O oxigênio é feito para fornecer oxigênio adicional (comumente chamado de "oxigênio") a um paciente. Diz-se que é “ normobárica ” em oposição à oxigenação hiperbárica que é praticada em uma câmara hiperbárica .
O oxigénio é o oxidante , a proporção de que no ar ambiente é cerca de 21%, libertando a energia contida nos nutrientes, através da respiração celular . É normalmente retirado do ar pelos pulmões durante a ventilação e , em seguida, transportado pelo corpo pelo sangue (fixado pela hemoglobina nos glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos ) para distribuição aos órgãos.
Quando uma pessoa sofre de certas doenças, pode ser útil ou necessário suplementá-las com oxigênio.
Em estabelecimentos de saúde, o dioxigênio está frequentemente disponível através de uma tomada elétrica conectada a um suprimento de oxigênio ou a um sistema concentrador de dioxigênio do ar ambiente.
Em casa, o dioxigênio está disponível em garrafas de metal de diferentes capacidades. Se a vazão necessária for inferior a 5 l / min, um concentrador portátil pode ser usado.
O medidor de vazão pode ser uma bola simples em um tubo vertical graduado.
Dependendo da condição do paciente (consciência, necessidade de oxigênio, etc.), o dioxigênio pode ser administrado por ventilação espontânea , ventilação não invasiva ou ventilação assistida . No primeiro caso, a prescrição é feita em litros por minuto. Nos dois últimos casos, é feito como uma fração inspirada de oxigênio , comumente chamada de “FiO2”.
Consiste em adicionar uma determinada quantidade de oxigênio ao ar ambiente que o paciente respira. Isso pode ser alcançado por meio de:
No entanto, a quantidade de oxigênio inspirado pode ser alterada se o dispositivo for colocado incorretamente ou no caso de respiração pela boca com cânula nasal.
Consiste em fornecer ao paciente um fluxo de ar com concentração aumentada de oxigênio (de 21 a 100%), grande o suficiente para cobrir totalmente sua ventilação / minuto, ou seja, para que ele não respire o ar ambiente.
Os principais dispositivos utilizados para este fim são:
O pessoal que administra oxigênio deve lidar com isso, tendo em mente que:
A administração de oxigênio de alto fluxo apresenta um risco teórico de aerossolização de germes, como o do COVID-19 . Este risco não parece ser aumentado por sistemas de alta velocidade em comparação com a máscara convencional.
Diante do risco de hipercapnia e carbonarcose em particular, uma fração inspirada de oxigênio muito alta é potencialmente prejudicial para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica .
Além disso, o oxigênio é um vasoconstritor e, por definição, um oxidante , produtor de radicais livres potencialmente citotóxicos . Um estudo realizado por paramédicos em Melbourne em vítimas de infarto do miocárdio mostrou que a administração de oxigênio aumentou o nível de creatina quinase e troponina , enzimas associadas ao desconforto no músculo cardíaco, em 25% , e aumentou em 30%.% A extensão do infarto.
Na França desde Junho de 1997, o oxigênio medicinal tem o status de medicamento quando é emitido de um reservatório de oxigênio líquido ou gasoso: o órgão que o fabrica deve ter o status de laboratório farmacêutico e deve registrar uma autorização de comercialização. market (AMM) compreendendo, entre outras coisas, a descrição da embalagem (neste caso, a garrafa ou tanque de oxigênio líquido).
Este estatuto tem, na prática, apenas uma consequência para os socorristas: não é possível encher uma garrafa de um fornecedor (isto seria equiparado a vendas fraccionadas, proibidas em França, e à prática ilegal de farmácia ). A garrafa deve, portanto, ser alugada (esta também é a única garantia que o fornecedor tem de que a embalagem está em conformidade com a Autorização de Introdução no Mercado).
Por outro lado, pode ser adquirido sem receita (não está inscrito em nenhuma lista restritiva).
A British Thoracic Society publicou em 2008 as recomendações sobre o uso de oxigenoterapia no contexto de emergência. O uso desse tipo de tratamento permanece essencialmente empírico e o nível de evidência costuma ser baixo.
Idealmente, ele deve ser guiado pela medição da saturação de oxigênio por oximetria colorimétrica , um sensor simples colocado ao nível da polpa de um dedo. Não há indicação de "hiperoxigenação" em um paciente com saturação normal, com a notável exceção do envenenamento por monóxido de carbono , uma vez que a medição da saturação é distorcida.
Para os socorristas franceses, a doutrina de 1991 a 2014 era usar amplamente a oxigenoterapia. Em 1991, as fichas técnicas e educacionais do FPSE indicavam:
“Devemos, portanto, administrar oxigênio em caso de:
mas também em certas circunstâncias, por exemplo:
e sempre que um médico determinar a necessidade.
[…]
A administração de oxigênio muitas vezes é útil em uma vítima; às vezes é essencial para a sobrevivência.
Com exceção de certos casos que não se enquadram no âmbito da emergência, a administração de oxigênio bem realizada por um tempo limitado (algumas horas), não pode ser prejudicial. Portanto, o oxigênio deve ser administrado a qualquer vítima em perigo, sempre que tecnicamente possível.
O chamado efeito "paradoxal" do oxigênio não deve ser ensinado, porque seu perigo é em grande parte superestimado: trata-se apenas da ocorrência excepcional de uma parada ventilatória em uma insuficiência respiratória anterior e grave . por outro lado, quando um paciente desse tipo apresenta dificuldade respiratória, a insuflação de oxigênio puro é imprescindível. "
Em 2007, o repositório PSE1 nacional indicou:
“O oxigênio é administrado sistematicamente a uma vítima que apresenta um distúrbio vital e, em outros casos, por indicação médica.
O oxigênio é um gás que também pode ser utilizado na indicação e na presença do médico para alimentar um aparelho respiratório automático ou servir como carreador de medicamentos inalados por nebulização.
[…]
Exceto em certos casos que escapam ao domínio da emergência, a administração de oxigênio bem realizada não pode ser prejudicial à vítima. É por isso que, em uma situação de angústia, o oxigênio é amplamente administrado. "
Em 2014, os textos introduziram o uso da medida de saturação no caso de inalação, recomendando manter a saturação entre 94 e 98%:
“A administração de oxigênio por insuflação deve ser realizada quando o socorrista realiza ventilação artificial com reanimador manual e possui fonte de oxigênio.
[…]
Embora não haja descrição de acidente no uso de DEA com eletrodos adesivos e oxigênio administrado à vítima, recomenda-se manter qualquer dispositivo de fornecimento de oxigênio a aproximadamente um metro da vítima (máscara de inalação ou reanimador manual fornecido com oxigênio).
[…]
A inalação de oxigênio é o enriquecimento do ar inalado pela vítima. A inalação de oxigênio é necessária em qualquer vítima com desconforto, com frequência respiratória superior a seis movimentos por minuto e cuja medição da saturação pulsátil de oxigênio indique um valor inferior a 94%.
Na ausência da possibilidade de mensuração da SpO 2 , a inalação de oxigênio é sistemática, se a vítima apresentar evidente desconforto vital ou por indicação médica.
[…]
A administração de oxigênio pode causar hiperóxia. Para evitar isso, sua administração por inalação é interrompida assim que a medição da saturação pulsátil de oxigênio for maior ou igual a 98% ou a conselho do regulador.
[…]
Um enriquecimento de oxigênio do ar inspirado pela vítima deve levar a um aumento da saturação pulsátil de oxigênio e mantê-la dentro dos limites definidos acima. "
Além disso, o mesmo documento indica que a administração de oxigênio é sistemática em casos de acidentes de mergulho e afogamentos.
Além disso, a taxa de fluxo recomendada também variou. De 1977 a 1991, durante o treinamento para a menção de Ranimation do Certificado Nacional de Primeiros Socorros, recomendamos, tanto para inalação quanto para insuflação, uma taxa de fluxo de :
Em 1991, para o treinamento CFAPSE, as taxas passaram a ser:
Em 2007, para PSE1, voltamos a 3/6/9 para bebês / crianças / adultos por inalação, mas para insuflações:
Em 2014, a vazão voltou a 3/6/9 para inalação e insuflação.