As vias aéreas podem ser acidentalmente bloqueadas, obstruindo ou impedindo a passagem de ar. É então necessário liberar a passagem do ar, "para garantir a permeabilidade das vias aéreas superiores", para permitir a ventilação espontânea ou artificial . É a liberação das vias aéreas ( LVA ). Também falamos sobre o controle das vias aéreas .
A desobstrução das vias aéreas é uma das principais preocupações em uma intervenção de resgate pessoa a pessoa; é o A ( vias aéreas ) do ABC de Peter Safar , embora a primeira preocupação deva ser a do meio ambiente (E) da vítima, em protegê-la, mas acima de tudo em proteger a comitiva e garantir a segurança do salvador que intervém com urgência sobre a própria vítima (em francês, às vezes falamos em "fazer o PAS: proteger, alertar, resgatar", mesmo que o alerta ocorra em duas etapas, primeiro com a comitiva imediata de outras testemunhas, se houver e no âmbito da proteção, e após as intervenções vitais simples necessárias em poucos minutos, quando são possíveis para o socorrista; o AVL é então uma das etapas do resgate realizado pelo socorrista que intervém antes de tentar alertar um médico equipe por seus próprios meios, mas dentro de um tempo que excederá o da emergência vital).
As vias respiratórias podem ser obstruídas por um objeto, por exemplo, comida, ou em crianças pequenas por uma bola, um amendoim ... Em uma pessoa consciente, a obstrução total é reconhecida pelos seguintes sinais:
Se a obstrução for total, o objeto deve ser expelido criando uma sobrepressão de ar nos pulmões:
Repita os 5 tapas nas costas e depois as cinco compressões abdominais até que o corpo estranho seja expelido ou até que a vítima perca a consciência. Depois de expelido o corpo estranho, procure sempre orientação médica, pois esse método ainda é restritivo para o estômago.
Se as vias respiratórias estiverem apenas parcialmente obstruídas (o ar passa, mas com dificuldade), a vida da vítima não é ameaçada, pois ela ainda pode respirar.
Evitamos qualquer gesto violento para evitar a movimentação do objeto e instalamos a vítima sentada ou semissentada , desfazendo as roupas que possam interferir na ventilação (cinto, botão da calça, colarinho, gravata, suporte). Garganta, bainha , collants de revestimento).
Devemos evitar ajuda médica (ligue 112 na União Européia , prefira 15 na França), a obstrução será feita por um médico.
Uma vítima inconsciente não tem mais tônus muscular e não tem mais reflexo para remover objetos que obstruem a passagem do ar (tosse, engolir). As vias aéreas podem, portanto, ser bloqueadas por:
A liberação das vias aéreas, portanto, consiste em
Na verdade, os músculos que controlam a epiglote (músculos gênio-hióideos) estão presos ao queixo, para se convencer disso, basta pedir a alguém para inclinar a cabeça para trás e engolir sua saliva, vemos dois músculos se contraírem (isso é melhor visto em um homem por causa do pomo de Adão). Assim, ao levantar o queixo, levantamos mecanicamente a epiglote, puxando os músculos. Também ajuda a levantar a língua. Em seguida, você abre a boca e remove qualquer objeto que possa interferir na respiração. Equipes de primeiros socorros com aspirador de muco podem entrar e sugar líquidos na parte visível da boca.
Se a pessoa estiver respirando, deve-se virar de lado, na posição lateral de segurança (PLS) : esta posição permite manter a cabeça inclinada sem as mãos, e aos líquidos (saliva, sangue, muco, conteúdo do estômago) para fluir para o solo. Se a pessoa estiver deitada, ela já está na posição protegida. Se a pessoa estiver sentada (por exemplo, em um carro), deite-se imediatamente .
Para uma pessoa inconsciente que está respirando, manter as costas retas com um prático aspirador de catarro não é considerado atualmente na França como um método eficaz de proteção das vias aéreas. Na verdade, os músculos que fecham o estômago ( cárdia ) não têm tônus, então ele se esvazia no fundo da garganta silenciosamente. Quando você vê o fluido na parte visível das vias aéreas, ele já entrou nos pulmões e causou danos ( síndrome de Mendelson ). O PLS é, portanto, obrigatório mesmo para uma pessoa em quem se presume que a coluna foi danificada (queda de altura, acidente de trânsito).
No entanto, esse ponto é abordado de forma diferente em outros países. O caso é diferente para as equipes médicas, que possuem sondas que permitem a sucção na parte invisível da garganta e que podem prevenir esse risco por meio da intubação.
Se a pessoa não estiver respirando, esta inclinação da cabeça deve ser mantida enquanto a ventilação artificial está sendo realizada (boca a boca, boca a nariz, etc.).
Caso de laringectomizadosUm laringectomizado (ou traqueostomia ) é uma pessoa que respira por um orifício (o estoma) localizado no pescoço. Isso representa cerca de 20.000 pessoas na França.
Em caso de obstrução das vias aéreas (especialmente o estoma secreta uma grande quantidade de muco que pode formar um tampão), o desobstrutor pode então exigir uma pinça especial para remover o corpo obstrutivo ( pinça Magill ou pinça Laborde com três ramos. Para espalhar as bordas de o buraco).
O orifício está localizado sob as cordas vocais no nível dos anéis traqueais superiores, portanto, abaixo da encruzilhada aero-digestiva. Portanto, não há risco de obstrução das vias aéreas pela língua ou pela epiglote, mas sempre há risco de invasão pelo conteúdo do estômago e, portanto, é necessário colocar o PLS, mas a inclinação da cabeça é irrelevante aqui. No entanto, vamos garantir que nada obstrua o orifício, em particular, vamos deixar o pescoço visível ao cobrir.
No caso de estomia, podemos deixar a vítima com o dorso reto, pois as vias aéreas e o aparelho digestivo estão separados; No entanto, é difícil para uma pessoa não treinada reconhecer esta situação, por isso colocaremos o PLS como medida de precaução em caso de dúvida.
Controvérsia no caso de suspeita de trauma raquimedularQuando espinal trauma é suspeita , as manobras não tripulados descrito acima risco de agravamento um presente do trauma. A situação é objeto de debate especializado e existem várias doutrinas; não existe uma solução não médica ideal nesta questão.
A doutrina francesa em termos de primeiros socorros considera que
Portanto, as recomendações são, se alguém encontrar uma pessoa inconsciente que está respirando com as costas retas, agir da mesma forma, quer se suspeite de um trauma cervical ou não, inclusive para um único socorrista que não tenha colar cervical .
Alguns socorristas, quando estão em uma equipe de mais de três pessoas, praticam um “pseudo-PLS”: fazem um PLS com três socorristas, mas param quando a vítima está ao lado; este não sendo estável, os três membros da equipe ficam para mantê-lo nesta posição; isso, portanto, limita as mobilizações e facilita a entrega de costas retas na chegada do smur , mas bloqueia três pessoas.
Em outros países, o risco de agravar o trauma é considerado primordial, e a doutrina recomenda:
A subluxação mandibular envolve, ajoelhar-se atrás da cabeça da vítima, agarrar a mandíbula inferior e empurrá-la para a frente a partir do rosto enquanto abre a boca de modo que os incisivos da mandíbula inferior fiquem na frente. é, portanto, uma elevação do queixo, mas sem flexão do pescoço. Essa técnica é amplamente praticada por equipes médicas e paramédicas para intubação. Ao contrário da elevação do queixo, que levanta as duas mandíbulas apoiadas uma na outra para inclinar a cabeça para trás, este método só pode ser feito se a vítima estiver deitada; se também for necessário praticar a ventilação artificial , um socorrista adicional é necessário para manter essa subluxação (enquanto a elevação do queixo pode ser feita pelo socorrista que mantém a máscara). Além disso, é um pouco mais complicado de fazer e pode ser perturbado pelo tônus muscular da vítima (exceto parada cardiorrespiratória e coma profundo):
Se isso falhar, as vias aéreas são liberadas pela elevação convencional do queixo. Em todos os casos, se o método de elevação do queixo foi realizado, ele não deve mais cair: para estabilizar a posição, devemos, portanto, manter a nuca apoiada (enquanto a nuca repousa diretamente sobre o chão) sobre uma almofada formada, por exemplo, por uma peça de roupa dobrada, retirada não da vítima cujos movimentos devem ser evitados e que deve permanecer coberta.
Se a vítima foi colocada em PLS, as torções laterais do pescoço são limitadas e a posição é estabilizada pelo repouso da cabeça também ali por uma almofada, ou falhando na mão e no pulso de seu braço no lado em que é colocado. 'rolado, o que evita que o salvador, agindo sozinho, tenha que manter a posição com as mãos e seja incapaz de realizar as outras verificações vitais e ações de resgate.
Os médicos dispõem de materiais e técnicas para garantir a permeabilidade das vias aéreas, mas são técnicas invasivas (penetração no corpo humano), portanto a vítima não deve ser capaz de apresentar nenhum reflexo de rejeição (inconsciência profunda ou anestesia).) E garantias de assepsia mínima. O maior risco é induzir vômito ou sangramento ao colocar o dispositivo. Esses materiais e técnicas são usados em terapia intensiva em anestesia e em medicina de emergência hospitalar e pré-hospitalar ( Smur ).
Entre os materiais utilizáveis:
Em casos de extrema urgência, o médico pode fazer uma abertura na garganta (por cricotireoidotomia se for bem treinado no procedimento cirúrgico e tiver equipamento de precisão para realizá-lo sem risco, e se não excepcionalmente por traqueotomia ) para permitir a passagem de ar.