Estado mínimo de consciência

Aviso médico
Estado paucirrelacional
Classificação e recursos externos

ICD - 10	R40.10 [1]

O estado mínimo de consciência (também denominado estado paucirrelacional : EPR) corresponde a um estado de consciência muito alterado, mas que permite capacidades de comunicação reais de tipo relacional e verificáveis por exame médico . Este estado é diferente do coma , do estado vegetativo crônico (CVS) ou da síndrome do despertar sem resposta , mas também da síndrome de locked-in ou síndrome de locking.

Os pacientes afetados geralmente têm rastreamento visual preservado. Eles podem exibir mudanças comportamentais e emocionais induzidas por estimulação verbal (como uma voz familiar).

Definição

Segundo o Tratado de Neuropsicologia Clínica em Adultos , “o estado mínimo de consciência é caracterizado, ao contrário do estado vegetativo, por um certo grau de consciência” .

Estudos de imagem funcional baseados em estímulos auditivos e nociceptivos para estudar o assunto em questão demonstraram maior atividade cortical do que em pessoas em estado vegetativo. Além disso, foi observada melhor conectividade entre os córtices primários e os córtices associativos .

Diagnóstico

A distinção entre estado vegetativo e estado mínimo de consciência é de grande importância, devido às implicações em termos de prognóstico e decisões de tratamento relacionadas. A pessoa minimamente consciente exibe respostas comportamentais "conscientes" mínimas e flutuantes, mas reproduzíveis. Há presença de interação com o meio ambiente. Este comportamento é inconsistente , Mas é claramente distinto do comportamento reflexo por causa de sua reprodutibilidade ou pelo fato de ser mantido por um período de tempo suficiente; geralmente é causado por um estímulo externo.
Além disso, foi demonstrado que os pacientes com consciência mínima percebem emoções e dor.

Para poder estabelecer o diagnóstico de estado mínimo de consciência, um ou mais dos seguintes comportamentos devem estar presentes:

resposta ao comando;
reagir sim / não (por meio de sinais ou por meio da linguagem), sem levar em conta a precisão da reação;
verbalizações compreensíveis;
comportamento orientado, ou seja, há uma ligação significativa entre o comportamento e estímulos ambientais específicos, de modo que esse comportamento não faz parte de comportamentos reflexos - por exemplo, riso ou choro expressos de forma adequada; vocalizações ou gestos em resposta direta ao conteúdo de uma pergunta; orientação para objetos (relação explícita entre a localização do objeto e a direção do movimento); toque ou preensão adequada de objetos, que mostra adaptação ao tamanho e forma do objeto; rastreamento ocular ou fixação prolongada em resposta direta a estímulos visuais (móveis).

Quando os seguintes comportamentos são observados, o paciente emerge do estado mínimo de consciência:

comunicação funcional interativa: as métricas são respostas sim / não exatas a 6 das 6 perguntas básicas sobre orientação situacional (por exemplo: Estou sentado perto? Mostro o teto?) durante duas avaliações consecutivas;
uso funcional de dois objetos diferentes (para isso é necessário saber discriminar os objetos): os parâmetros relacionados são o uso correto de dois objetos diferentes durante duas avaliações consecutivas (por exemplo: pentear o cabelo, escrever no papel com uma caneta ...).

Causas

Um estado mínimo de consciência é freqüentemente devido a danos cerebrais , que podem ser o resultado de hipóxia cerebral difusa. Esse estado também pode ocorrer após um estado vegetativo, quando um indivíduo que sofreu danos cerebrais graves recupera certas funções.

Tratamento e cuidados

Deve ser feita uma distinção entre o tratamento médico em si (cuidados médicos e possível prescrição de medicamentos) e os cuidados puramente de enfermagem (tratamento de várias lesões devido à imobilização, como escaras e contraturas ).

Tratamento médico

Os tratamentos que visam trazer o paciente de volta do estado vegetativo para um estado mínimo de consciência (o primeiro passo para uma recuperação hipotética) ainda são de natureza experimental. Foi noticiado na imprensa o caso de um paciente que se beneficiou de uma técnica de estimulação nervosa, sem que esse tratamento conseguisse devolvê-lo ao estado inicial de consciência.

Cuidados médicos

Esse cuidado está ligado à falta de mobilidade do paciente que, muitas vezes, fica permanentemente acamado, o que pode levar a lesões cutâneas de origem isquêmica , como escaras , ligadas à compressão dos tecidos moles entre uma superfície dura como um colchão e ossada saliências; esse fenômeno pode ser amenizado com o uso de lençóis especializados e a instalação de curativos preventivos.

Pessoas afetadas com distúrbios de deglutição precisam de assistência para serem capazes de comer, especialmente por meio de uma sonda gástrica. Existem também protocolos baseados na estimulação olfativa e gustativa, permitindo que alguns pacientes comam gradualmente por via oral.

História e sociedade

Caso de mídia

O caso médico-político-judicial que surgiu na França durante a década de 2010 ligado ao estado de Vincent Lambert , um paciente hospitalizado mergulhado em um estado mínimo de consciência, tornou possível tornar este estado conhecido do público em geral, mas de acordo com um levantamento realizado em 2019 por diversos meios de comunicação com serviços especializados (e assumido pelo Ministério da Saúde ), foi apresentada a cifra de cerca de 1.500 doentes colocados em estado vegetativo crónico ou em estado paucirrelacional.

Consideração ética

Pessoas que passam por um estado mínimo de consciência (ou estado paucirrelacional, abreviado APE) geralmente encontram-se em uma situação de deficiência considerada fixa, crônica e irreversível, o que justifica cuidados básicos, bem como tratamentos específicos de longo prazo.

Dr. Xavier Ducrocq, conselheiro médico dos pais de Vincent Lambert e médico especialista em neurologia, referindo-se à circular n ° 2002-288 de 3 de maio de 2002, explica, no site genethique.org (próximo à fundação Jérôme-Lejeune , uma das principais associações francesas que lutam contra a eutanásia e o aborto ), sobre o tipo de cuidados a serem dispensados a essas pessoas, que se enquadram no quadro de cuidados prolongados que também necessitam de acompanhamento constante. apenas cuidados continuados de natureza técnica ” . Segundo o mesmo médico, “são necessárias mudanças legislativas para instituir esta nova categoria de cuidados” . Também especifica que essas "pessoas não podem ser consideradas como no fim da vida " .

Suportado

Estruturas de acolhimento de pessoas em estado vegetativo crônico (CVS) ou em estado não relacional (EPR) existem na França e em outros países europeus; estes geralmente assumem a forma de pequenas unidades, como casas de acolhimento especializadas (MAS) ou serviços de acompanhamento e reabilitação ligados a hospitais públicos ou privados. De acordo com uma pesquisa publicada em 2014 no jornal Le Monde , seu número na França é estimado em 131 estruturas e sua taxa de ocupação é de 100%.

Referências

Audrey Vanhaudenhuyse e Stephen Laureys, “ Coma, estado vegetativo / sem resposta, estado mínimo de consciência e síndrome de encarceramento ” , em Coma Science Group / coma.ulg.ac.be ,2011(acessado em 23 de maio de 2019 )
"Tratado de neuropsicologia clínica em adultos", volume 1 da 2ª edição, 2014
Xavier Seron e Martial Van Der Linden , Tratado sobre neuropsicologia clínica em adultos: Volume 1: Avaliação , Paris, De Boeck Solal, 843 p. ( ISBN 978-2-35327-235-8 , leia online )
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" Percepção da dor no estado minimamente consciente com ativação de PET: um estudo observacional Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, Peigneux P, Lambermont B, Phillips C, Lancellotti P, Luxen A, Lamy M, Moonen G, Maquet P, Laureys S Lancet Neurology , 7 (2008) 1013-1020 »
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Margaux Béatrix, " Melhoria das habilidades de deglutição em pacientes em estado vegetativo crônico e em estado pauci-relacional " , em umas.ccsd.cnrs.fr ,16 de julho de 2018(acessado em 22 de maio de 2019 )
Valérie Auslender, “ O que é um estado mínimo de consciência? » , Em allodocteurs.fr ,13 de fevereiro de 2014(acessado em 22 de maio de 2019 )
" VÍDEO. O caso Vincent Lambert está se recuperando em Nancy ” , em www.estrepublicain.fr (consultado em 27 de agosto de 2019 )
" Quem somos nós?" | Gènéthique ” , em genethique.org (acessado em 27 de agosto de 2019 )
Dr. Xavier Ducrocq, " estado vegetativo crônico e estado pauci-relacional o que são e não são " , em genethique.org ,7 de outubro de 2015(acessado em 22 de maio de 2019 )
Laetitia Clavreul, " 1500 pessoas em um estado próximo ao de Vincent Lambert " , em lemonde.fr ,14 de fevereiro de 2014

Veja também

Bibliografia

Tratado de neuropsicologia clínica em adultos: Volume 1 - Avaliação sob a supervisão de Xavier Séron e Martial Van Der Linden (Universidade de Liège) ( ISBN 978-2-35327-235-8 ) , Capítulo 6 Estados de consciência modificados

links externos

(pt) Informações para famílias (com artigos para download), comascience.org20 de julho de 2009