Onicomicose

Onicomicose Descrição desta imagem, também comentada abaixo Micose da unha do dedão do pé Data chave
Especialidade Doença infecciosa
Classificação e recursos externos
ICD - 10 B35.1
CIM - 9 110,1
DiseasesDB 13125
MedlinePlus 001330
eMedicine 1105828
eMedicine derm / 300 
Malha D014009
Medicamento Mycoster , itraconazol e terbinafina
Paciente do Reino Unido Fungos-unha-infecções-pro

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A onicomicose , também chamada de unha micose ou unha fúngica , é uma infecção da unha . O fungo da unha pode ser causado por várias espécies de fungos microscópicos; na maioria das vezes são dermatófitos (especialmente nos pés), depois leveduras do gênero Candida (especialmente nas mãos) e, mais raramente, ainda fungos (2 a 17% dos casos). As unhas mais afetadas são as dos pés e, em particular, a do dedão do pé . A transmissão de dermatófitos freqüentemente parece ser de humano para humano. Em 2014, na França, a onicomicose foi responsável por cerca de 30% das micoses superficiais apresentadas aos dermatologistas e quase 50% das causas de patologias ungueais (chamadas de “onicopatias”).

A remoção dos dermatófitos responsáveis ​​pela infecção não restaura a forma e a cor normais da unha, que só retorna com o crescimento gradual da unha.

Nos últimos anos, os dermatologistas relataram um crescimento do número de onicomicose por bolores não dermatofíticos (NDM), sem saber explicar esse desenvolvimento. Nestes casos os patógenos são, por exemplo, Scopulariopsis brevicaulis ou espécies dos gêneros Fusarium e Aspergillus ou ainda outros fungos raros.

Terminologia

Às vezes também falamos de ônix dermatofítico, micose da unha ou Tinea unguium .

Consequências

A onicomicose não é uma ameaça à vida, mas pode degradar consideravelmente a qualidade de vida, em particular por diminuir a autoestima e fazer com que tenham medo de transmitir a infecção a outras pessoas, o que reduz sua vida social; pode ser uma fonte de estigma comparável ao induzido pela psoríase .

Epidemiologia

É uma doença frequente e crescente nos países ricos, supostamente afetando 6 a 9% da população em geral, mas de acordo com um estudo de 2003 com 2.490 pessoas na Islândia  : 11,1% dos islandeses são vítimas.

Raro em crianças, sua frequência aumenta com a idade: afeta 30% das pessoas com mais de 70 anos.

Fatores favoráveis

A literatura médica cita várias condições e doenças associadas ou predisponentes, incluindo:

O Trichophyton rubrum pode ser transmitido por caspa de pele parasitada ou restos de unhas, pisos sujos (especialmente tapetes) em quartos de hotel, piscinas, academias ou até mesmo praias. A transmissão através de toalhas, sapatos ou meias pode ser uma fonte de recontaminação após a interrupção do tratamento. Na verdade, as paredes espessas dos conídios podem resistir a um tratamento fungicida e germinar no final do tratamento.

Etiologia

Esta doença é causada por diferentes tipos de fungos microscópicos ( dermatófitos , leveduras , bolores ) que se proliferam em locais quentes, úmidos e escuros como sapatos fechados.

Esses fungos se alimentam da queratina que compõe as unhas. As unhas mais frequentemente afetadas são as do dedão e do dedão do pé.

Os fungos envolvidos são mais frequentemente da família dos dermatófitos, incluindo:

Diagnóstico

O diagnóstico é suspeitado na presença de envolvimento clínico de uma unha, denominado "onicopatia", como espessamento ou coloração incomum. Os dedos dos pés (especialmente o primeiro e o quinto) são afetados com muito mais freqüência do que os dedos das mãos.

No entanto, a lesão ungueal é decorrente de micose em menos da metade dos casos, e os diagnósticos diferenciais são numerosos. Por isso, se for necessário instituir um tratamento, é necessário confirmar a origem do fungo por uma amostra, o que permitirá também determinar a espécie em questão e poder adaptar o tratamento. essa amostra pode ser uma unha cortada, ou resultado de arranhão na unha ou de lesão cutânea próxima a ela. O fungo pode ser identificado por microscopia ( coloração de Schiff ) e / ou por cultivo. Na presença de micro-fungos, distinguir a onicomicose verdadeira da simples colonização oportunista é um “desafio diagnóstico” .

Cuidado, tratamento

Este tipo de infecção raramente é considerado um problema real de saúde, mas sim um problema estético.
No entanto, o fungo das unhas raramente cura por conta própria sem tratamento e, em vez disso, tende a piorar, com as superfícies infectadas ficando maiores com o tempo.

O tratamento é decidido após verificar se é uma onicomicose primária ou uma superinfecção após uma paroníquia crônica. Um exame micológico no laboratório confirma com base em uma amostra que é:

Em todos os três casos, também é apropriado:

Fenômenos de resistência aos antibióticos são possíveis e os tratamentos, infelizmente, são moderadamente eficazes (mais de 30% de falha) em média. As formas resistentes podem exigir a combinação de tratamento tópico com antifúngicos orais. Um terço dos pacientes recaem após a primeira cura.

Nos casos bastante freqüentes e refratários ao tratamento, os distúrbios de queratinização que afetam a pele e as unhas são mais comuns do que o estimado anteriormente.

Tratamentos locais

O tratamento local (tópico) sozinho é recomendado se o envolvimento envolver apenas menos da metade da unha e não mais do que alguns dedos.

É possível remover a área infectada (ablação química, corte ou trituração mecânica) e aplicar um tratamento local na forma de uma solução filmogênica ou de um verniz à base de ciclopirox ou amorolfina (menos eficaz se usado sozinho, mas funcionando ligeiramente melhor do que ciclopirox). Outras moléculas antifúngicas podem ser utilizadas: tioconazol , efinaconazol ...

O laser pode tratar pacientes em uma ou duas sessões com uma taxa de sucesso próxima aos tratamentos orais gerais convencionais e sem efeitos colaterais . Um desses lasers, o PinPointe , recebeu aprovação da Food and Drug Administration para o tratamento de fungos nas unhas nos Estados Unidos.

O uso de óleos essenciais , de orégano , árvore do chá ou tomilho comum , é um tratamento possível, mas ainda relativamente pouco estudado. O óleo essencial da árvore do chá tem propriedades antifúngicas in vitro e in vivo (sozinho e em combinação com butenafina  (in) ) em humanos em Trichophyton rubrum . O óleo essencial de orégano tem propriedades antifúngicas in vitro e in vivo em ratos em Trichophyton rubrum . O óleo essencial de tomilho comum possui propriedades antifúngicas in vitro e in vivo em ratos do Trichophyton rubrum .

Tratamentos gerais (sistêmicos)

A combinação de tratamento local e tratamento oral às vezes é necessária. Alguns antifúngicos orais têm efeitos colaterais potencialmente graves e requerem certas precauções. O tratamento é longo e a recuperação nem sempre é possível.

A terbinafina é fungicida ativa principalmente na micose e deve ser administrada por semanas ou meses, exigindo monitoramento biológico do fígado.

O itraconazol é outro antifúngico que pode ser administrado tanto em doses diárias por várias semanas, quanto em ganho semanal. Esta molécula interage com outras drogas e também pode ter alguma toxicidade hepática.

Os dois produtos têm eficácia comparável, mas com menor taxa de recorrência com a terbinafina.

A griseofulvina é menos eficaz do que as duas moléculas anteriores, assim como o fluconazol .

Prevenção

A prevenção ativa é particularmente recomendada para pacientes com risco de infecção primária ou recidiva. Esses pacientes são, por exemplo, imunodeficientes (para os quais a duração usual do tratamento não é adequada), diabéticos, muito idosos, já tendo sido infectados com Trichophyton rubrum , apresentando história familiar e / ou morfologia anormal das unhas ou psoríase , ou com fatores genéticos predisponentes.

Três pontos foram destacados pelos especialistas (2005)

Notas e referências

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Veja também