foi muito discutido na antiguidade até Galeno. Autores hipocráticos podem descrever nas vias aéreas do corpo sem envolver os pulmões, ou no sangue sem citar o coração.

De acordo com os textos, o ponto de partida do sistema vascular pode ser a cabeça, o fígado, o baço ou o coração. O pulso arterial ainda não é conhecido e não é usado para diagnóstico. Se os batimentos arteriais nas têmporas são bem observados, são vistos como uma manifestação patológica. Esse conhecimento vascular pode servir como um índice da datação de um texto hipocrático. Esses textos mostram a inversão gradual do ponto de vista: as especulações anatômicas são feitas primeiro a partir da prática médica, mas a abordagem oposta tende a prevalecer, é a prática médica que deve se basear no interior observável do corpo.

Digestão e geração

Os órgãos digestivos são mal compreendidos. O estômago não desempenha um papel importante, a sede da digestão é a “barriga” ou “cavidade” koiliè sob o diafragma. A digestão é vista como uma espécie de luta onde a natureza humana triunfa sobre a natureza do alimento, ou como uma espécie de cozimento em uma panela, ou fermentação em uma cuba.

Os ovos de galinha servem de modelo para a compreensão do desenvolvimento do feto humano, e a descrição do útero humano é, na verdade, semelhante ao que pode ser visto em animais. O útero feminino é o órgão que mais desperta a imaginação do médico hipocrático. O útero pode viajar repentinamente por todo o corpo, ressecado ou superaquecido, corre para se lançar para órgãos mais úmidos ou mais frios, das pernas à cabeça, esse é o “sufocamento da matriz”, modelo precursor da histeria. . A matriz parece dotada de vida própria, é como um animal de estimação recalcitrante, que pode ser atraído por sabores doces ou reprimido por cheiros ruins.

A menstruação é vista como um processo absolutamente necessário de purificação, de evacuar o sangue ruim. Não ter um período normal é considerado muito perigoso, e o início da menopausa é entendido como uma estagnação de veneno, ou putrefação, no corpo da mulher. Estes projetos têm uma profunda influência ao XIX °  século.

Cérebro e lugares esponjosos

O cérebro é visto como um órgão duplo (os dois hemisférios) separados por uma membrana. A medula espinhal também permanece vaga, segundo o autor do tratado Des carne , ela não se assemelha à medula dos ossos, pois é a única que possui envoltórios por estar ligada ao cérebro. O autor de The Sacred Disease faz do cérebro a sede da inteligência e das sensações e rejeita o coração ou o diafragma como a sede das emoções. A inteligência procede do cérebro, receptáculo das sensações, pelo ar e pelo sangue.

O cérebro também atua como uma esponja, atraindo os humores do corpo para si para serem novamente distribuídos. Os hipocráticos atribuem a outros órgãos de natureza esponjosa (pulmões, baço, fígado, etc.) um papel predominante na regulação do humor.

Teoria do humor

Os textos hipocráticos apresentam diferentes teorias sobre o papel e a função dos humores (fluidos líquidos do corpo) correspondentes a uma fase de treinamento ou discussão. Essa fase leva a uma teoria geral conhecida como teoria dos quatro humores, claramente exposta no tratado Sobre a natureza do homem . Este tratado é atribuído a Políbio, discípulo e genro de Hipócrates. Essa teoria se tornará a grande teoria hipocrática por excelência, ao passo que, no tempo de Hipócrates, é apenas um ponto de vista minoritário, ainda contestado por muitos autores posteriores.

Essa teoria dos quatro humores tinha a vantagem de ser "um sistema de perfeita clareza para dar conta de um mundo interior inteiramente escuro". Relaciona os quatro humores aos quatro elementos e às quatro estações, estabelecendo quatro temperamentos que abrangem o corpo e a alma ou espírito ( soma e psique). Esta última teoria, completada e popularizada por Galeno, é a que dominará o pensamento médico até os tempos modernos.

As teorias dos estados de espírito reúnem dados médicos empíricos e elementos filosóficos pré-socráticos . Os historiadores divergem sobre a interdependência da medicina / filosofia (se uma preparou ou influenciou a outra, ou o contrário), da mesma forma, há um debate (na epistemologia da medicina ) sobre as relações observação / teoria (por exemplo). observação sem pressuposto teórico é possível).

Dados empíricos

Vários fluidos ou líquidos fluem do corpo em um estado de saúde ou doença e lesão: urina, sêmen, sangue, fezes, pus, expectoração, secreção do nariz ou ouvido. Esta evacuação externa prepara o terreno para uma representação interna onde fluem líquidos ( rhein ) no corpo. O corpo é sede de um sistema hidráulico e de uma hidrografia, com nascentes, rios e foz, de cima a baixo, de acordo com o caminho do menor obstáculo. Essa concepção sobrevive na linguagem popular "resfriado comum", que significa um fluxo ( reuma ) pelo nariz, de uma fonte mais acima, o cérebro.

Os textos hipocráticos não atribuem um número fixo aos humores principais, que são dois, três ou quatro. A maioria atribui importância patológica a dois fluidos, catarro e bile. Textos posteriores distinguem a bile amarela e a bile negra, a última estabelece quatro humores (sangue, catarro, bile amarela e bile negra).

Fleuma é um termo grego que designava originalmente uma substância associada à combustão ou inflamação (é encontrada em termos médicos antigos, como flegmasia - inflamação - ou anti-flogístico - antiinflamatório -, ou ainda corrente como flegmão ) . No V th  BC século, o que significa que muda para indicar uma substância fria, branco e viscoso, como o muco do nariz, cuspindo, alguns depósitos na urina ... ou presente em fluidos corporais (hoje linfa , fluido cerebrospinal , sinovial fluido ...). Neste último sentido, o catarro será chamado catarro do XVI th  século.

A bile (que será especificada a bile amarela) está presente no vômito e na diarreia, é um irritante que interfere na boa digestão. Muitos textos colocam as doenças entre dois pólos: catarro e bile com suas ocorrências sazonais opostas ( frio de inverno e disenteria de verão).

A bile negra ou atrábil aparece mais tarde, primeiro está presente nos textos, não como uma substância, mas como uma doença " melancólica  ", considerada como um estado físico de transformação do sangue ou catarro. A maioria dos pesquisadores acredita que "a bile negra surgiu apenas para explicar as doenças da bile negra" antes de se tornar um humor distinto corroborado pela cor de verrugas, nevos, feridas e cicatrizes e hemorragias de sangue venoso negro.

Finalmente, essa bile negra pode se opor ao sangue vermelho que mantém e dá vida.

Relatórios filosóficos

Se a medicina hipocrática é influenciada por filósofos pré-socráticos, ela também busca como medicina afirmar sua autonomia. É aqui que os textos hipocráticos divergem, parecendo até polêmicos entre eles.

Os textos, conhecidos como medicina filosófica, baseiam-se no primado da filosofia natural para estabelecer a natureza do homem para a prática da medicina. Encontraríamos ali as várias influências de Anaxágoras , Heráclito , Empédocles , Demócrito ... Assim, o tratado Sobre os ventos faz do ar o elemento constituinte essencial, que está próximo de Anaxímenes de Mileto . Outros tratados são baseados em dois elementos (fogo e água, regime ) ou em três (fogo, terra e ar, cadeiras ),  etc.

Pelo menos dois textos principais apresentam um ponto de vista oposto. Segundo a medicina antiga  : é o saber e a prática médica que permite, a partir de cada homem real, conhecer a verdadeira natureza do homem nas suas diferentes categorias. "A medicina não está mais por trás de uma antropologia filosófica, ela mesma está se tornando uma ciência do homem."

Da natureza do homem também rejeita a medicina filosófica com base em apenas um, dois ou três elementos constituintes do universo, sistemas insuficientes para dar conta da totalidade dos fenômenos médicos. A “medicina real” deve basear-se nos humores corporais, pois podemos observá-los de acordo com a idiossincrasia da constituição individual, o regime, os lugares, o clima, as estações ... O autor apresenta então o seu próprio modelo, retomando o de Empédocles ( 4 elementos cósmicos ligados a 4 qualidades fundamentais) pelo seu potencial explicativo.

Alguns conceitos

Segundo esse modelo, “o corpo humano é composto por quatro humores, cujo temperamento certo é a condição de saúde”. A doença é considerada evoluir em três fases:

  1. mudança de humor, em qualidade ou quantidade (transformação ou desequilíbrio).
  2. cocção: reações de “cozimento”, por exemplo, febre.
  3. a crise: evacuação bem-sucedida ou não de mau humor ou excesso de humor.

A "crise" é o momento preciso e decisivo em que tudo pode mudar: ou a doença começa a triunfar e o paciente pode sucumbir ou, inversamente, começa a recuperação e o paciente pode se recuperar. Essas crises devem retornar em uma data regular em "dias críticos". Se uma crise ocorre em um dia longe de um “dia crítico”, essa crise é definitivamente decisiva ( Des epidémies I, 3).

Distinguem-se assim afetos de dias pares e ímpares, de períodos diversos, bem como febres quartas, quintans, septans, nonantes ... Trata-se de uma espécie de numerologia , onde o número desempenha um papel de principal organizador, semelhante ao de Hesíodo (dias bons e maus) ou Pitágoras (proporções e harmonia). É uma mística de números que, a partir da realidade clínica das febres intermitentes , busca compreender o curso de todas as doenças.

Terapêutico

Se há de fato uma ruptura com os meios mágicos e encantatórios, há também uma continuidade com os outros meios já conhecidos, três em número: os remédios, as incisões ("o ferro"), as cauterizações ("o fogo").

Remédios

Mais de 380 nomes de plantas (a grande maioria), animais e substâncias minerais são encontrados no Corpus. A maioria deles foi identificada, pelo menos genericamente. A dosagem é aproximada, e as prescrições nem sempre correspondem aos dados modernos, por exemplo, o óleo de linhaça não é usado como laxante comum, mas para tratar doenças do útero.

Se o valor de muitos remédios pode ser confirmado do ponto de vista moderno, também há usos de tipo mágico ou simbólico, especialmente no campo ginecológico.

Esses remédios visam principalmente evacuar o mau humor de cima ( vômitos , expectorantes ...) ou de baixo ( purgantes , diuréticos ...). A isso podem ser adicionados fumigação , banhos de vapor ... Um dos remédios mais poderosos, então discutido, era o heléboro . Vários textos hipocráticos alertam para os efeitos nocivos de uma "superpurgação", são os primeiros textos a expor excessos, acidentes e erros terapêuticos, ou iatrogenias .

Via de regra, a medicina hipocrática é muito amigável ao paciente, o tratamento é suave, ao mesmo tempo em que busca manter o paciente limpo e prevenir qualquer agravamento. Por exemplo, água limpa ou vinho eram usados ​​para preparar os locais das incisões. Alguns bálsamos calmantes ( emolientes) às vezes eram usados.

Incisões

Seu objetivo é evacuar líquidos impuros, quando os remédios não foram suficientes. O sangramento é a via mais comum. Os textos listam os vários pontos onde se pode sangrar, com base no estado da doença e na força do paciente.

Um método muito utilizado era o de ventosas escarificadas, consistindo em fazer uma pequena incisão seguida da colocação de uma ventosa.

A incisão também ajuda a evacuar o pus de um abscesso, fluidos de efusão ou outras coleções supurativas.

Cauterizações

Eles aparecem como o meio final. O uso de cautérios consiste em causar queimaduras na pele em locais específicos, a fim de bloquear a passagem da doença. O paciente cauterizado, coberto de cicatrizes, é uma figura da comédia milenar .

Além disso, as hemorróidas , que se acreditava serem causadas por excesso de bile e catarro, eram tratadas por excisão e cauterização . Outros tratamentos, como a aplicação de diversos bálsamos, também são oferecidos. Os usos do espéculo retal, um dispositivo médico comum, são discutidos no Corpus Hipocrático. Esta constitui a primeira referência conhecida à endoscopia .

Cirurgia ortopédica

Os tratados cirúrgicos são principalmente articulações , fraturas , feridas na cabeça ... Fornece conselhos sobre a redução de luxações e fraturas simples. O autor mostra um bom conhecimento das lesões típicas e de todos os tipos de fraturas. Seu domínio técnico lhe permite praticar até a trepanação (retirada de um pedaço de osso craniano). Ele distingue a simples rachadura do processo de uma vértebra (dolorosa mas não muito grave) de uma fratura-luxação do corpo vertebral, muito mais perigosa.

Esses textos implicam conhecimento anatômico (osso) e conhecimento técnico (palpação, manipulação). O autor quer ser simples e prudente, recusando o uso de dispositivos complicados (usados ​​para a redução de fraturas por extensão-tração) e manobras imprudentes arriscadas. Ele se recusa a fazer da arte médica um espetáculo, preferindo o interesse de seu paciente aos aplausos da multidão.

Dieta e estilo de vida

A dieta é central na terapia hipocrática. De acordo com textos como Dieta (c. 400 aC), Alimentos , Dieta em doenças agudas , esta é a maneira mais segura de tratar doenças desde o início.

Diagrama representando as qualidades elementares formadas pela combinação dos quatro elementos.

A medicina antiga fez da invenção da culinária o início da medicina. Ao inventar a culinária, os homens passam de alimentos crus indigestos a uma culinária benéfica. A cozinha estabelece e mantém uma natureza humana que se distingue das feras. Nele, conhecimentos e técnicas culinárias inspiram o preparo de remédios, explicando a existência da medicina.

A dieta visa primeiro restaurar o equilíbrio natural dos quatro humores. Por exemplo, em alguns casos, pelo uso do limão por sua ação no fígado, o que se pensava ser benéfico quando o catarro ( linfa ) era abundante. Ou ainda, Hipócrates às vezes pensava no descanso, às vezes nos exercícios, muitas vezes de importância capital.

De acordo com esta abordagem, a dietética é baseada em quatro ideias:

  • digestão é cozinhar alimentos  ;
  • é preferível comer certos alimentos crus, ou outros levemente ou cozidos por muito tempo, para facilitar a digestão  ;
  • o corpo é feito de elementos ou estados de ânimo que determinam um temperamento geral e individual;
  • recomenda-se ingerir alimentos equilibrados e proporcionais, ou seja, alimentos sem abusos que correspondam às suas necessidades atuais e ao seu temperamento individual.

Alimentos e bebidas

Na dietética hipocrática, os alimentos são classificados de acordo com suas propriedades correspondentes aos quatro humores. Eles podem aquecer ou resfriar, umedecer ou secar. Outros relaxam ou contraem a barriga, são nutritivos ou emagrecedores, causam flacidez ou ventos. Como acontece com a medicina tradicional chinesa , para se manter saudável ao longo das estações, você precisa ter uma dieta balanceada adequada às necessidades do momento. A comida, portanto, varia de acordo com o lugar, o clima e as estações que influenciam o humor.

A dieta dos pacientes mais fracos limitava-se a bebidas. A água é considerada fria e úmida e se opõe ao vinho seco e quente. Por analogia de cores, o vinho tinto é considerado fortificante para o sangue e diurético do vinho branco. As bebidas à base de mel são freqüentemente usadas como melicrat (o termo hidromel é posterior a Hipócrates). Melicrat é mel misturado com água ou leite, bebido cru ou fervido. Oxymel é mel em vinagre, variando a dosagem dependendo do uso.

Essas concepções, que dominaram amplamente a medicina ocidental por mais de mil anos, deixaram vestígios importantes na cultura popular. Essa tradição também sobrevive em certas práticas culinárias (comer melão com presunto cru, no início de uma refeição, peras no vinho de sobremesa, beber um digestivo no final de uma refeição) ou em certos conselhos dietéticos de nossas avós (como ne não beba a meio da refeição).

Regras de vida

Essa dieta faz parte de um estilo de vida. Hipócrates às vezes pensava no descanso, às vezes nos exercícios, muitas vezes de importância capital. Os exercícios dizem respeito a pessoas saudáveis ​​e doentes. O ideal é encontrar para todos o equilíbrio certo entre alimentação e exercícios. A alimentação distingue entre exercícios naturais como caminhar, ler, falar, cantar, música (ouvir música é um exercício para a alma) ... e exercícios intensos que fazem parte da ginástica (movimentos dos braços, balanço , corrida, luta livre ...).

Vários tipos de banhos são prescritos, cada um com suas próprias propriedades. O banho é assim distinguido por imersão ou por aspersão; quente, morno ou frio; com o estômago vazio ou após uma refeição; água doce ou água do mar As regras de aplicação são muito precisas, da ordem do ritual.

A alternância entre vigília e sono também é regulada de acordo com as refeições e os exercícios. A atividade onírica é levada em consideração na avaliação clínica.

Sexo pode ser aconselhado ou proibido dependendo do caso. Coition é considerado um aquecimento, hidratação e emagrecimento. Não é recomendado para seios machucados e mulheres grávidas. É recomendado para as meninas que sofrem de delirium durante a primeira menstruação, que se casem o mais rápido possível é, então, uma promessa de recuperação.

Posteridade

Antiguidade para Galen

A partir do período helenístico ( III ª  século aC), Hipócrates tornou-se um clássico. Comentários sobre tratados e glossários explicando palavras difíceis seguem um ao outro. As obras de Hipócrates são coletadas na biblioteca de Alexandria e em sua rival, a biblioteca de Pérgamo .

No I st  século dC, os primeiros testes de História da Medicina aparecer. Eles são escritos em latim. Em seu prefácio a De medicina , Celsus designa Hipócrates como o fundador da medicina e a autoridade mais antiga, um julgamento compartilhado por Scribonius Largus ou Plínio, o Velho . Consequentemente, os textos hipocráticos fazem parte do patrimônio cultural: grandes autores, de Plutarco a Montaigne , citam Hipócrates em seus comentários ou reflexões.

Diferentes escolas e correntes médicas se desenvolvem, embora essas correntes opostas quase todas reivindiquem a herança hipocrática, pelo menos deste ou daquele aspecto de sua obra. Outros são mais críticos, como Asclépio da Bitínia, que rejeita a teoria dos humores, ou Soranos de Éfeso, que corrige os erros de Hipócrates em ginecologia.

Pelo menos dois médicos continuam a tradição hipocrática de observação de pacientes ( hipocratismo clínico): Areteus da Capadócia e Rufus de Éfeso .

Depois de Hipócrates, o médico mais notável da antiguidade foi Galeno . No II ª  século dC, escreveu em grego mais de 25 livros comentários sobre Hipócrates. Galeno apresenta Hipócrates como modelo para seus contemporâneos, censurando-os por elogiá-lo em palavras, sem imitá-lo na prática. A maioria desses comentários foi mantida em grego ou árabe.

Dessa forma, Galeno é o principal difusor do Hipocratismo no Ocidente e no Oriente, mas se trata de um Hipócrates adaptado às visões de Galeno, integrado a um galenismo . Não foi até a Renascença para ver o renascimento de um hipocratismo baseado no texto grego do próprio Hipócrates.

Antiguidade tardia até a Idade Média

Após a queda do Império Romano, os textos de Hipócrates e Galeno persistem através de grandes enciclopédias como os de Oribasius ( IV th  século) de Aécio de Amida ( VI th  século) e, finalmente, os livros Paulo de Egina ( VII th  século). Além disso, traduções latinas de alguns tratados hipocráticos são realizadas na Itália, particularmente em áreas sob influência bizantina.

No Oriente, os textos gregos de Hipócrates são traduzidos para o siríaco e, após a conquista muçulmana, para o árabe, em particular por Hunayn ibn Ishaq . É o início de um hipocratismo árabe representado por Rhazès , cujas observações clínicas estão muito próximas de um espírito hipocrático, desvinculado das especulações teóricas. Nem sempre é o caso da tradição árabe, que faz de Hipócrates um patrono prestigioso, mas relativamente secundário, do galenismo.

No sul da Itália, do XI th  traduções século do árabe para o latim foram feitas por Constantino, o Africano . Após a XII th  século, traduções latinas foram feitas do grego, mas eles são raros. Na verdade, as primeiras universidades europeias de Medicina ( Bolonha , Montpellier , Paris ) só conhecem Hipócrates através do Hipocratismo Galeno-Árabe, ou seja, os textos comentados por Galeno (em grego), dos quais têm a versão latina da versão árabe. .

Na escola de medicina, os Aforismos são o texto de Hipócrates a mais estudada nas Faculdades ao XVI th  século.

Hipocratismos modernos

O Renascimento é acompanhado por um renascimento hipocrático. A coleção hipocrática é publicada em toda a sua extensão em livros impressos, em tradução latina do texto grego (Roma, 1525), sendo a primeira edição do texto grego a de Veneza (1526). É um retorno à fonte grega, à "pureza original" livre dos comentários e acréscimos de Galeno e dos autores árabes.

Os métodos de observação clínica dos pacientes, à maneira de Hipócrates, foram usados ​​pela primeira vez no Ocidente por Guillaume de Baillou . Novas correntes médicas, divergentes entre si, mas opostas ao galenismo, todas buscam referir-se a Hipócrates. Por exemplo, os partidários de Harvey e da circulação sanguínea, que refutam Galeno, fazem de Hipócrates um precursor da circulação sanguínea.

A Clínica Hipocrática é um modelo para médicos como Sydenham (“Hipócrates Inglês”), Baglivi , Boerhaave (que inicia o ensino “leito”). Na França, o “neo-hipocratismo” torna-se uma tradição da escola de Montpellier, em oposição ao galenismo da Faculdade de Paris.

A influência de Hipócrates vai além da estrutura médica. Seu tratado On Airs, Waters and Places teria inspirado Do espírito das leis de Montesquieu .

No início do XIX °  século, o empirismo de Hipócrates é representado por Laennec , que vê Hipócrates seu precursor no campo da ausculta doenças e no peito. As brigas das escolas da época projetam-se na obra de Hipócrates, sendo este, por sua vez, elogiado ou castigado. Por exemplo, um médico francês, MS Houdart, qualificou o método terapêutico de Hipócrates, que considerou muito esperar para ver " , meditação sobre a morte. "

Por volta de 1860, para a medicina científica, a figura de Hipócrates continuava sendo a do observador atento e do autor do Juramento , mas seu valor prático era apenas de interesse histórico.

Temas hipocráticos são tomadas pela medicina natural comum, como no início do XX °  século, o médico francês Paul Carton (1875-1947). A naturopatia também se refere a uma filosofia hipocrática, levando em consideração os quatro elementos, os temperamentos, o ambiente humoral e a força vital. Este neo-hipocratismo é um compromisso entre vitalismo e galenismo.

No início do XXI ª  século, os conceitos de Hipócrates medicina ainda é praticada, tais como Índia muçulmana como uma medicina tradicional em nome da medicina Yunani (o termo vem do grego Ionia , que refere-se à costa da Ásia Menor). Esta medicina tradicional, também aqui, é mais um galenismo do que um hipocratismo.

Homenagens

  • Nos tempos modernos, uma cratera da lua foi nomeada em sua homenagem  : a cratera de Hipócrates.
  • Um museu na ilha grega de Cos, o Museu de Hipócrates, é dedicado a ele.
  • O Projeto Hipócrates (uma sigla para HI gh P erf O rmance C omputing for R obot- A ssis TE d S urgery ) é um projeto da Carnegie Mellon School of Computer Science e Shadyside Medical Center , para desenvolver planejamento, simulação e a aplicação de tecnologias para a próxima geração de robôs de cirurgia assistida por computador.
  • A 55 ª promoção de administração de alunos e diretores de hospitais de EHESP leva o nome de Hipócrates.
  • Hipócrates é uma série de televisão francesa criada por Thomas Lilti , um desdobramento do filme de mesmo nome também dirigido por este.

Bibliografia

Corpus Hipocrático

O 'Hipócrates Corpus "inclui entre sessenta e setenta e dois tratados médicos escritos em linguagem Jónico, entre o final da V ª  século  aC. AD e no final do III ª  século  aC. AD reunião para o II º  século  aC. AD em Alexandria. Com exceção de The Nature of Man (provavelmente escrito por Políbio, genro de Hipócrates, por volta de 410 aC ), nenhum desses tratados pode ser clara e definitivamente atribuído a Hipócrates ou a qualquer autor. No entanto, sob a escola estão agrupados Cos: A Natureza do Homem , Ares, Águas, Lugares , preconceitos coaques , Predições , A Doença Sagrada  ; sob o nome de escola Cnidus : Sentenças Cnidianas , Afetos internos .

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  • . Hipócrates, trans, Les Belles Lettres O medicamento de idade (Vol. II , 1 r  parte) (atrasado V th  século  aC. ); Ares, águas, lugares ( II , 2); Doença sagrada ( II , 3) (influência de Diógenes de Apolônia); Epidemias  ; Ventos ( V , 1); Arte ( V , 1); Da dieta ( VI , 1); Do modo de doenças agudas ( VI , 2); Alimentos  ; O uso de líquidos  ; Feridas, natureza dos ossos, coração, anatomia ( VIII ); Doenças  ; Da geração ( XI ); Da natureza da criança ( XI ); Do feto de oito meses ( XI ); Lugares no homem ( XIII ); Do sistema de glândulas  ; Fístulas  ; Hemorróidas ( XIII ); De visão  ; Carne  ; Dentição ( XIII ).
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Estudos sobre Hipócrates

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Leitura adicional

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Notas e referências

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  68. De acordo com Debru 1986 (Hippocrates, a consulta ), op. cit., p.  185-186 (nota 3), o significado do texto grego original é “manter o controle das mãos”, que Littré traduz incorretamente como “manter as mãos puras”.
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Veja também

Artigos relacionados

links externos

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Severina Assis

Este artigo sobre Hipócrates me chamou a atenção, acho curioso como as palavras são bem medidas, é tipo... elegante.

Adao Coelho

Finalmente um artigo sobre Hipócrates fácil de ler.

Janaina Simoes

A entrada em Hipócrates foi muito útil para mim.