A anestesia geral , ou AG , é um ato médico cujo objetivo principal é a suspensão temporária e reversível da consciência e da sensibilidade à dor , obtida com medicamentos (anestésicos) administrados por via intravenosa e / ou inalatória. Este objetivo essencial, que permite que procedimentos cirúrgicos e certos exames invasivos sejam realizados sem memorização e sem dor , está associado à necessidade de monitoramento contínuo e muitas vezes de controle artificial (físico e / ou farmacológico) das funções vitais: respiração (frequência e volumes respiratórios , oximetria), hemodinâmica (frequência e ritmo cardíaco, pressão arterial), termorregulação , tônus muscular .
Devido às especificidades da abordagem técnica, fisiopatológica e farmacológica do paciente anestesiado e à necessidade de segurança que envolve este ato em todas as etapas, a prática médica da anestesia só é legalmente possível na França por um médico. Anestesista-reanimador (decreto de5 de dezembro de 1994)
Com exceção dos casos de emergência, a anestesia geral é sempre realizada com o estômago vazio (seis horas no mínimo para adultos e crianças para alimentos sólidos e leite, para líquidos claros duas horas de jejum são suficientes), porque o relaxamento corporal é acompanhado por uma perda dos reflexos protetores das vias respiratórias e do risco de inalação do conteúdo gástrico, cujas consequências podem ser extremamente graves ( pneumonia por inalação ).
Ocorre em quatro etapas:
A consulta de anestesia tem vários objetivos:
A pré-medicação envolve a ingestão de um tranqüilizante como Midazolam (Hypnovel) ou Hidroxizina (Atarax) por via oral, que começa a relaxar o paciente (que muitas vezes fica ansioso para fazer uma cirurgia).
A "consulta pré-anestésica", que ocorre nas horas que antecedem a anestesia, busca a ausência de novos eventos, ocorridos desde a consulta de anestesia, que podem contra-indicar a anestesia (infecção atual por exemplo).
A anestesia geralmente baseada em uma combinação de narcose (sono) e analgesia (luta contra a dor), dependendo do tipo de cirurgia um bloqueio neuromuscular relacionado pode ser necessário para o relaxamento muscular (resposta visceral, por exemplo).
A anestesia geral é acompanhada por perda de consciência e, em geral, perda dos reflexos de proteção das vias aéreas; por isso, muitas vezes é acompanhada de intubação traqueal ou colocação de máscara laríngea. Porém, anestesias gerais curtas e para procedimentos cirúrgicos leves podem ser realizadas sem intubação, com máscara facial ou laríngea, mantendo a ventilação espontânea (respiração) do paciente, ou auxiliando-o com o balão através da máscara.
Devido à depressão da função respiratória, a anestesia geral também pode exigir ventilação assistida , normalmente após a intubação . Durante a intubação, o paciente está em apneia total. A primeira fase consiste em fazer o paciente respirar oxigênio puro para que seus pulmões contenham 100% de oxigênio; esta operação, destinada a expulsar o nitrogênio (o principal componente do ar ), é chamada de desnitrogenação ou pré- oxigenação . Essa saturação dos pulmões garante o suprimento de oxigênio ao sangue durante o curto espaço de tempo entre a parada ventilatória após a anestesia e o início da ventilação artificial (retardo de intubação). Nos últimos anos, a máscara laríngea também tem sido utilizada como substituto da intubação : sua colocação é mais simples e menos traumática, mas não oferece proteção confiável das vias aéreas contra a inalação de fluido gástrico. A vedação às vezes é difícil de obter.
Ao final da operação, o paciente é sempre conduzido para uma sala de monitoração pós-intervenção (sala de recuperação) para ser monitorado continuamente antes de retornar ao quarto ou sair do hospital .
Uma almofada de aquecimento ou manta de aquecimento de ar forçado ajuda a reduzir a perda de calor corporal. Respiração, ECG , oxigenação dos tecidos (saturação do dedo com oxímetro ) e monitores de pressão arterial são dispositivos muito úteis para monitorar o paciente. O monitoramento contínuo por um anestesiologista , terapeuta respiratório ou enfermeira anestesista e a compilação dos dados em um relatório de anestesia oferecem benefícios de segurança muito importantes.
É a famosa máscara preta (ou de outras cores ou mesmo transparente) que faz o paciente dormir. Embora seja possível perder a consciência, esses agentes não têm efeito analgésico próprio e criam um bloqueio neuromuscular (paralisia) muito moderado. Esses agentes raramente são usados sozinhos, com exceção da anestesia pediátrica; neste caso, permitem a indução da anestesia sem "picada".
O óxido nitroso fornece euforia (gás hilariante) e alguma analgesia. (cuidados dolorosos, parto quando a epidural não é possível).
para uma descrição completa desses agentes, seus efeitos e usos.
| Aula de drogas | Efeito desejado |
|---|---|
| Analgésicos | Analgesia para reduzir o impacto de atos dolorosos |
| Hipnóticos | Perda de consciência, manutenção da inconsciência. |
| Curares | Bloqueio neuromuscular, ou seja, paralisia . Para prevenir movimentos prejudiciais à cirurgia ou para facilitar a cirurgia, relaxando os músculos. |
Existem vários tipos de morfina - miméticos (analgésicos), dependendo de sua potência; estes são derivados da morfina:
Os agentes bloqueadores neuromusculares agindo na junção neuromuscular, impedindo a condução de impulsos nervosos entre nervo e músculo. O uso do curare causa parada respiratória por paralisia do diafragma e dos músculos intercostais , o que implica suporte respiratório durante todo o seu efeito.
Existem dois tipos principais
O risco anestésico diminuiu consideravelmente na França nos últimos vinte anos. A criação de “salas de recuperação” muito contribuiu para isso. Embora a anestesia seja diretamente responsável por apenas uma morte em 100.000 em média, ainda é responsável pela morte de 600 a 800 pacientes a cada ano. As técnicas de anestesia, a organização e equipamento dos locais de atividade, a organização racional dos programas operatórios (realizados em conjunto por cirurgiões , anestesistas e enfermeiras de centro cirúrgico ) e a progressão da segurança no exercício desta profissão, que é particularmente inquietante para aqueles que o praticam, está aumentando a cada ano.
Em 20 anos, a mortalidade por anestesias foi dividida por 10 de acordo com André Lienhart, chefe da unidade de terapia intensiva de anestesia do CHU Saint-Antoine em Paris, o que dá uma taxa de mortalidade de 0,69 / 100.000 anestesia para pacientes. .
Essa técnica combina o uso de vários agentes, cada um com propriedades particulares úteis durante a anestesia . Existem 3 categorias principais de produtos usados para anestesia geral:
O paciente que recebe esses medicamentos é colocado em coma induzido, sendo posteriormente intubado e ventilado artificialmente com uma mistura de oxigênio , agente anestésico volátil e óxido nitroso ou ar .