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Especialidade Foniatria
Classificação e recursos externos
CISP - 2 P10
ICD - 10 F98.5
CIM - 9 307,0
OMIM 184450
MedlinePlus 001427
Malha D013342

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A gagueira (nome que às vezes é adicionado aos qualificadores persistente , desenvolvimental ou crônica ) é um distúrbio da fala que afeta o fluxo da fala. É caracterizada por disfluências frequentes (interrupções involuntárias na fala) típicas da gagueira, incluindo:

Essas disfluências podem ser acompanhadas por tensão física e comportamentos secundários (piscar de olhos, movimento do rosto ou corpo, etc.). A pessoa que gagueja também pode desenvolver comportamentos de evitação e reações negativas relacionadas à comunicação.

A definição exata de gagueira do desenvolvimento pelas várias instituições e disciplinas médicas relevantes é objeto de debate . A CID-11 da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o DSM-5 da Associação Americana de Psiquiatria classificam a fluência desse transtorno entre os "transtornos do neurodesenvolvimento".

A gagueira pode ter repercussões psicológicas e sociais significativas. Quando grave, é reconhecida em um grande número de países, incluindo a França, como uma deficiência . Algumas pessoas que gaguejam, no entanto, temem este “rótulo” e afirmam “não se sentirem deficientes”.

Descrição

Em geral

Não existe uma definição unívoca reconhecida por todas as partes interessadas sobre os limites da gagueira, suas manifestações, suas consequências e suas causas.

A gagueira há muito é vista (e ainda é por alguns) como puramente psicológica . Sua intermitência em palavras e frases, dependendo das condições, pode levar a pensar assim, na ausência de mais dados e conhecimentos. Além disso, a gaga geralmente gagueja muito menos quando está sozinha - ou pensa estar sozinha -, ao cantar, ao interpretar um papel, ao imitar alguém, ao fazer um sotaque, quando “fala ao ritmo de um metrônomo.

Desde o final do XX °  século , descobertas em imagens do cérebro e genética têm demonstrado que a psicologia não é suficiente para explicar a gagueira ou resumir gagueira observado ou experimentado. Alguma fraqueza cerebral relacionada à produção motora da fala parece muito provável, embora a gagueira pareça exigir outros fatores para se desenvolver. A noção de predisposições biológicas para a gagueira está encontrando cada vez mais argumentos por meio da pesquisa. Essas predisposições seriam uma condição necessária, ou pelo menos importante, para o aparecimento da gagueira. Isso agora leva à aceitação da gagueira como um problema médico, antes de ser relacional e social.

Classificação de acordo com a foniatria ocidental

Os patologistas de fala e fonoaudiólogos descrever algumas manifestações audíveis de gaguez como se segue:

Alguns especialistas acrescentam as seguintes manifestações, que são mais indiretas:

Os foniatras que falam francês classificam (ou classificaram) a gravidade da gagueira de acordo com quatro graus de gravidade:

No entanto, esta é uma classificação teórica e indicativa. Na verdade, a intensidade de uma gagueira no mesmo indivíduo pode variar sensivelmente de um momento para outro de acordo com as circunstâncias, ou mesmo independentemente delas.

Finalmente, alguns especialistas descrevem a gagueira como um problema com o encadeamento da sequência falada .

A gagueira adquirida, ou gagueira neurológica, é uma forma bastante rara de gagueira que ocorre na idade adulta, como resultado de uma lesão ou choque traumático. A pessoa com gagueira adquirida, ao contrário da pessoa com gagueira persistente, também gagueja ao cantar e não gagueja mais no início de uma emissão.

A gagueira deve ser distinguida da disfluência verbal (ou disfluência verbal).

Descrições alternativas

Outras abordagens são encontradas para tornar o termo “gagueira” explícito entre certos grupos de pessoas, agrupados ou não em torno de um método ou associação. Essas tentativas de redefinir o termo “gagueira” se devem em parte ao fato de que o termo “gagueira” se refere tanto aos sintomas quanto à síndrome. Eles também são a expressão de um desejo de traduzir o sofrimento. Por exemplo, alguns grupos de pessoas que gaguejam preferem o termo incerteza oral . Seria o “risco sentido por uma pessoa de não poder dizer exatamente o que quer quando se sente ouvida, mesmo potencialmente, quando não tem problema de outra forma”. Essa descrição leva em consideração, sobretudo, os sentimentos do gago. Outras pessoas ou associações oferecem várias definições, em bases que não são necessariamente fundamentadas cientificamente.

Eventos associados

O esforço para se expressar corretamente provavelmente adicionará elementos à desordem inicial. A pessoa que gagueja pode ter medo de enfrentar situações nas quais isso possa ocorrer. Ela muitas vezes sente uma desvalorização psicológica e pode então apresentar sintomas como hiperemotividade, aparentemente distúrbios motores como sincinesias , em grego: "movimentos associados", que são apenas tentativas desesperadas de superar as sílabas bloqueadoras a todo custo, chamando em socorro de todo o corpo, mas de forma ineficiente, como "alguém que está se afogando faz movimentos desordenados em vez de pranchas" . Distúrbios vasculares e secretores como sudorese excessiva e vermelhidão também são observados. Alguns transtornos não se limitam apenas ao momento da fala, como ansiedade profunda, raiva e frustração , culpa ou ódio de si mesmo. A analogia do iceberg tem sido usada para descrever a relação entre a gagueira e esses distúrbios, a partir de 1970 pelo fonoaudiólogo Joseph Sheehan, em 1985 no sentido técnico por Ivan Impoco do Instituto Internacional para a Eliminação da Gagueira. Gagueira e novamente em 2007 por Mark Irwin da ISA ( International Stuttering Association ).

Estes distúrbios psicológicos associados são, no entanto, um assunto polémico, certos especialistas, em particular psicólogos ou psicanalistas, considerando-os como causa da gagueira ou como elemento constitutivo e não como consequência, o que é rejeitado por outros especialistas, em particular neurologistas .

Cinquenta por cento (50%) dos gagos também gaguejam. “Resmungando” é descrito por fonoaudiólogos francófonos como sendo um distúrbio fonatório particular caracterizado por fala rápida e, ou, uma mistura de ideias, produzindo um encurtamento de sílabas .

Estado da pesquisa científica

A gagueira tem sido, desde a origem da medicina, objeto de várias pesquisas experimentais mais ou menos rigorosas. Mais recentemente, o estudo de fatores genéticos e neurológicos tem permitido certos avanços no conhecimento desse transtorno.

Genético

A correlação da gagueira com os fundamentos familiares é conhecida há muito tempo. Por exemplo, crianças com pais que gaguejam têm três vezes mais probabilidade de desenvolver gagueira.

Em 2010, após estudos no Paquistão, Inglaterra e Estados Unidos, uma equipe de pesquisadores liderada pelo Dr. Changsoo Kang e Dennis Drayna detectou uma mutação nos genes GNPTAB, GNPTG e NAGPA no braço longo do cromossomo 12, esses genes envolvidos no função lisossomal das células. Esses genes já estão associados à mucolipidose e poderiam, segundo os autores do estudo, explicar 10% dos casos de gagueira. Em seu relatório, os autores aludem ao fato de que, no cérebro do camundongo, o cerebelo e o hipocampo apresentam altos níveis de expressão de dois desses genes. Um quarto gene, com baixa penetração, foi revelado pouco depois.

Neurologia

O uso desde 1996 da ressonância magnética (MRI) e outras tecnologias de visualização ( tomografia por emissão de pósitrons , fMRI e MRI com DTI) tem permitido destacar particularidades ligadas à ativação da fala no cérebro. Por vários anos, certos elementos surgiram recorrentemente em relatórios de estudos. Embora algumas anormalidades estruturais e funcionais características da gagueira sejam bem conhecidas, elas ainda precisam ser priorizadas.

Em 2002, uma equipe alemã descobriu uma desconexão fibrosa anormal no opérculo Rolândico (zona de Brodmann 47) do cérebro esquerdo de 14 pessoas que gaguejam. Já sabíamos que o cérebro das pessoas com gagueira apresentava hipercompensação no hemisfério direito; é então sugerido por Sommer e sua equipe que essa hipercompensação é uma consequência da anomalia à esquerda. Em 2006, um novo relatório (por Soo Eun Chang et al.) Mostrou que em crianças de 9 a 12 anos, a hipercompensação no hemisfério direito ainda não estava presente e que algumas crianças recuperadas mostram mais diferenças no cérebro do que as persistentes . Em 2009, um estudo de Kell, Neumann, Von Gudenberg e Giraud sugere que em pessoas que se recuperam da gagueira sem qualquer ajuda, o cérebro efetivamente mobiliza áreas periféricas à da anormalidade da substância branca à esquerda. Foi demonstrado em vários estudos (De Nil no Canadá, Neumann na Alemanha) que as terapias suprimem a hipercompensação à direita, embora ela retorne se a terapia não for mantida. O reparo ideal da gagueira pelo cérebro é então associado ao envolvimento do córtex orbitofrontal posterior esquerdo. Nesse mesmo estudo, sugere-se que a disfunção dos gânglios da base é secundária e que a compensação pelo hemisfério direito não é efetiva porque este está muito distante do resto da rede ou porque não é especializado. Em 2011, uma equipe encontrou diferenças no corpo caloso do cérebro de pessoas que gaguejam, em comparação com pessoas com fluência de fala normal.

Um estudo sugeriu excesso de dopamina em certas áreas. O número de receptores D2 também foi implicado. Um estudo chinês em uma população han mostrou uma ligeira diferença genética ligada a esses receptores em pessoas que gaguejam, embora esse resultado não tenha sido confirmado por uma equipe americana (Kang-Drayna). Swede Per Alm sugere em seu trabalho que um desequilíbrio entre dois tipos de dopamina pode ser um fator chave na compreensão da gagueira.

A fraqueza nos gânglios da base (que desempenha tarefas musculares centrais) foi associada a uma teoria chamada sistema pré-motor dual, que fornece uma explicação para a compreensão de por que um indivíduo não gagueja ao cantar, ao falar. Sozinho, com sotaque ou em uníssono .

Alguns pesquisadores não consideram uma área específica do cérebro como ponto de partida. Pesquisadores chineses sugeriram, em 2008-2009, um problema nas relações neurais estendidas. Da mesma forma, como o hemisfério direito supercompensa o defeito do esquerdo levanta algumas questões.

Recuperações espontâneas parciais ou permanentes

O estudo de casos clínicos confirmados de recuperação parcial ou definitiva da gagueira persistente do desenvolvimento, constitui um material interessante para ajudar a compreender o mecanismo e a origem da doença.

Em 1966, quatro pacientes gagos do Dr. RK Jones, após cirurgias cerebrais não relacionadas, viram sua gagueira desaparecer.

Em 2010, um homem no Reino Unido viu uma redução acentuada em sua gagueira após um procedimento de meningioma. No mesmo ano, um homem de 59 anos viu sua gagueira desaparecer após um ataque na circulação posterior do cerebelo .

Essas descobertas bastante recentes, que invalidam as velhas idéias sobre a gagueira e suas variantes como distúrbios puramente psicológicos, não afirmam, entretanto, que a gagueira é inevitável ou que toda terapia é desnecessária. É necessária mais investigação para substanciar o conhecimento atual e eliminar pistas falsas. Os exames em crianças são aguardados com ansiedade.

Tratamentos

Este termo abrange tanto métodos ou técnicas que permitem reduzir ou controlar melhor a gagueira quanto métodos que prometem liberação total. Na maioria das vezes, o processo é gradual e extremamente variável dependendo do indivíduo.

Fonoaudiologia clássica

No âmbito da terapia fonoaudiológica tradicional, as pessoas com gagueira são atendidas por uma equipe multidisciplinar, formada por fonoaudiólogos (chamados de fonoaudiólogos na Bélgica e na Suíça) e psicólogos. Esses tratamentos podem ser cobertos pela Previdência Social francesa desde 1947. O uso de psicólogos pode ser necessário em adolescentes e adultos, onde o impacto psicológico da gagueira é muito importante. É importante, neste caso, que o gago esteja realmente perguntando. A formação de psicólogos em gagueira como transtorno específico ainda não está definida na França.

As terapias cognitivo-comportamentais têm incluído propostas de fonoaudiólogos a seus pacientes desde os anos 2000, de acordo com seus promotores com algum sucesso . Ao contrário, a natureza verificável das psicoterapias é questionada por certas organizações . Muito pragmaticamente, muitos grupos de autoajuda são organizados na França, na maioria das vezes sem a presença de médicos, embora seja aconselhável ter seguido uma terapia antes. Esses grupos permitem que as pessoas com gagueira discutam seu distúrbio e suas várias consequências sociais e se sintam menos isoladas.

Tradicionalmente, diz-se que a terapia da fala clássica tem uma alta taxa de sucesso, especialmente em crianças pequenas que ainda não têm consciência cristalizada de sua gagueira. As taxas de recaída são mais altas em pessoas mais velhas, adolescentes ou adultos. Este tema é polêmico, com os terapeutas citando a dificuldade de motivar os pacientes, e os pacientes, quando têm permissão para se expressar, citando a duração do tratamento, as recaídas, e não realmente entendendo seu transtorno. Para os adultos, os terapeutas prometem melhorar a fala, sem necessariamente uma recuperação completa.

Produtos farmacêuticos

Vários medicamentos foram testados desde a década de 1980 para o tratamento da gagueira. O Zyprexa foi usado sob supervisão rigorosa porque os efeitos colaterais podem ser muito fortes. Existem também prescrições de Abilify, Alprazolam ou Geodon em certos casos . Os efeitos e reações às drogas em relação à gagueira variam entre os indivíduos e as condições.

O Pagoclone é um medicamento testado especificamente para a gagueira até a fase IIb pela empresa farmacêutica Endo (antiga Indevus). O pagoclone parece atuar nos níveis de dopamina no cérebro agindo nos receptores GABA-A . Em julho de 2010, o site da Endo informou que o Pagoclone não havia obtido os resultados desejados nos testes de fase II. Outros testes, entretanto, continuarão até o início de 2011. Endo relatou que não está mais recrutando cobaias para esses testes. O Pagoclone gerou muitas esperanças. Muita gente acompanhou a evolução dos testes pela Internet. Algumas das cobaias que tomaram Pagoclone por vários anos expressaram os benefícios que derivaram dele . É possível que um subtipo na população com gagueira seja mais receptivo a essa molécula.

Em 2019, Gerald Maguire, psiquiatra da Universidade da Califórnia em Riverside, está testando uma nova droga, o ecopipam, que pode ajudar os gagos a fluidificar sua fala ao bloquear a dopamina , um neurotransmissor que regula emoções e movimentos. Ele vê uma melhora com dez pessoas que gaguejam após o início do tratamento. Gerald Maguire então ambiciona realizar um ensaio clínico em grande escala.

Métodos alternativos

Vários métodos têm sido propostos em caso de falha da terapia fonoaudiológica convencional, sendo esses métodos de efeito duradouro ou não. O método mais antigo conhecido é o de Demóstenes , que treinava para falar com pequenas pedras na boca. Vários métodos usados ​​por profissionais qualificados em disciplinas sólidas que enfatizam o relaxamento e a respiração podem dar resultados positivos.

A técnica ensinada na França por Christian Boisard, ex-gago, também associa relaxamento, respiração e controle do ritmo. A técnica ensinada na França e em países de língua holandesa por Ivan Impoco e pelo Instituto de Eliminação da Gagueira (IEB), tanto psicológica quanto físico-dinâmica, é criticada por profissionais qualificados (fonoaudiologia, foniatria). Em 1992, na sequência de uma ação movida e perdida por fonoaudiólogos clássicos por prática ilegal da medicina, o IEB foi autorizado a continuar a sua prática, a princípio sem reembolso da Previdência Social. Esta técnica parece dar resultados positivos para vários participantes, mas as falhas e desistências também são notadas, como acontece com outros métodos. Ivan Impoco, iniciador desse método e ex-gago, usa o termo “incerteza oral” ao invés de “gagueira”. Segundo ele, o problema consistiria essencialmente no risco de não se poder dizer exatamente o que se quer.

Outros métodos alternativos existem em outros países, pois os espaços linguísticos e as condições práticas e culturais para a prática dos terapeutas são muitas vezes bastante restritos. Podemos, por exemplo, citar o método Ropana na Alemanha, que se inspira principalmente no princípio da repetição do treinamento esportivo.

Duas críticas negativas são freqüentemente feitas A métodos não profissionais e / ou alternativos. A primeira é que eles não levam suficientemente em consideração o passado da pessoa e suas peculiaridades. A segunda é que, se bem-sucedidas, as informações que eles fornecem sobre a gagueira tendem a ser percebidas pelo público como verdadeiras , o que muitas pessoas não fariam. Essa informação seria na maioria das vezes totalmente inerente ao método ou aprendizado, mas para pessoas adeptas, se tornaria uma verdade totalmente subjetiva. Essa desinformação, por sua vez, poderia empurrar nessa direção pessoas para as quais esses tipos de técnicas não são adequados, levando a uma potencial culpa em caso de falha para a pessoa, que os criadores desses métodos não aprenderiam a administrar. E para a qual eles iriam cumprir todas as responsabilidades. Os responsáveis ​​por esses cursos, na maioria das vezes, não teriam meios de detectar pessoas sobre as quais o método poderia ter consequências nefastas.

Dispositivos terapêuticos

A estimulação auditiva por modificadores de escuta ( Alfred Tomatis , Isi Beller , Guy Bérard, etc.) freqüentemente melhora a fala, sem que os mecanismos induzidos sejam claramente compreendidos.

Dispositivos portáteis com sistemas de feedback de áudio, por retardo ou modificação (em inglês DAF ou FAF) têm um efeito temporário de melhorar a fluência de pessoas que gaguejam. Esses aparelhos gravam o som da voz da pessoa e o enviam de volta ao ouvido, mas modificado. O efeito é semelhante ao efeito coral, mas sem que o gago tenha que recorrer a outra pessoa. Vários pesquisadores sugeriram que esses sistemas, cujo efeito é conhecido pelo menos desde a década de 1960, têm impacto no funcionamento dos gânglios da base do cérebro, suspeitos de disfunção em pessoas com gagueira.

Epidemiologia

A prevalência total do transtorno, ou seja, a proporção de indivíduos que desenvolvem gagueira em algum momento da vida, é de aproximadamente 5%. A gagueira aparece com mais frequência na infância, pode ocorrer depois de um atraso na fala e "contrai" por volta dos 2 a 6 anos de idade. Este distúrbio da fala pode ser favorecido por um contexto emocional difícil ou um evento familiar particular .

A proporção de adultos com gagueira global é considerada em torno de 1%. Essa proporção parece variar pouco de acordo com as línguas faladas, as culturas e os grupos étnicos. A doença afeta principalmente (75 a 85%) homens, sendo a proporção de meninos / meninas ou homens / mulheres avaliada entre 3 e 5, de acordo com os estudos .

Estruturas associativas e eventos institucionais

O Dia Internacional da Conscientização sobre a Gagueira em inglês O Dia Internacional da Conscientização sobre a Gagueira ( SADI ), foi fundado em 1998 por três organizações anglófonas (ELSA e ISA IFA) e acontece todos os anos no dia 22 de outubro.

Na França , a Association Parole Bégaiement (APB), fundada em 1992 pela fonoaudióloga Anne-Marie Simon, concentra gagos e profissionais em torno da questão da gagueira a fim de prevenir e informar a população e os profissionais de saúde sobre as possibilidades de atendimento. Sob a presidência de Yan-Eric de Frayssinet, a associação hoje conta com mais de 800 associados e é vice-presidente de Élisabeth Vincent , fonoaudióloga especialista em gagueira e autora de diversos estudos e livros populares sobre o assunto. Suas ações também se estendem à Suíça , à África francófona e à Bélgica (por meio da Association Parole Bégaiement Belgique ASBL).

meios de comunicação

Personalidades gaguejantes

(Em ordem cronológica de nascimento)

Da Antiguidade aos anos 1500Década de 1600Década de 1700Anos 18001900Década de 1920Década de 1940Década de 1950Década de 1960Década de 1980

Obras de ficção

Notas e referências

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Veja também

Bibliografia

Artigos relacionados

links externos