Na lei francesa , o mapa de Orsan (para Organização da resposta do sistema de saúde em situações de saúde excepcionais) é um sistema nacional que data de 2014. Ele supervisiona os Planos Brancos , que são planos definitivos para cada hospital.
O esquema ORSAN pré-define as vias de atendimento ao paciente e os termos de sua coordenação entre as várias partes interessadas no sistema de saúde para responder a situações de saúde excepcionais.
A noção de “situação de saúde excepcional” (ESS) engloba todas as situações suscetíveis de gerar um aumento significativo da demanda por atendimento ou de perturbar significativamente a organização da oferta de atenção à saúde. A SES pode ser causada, por exemplo, por uma doença com potencial epidêmico, um ato malicioso, um desastre natural ou um acidente tecnológico.
Dependendo dos riscos identificados, os percursos de cuidado são organizados segundo uma lógica regional, ou zonal para cuidados específicos que requerem recursos raros ou mesmo extrarregionais.
O plano Orsan tem cinco componentes, três dos quais fazem parte de uma lógica regional:
e duas seções são estruturadas em uma lógica zonal:
O plano Orsan foi ativado para a epidemia de gripe sazonal do inverno 2014-2015, os ataques terroristas em Paris em13 de novembro de 2015, para o ataque em Nice em14 de julho de 2016bem como para a pandemia Covid-19 associada ao SARS-CoV-2 em 2020.
Os planos brancos são a base do plano de Orsan: cabe às estruturas assistenciais ter em conta o papel que lhes é atribuído nas secções regionais e zonais e integrá-lo no seu quadro de pessoal branco.
O plano branco de uma unidade de saúde é o documento que descreve como responde a um influxo de pacientes ou vítimas (não deve ser confundido com estresse causado por sobrecarga de atividade). Em situação de emergência ou crise, os responsáveis pelos estabelecimentos de saúde podem, assim, contar com procedimentos formalizados, operacionais, conhecidos e testados. Para além da situação excepcional que teve de ser enfrentada, a qualidade da resposta a uma crise terá consequências duradouras na confiança depositada pelo público e pelos profissionais.
Cada estabelecimento de saúde deve ter uma unidade de crise que defina os seus métodos de funcionamento em caso de crise e gere o Plano Branco em caso de desencadeamento.
“Qualquer gestão de crise deve levar ao acionamento da unidade de crise , independentemente do possível acionamento do Plano Branco ” , em particular a montante de uma decisão de acionamento. A constituição da unidade de crise deve mencionar, pelo menos: a sua localização, a sua composição (titulares e suplentes), o seu equipamento (nomeadamente ao nível da comunicação), os seus procedimentos. A sala disponibilizada para a unidade de crise não está necessariamente reservada a este uso, mas deve poder dispor dela de forma totalmente prioritária.
Os membros da unidade de crise devem ser identificados, acessíveis a qualquer momento, treinados e treinados em gestão de crises.
A unidade de crise garante a gestão unificada das operações, a comunicação com os meios de comunicação, as autoridades públicas, o censo das vítimas, as relações com as famílias.
A lei de 9 de agosto de 2004relativas à política pública de saúde prevê que cada estabelecimento de saúde, público ou privado, seja obrigado a elaborar um plano branco que lhe permita mobilizar imediatamente os meios de qualquer natureza à sua disposição em caso de afluxo de doentes ou vítimas ou para o atendimento. uma situação de saúde excepcional.
Antes de 2004, apenas os estabelecimentos com serviço de emergência cumpriam esta obrigação. A capacidade de gerir uma crise é um dos critérios de certificação da Haute Autorité de Santé .
A natureza regulatória do plano Blanc constitui a base legal para a retirada ou retenção de funcionários fora do horário normal de trabalho, adiamento de atividades programadas e antecipação de alta do paciente.
Fundações jurídicasO Plano Branco formaliza como será a organização do estabelecimento caso se depare com uma situação excepcional, é apresentado na forma de fichas operacionais por função. O seu objetivo é adaptar a organização de um estabelecimento a uma situação excepcional, preservando a qualidade do atendimento aos pacientes já internados, para configurar rapidamente o hospital para o atendimento exclusivo de vítimas em grande número de um mesmo evento, utilizando pessoal e recursos existentes. , à custa de outras atividades não urgentes.
Isso pode ser feito, em particular, por meio do adiamento das atividades programadas, da alta precoce de pacientes hospitalizados, do aumento temporário da capacidade dos leitos.
A abordagem não é saturar o estabelecimento mais próximo de um desastre, especialmente porque pode sofrer um afluxo de doentes ou feridos chegando por seus próprios meios e serem danificados, mas espalhar a carga por vários estabelecimentos. Isso envolve lidar com uma situação excepcional, preservando a qualidade do atendimento, bem como a segurança dos pacientes e da equipe. A explosão da fábrica do AZF em Toulouse mostrou que “todos os estabelecimentos de saúde, mesmo que não sejam autorizados a receber emergências, podem ser confrontados com o acolhimento de um grande número de vítimas, fazendo-o directamente para os estabelecimentos vizinhos. "
O plano Branco também deve tratar de eventos de que o estabelecimento possa ser vítima (por exemplo, uma falha elétrica em suas instalações).
O plano Branco envolve todas as profissões do estabelecimento de saúde (administrativa, médica, enfermagem, técnica). É adotado pelo órgão deliberativo da instituição, sob proposta do seu administrador ou gestor e ouvido os órgãos consultivos. É encaminhado ao representante do Estado na secretaria, ao diretor da Agência Regional de Saúde e ao SAMU.
É específico para cada estabelecimento e tem em consideração as suas características.
O plano White é avaliado e revisado a cada ano. Deve ser testado regularmente por exercícios, pelo menos uma vez por ano, usando grades de avaliação (exemplos em “Conformidade de um plano branco ”). Um exercício de simulação só deve ser realizado após ter desenvolvido os procedimentos através de exercícios de quadro (no papel). Não é necessário testar todas as funções todos os anos, um calendário plurianual pode permitir testar sucessivamente os diferentes circuitos. Desde o decreto de7 de janeiro de 2013em situações de saúde excepcionais, com cada revisão agência regional garante consistência do plano de saúde White assentamento com o plano White expandido; procede-se à inclusão dos objetivos e meios do quadro de pessoal Branco no contrato plurianual de objetivos e meios .
O Plano do Estabelecimento Branco é apresentado na forma de um diretório de recursos disponíveis e fichas de reflexo, que define em particular:
Os estabelecimentos complexos, como a Assistance publique - Hôpitaux de Paris ou a Assistance publique - Hôpitaux de Marseille, têm um plano para todo o estabelecimento e planos para cada local.
Assim que acionado, são realizadas as seguintes operações: abertura da unidade de crise, adiamento das atividades cirúrgicas agendadas, mobilização das instalações, aumento do quadro de funcionários presente, a seguir levantamento do Plano Branco , feedback. O acionamento, a execução e a interrupção são documentados e rastreados.
Se a capacidade do estabelecimento for sobrecarregada com o fluxo de pacientes, isso pode representar problemas éticos significativos.
A experiência mostra que as chamadas de alerta não podem ser interpretadas antes de 15 minutos. No entanto, o tempo entre os primeiros sinais de alerta e a chegada das primeiras vítimas ao hospital não pode ultrapassar 20 minutos e, dependendo da configuração das instalações, pode ser reduzido para 5 a 10 minutos.
Em caso de pré-alerta (por exemplo, do SAMU, do pronto-socorro do estabelecimento, das autoridades de saúde) o diretor convoca a unidade de crise. Se a necessidade for confirmada, o Plano Branco é acionado pelo diretor ou chefe do estabelecimento, que então informa imediatamente o representante do Estado no departamento, ou a pedido do representante do Estado no departamento.
Em ambos os casos, o representante do Estado informa imediatamente o diretor da Agência Regional de Saúde , o SAMU e os representantes das autarquias locais interessadas.
O plano Branco pode ser acionado parcialmente, de forma gradativa e setorial, o mesmo vale para o seu desligamento. O plano Branco prevê: liberação de leitos hospitalares (altas antecipadas, abertura de estruturas inativas, postergação das atividades programadas); retenção e retirada de pessoal; organização de logística (sinalização, lavanderia, catering, transporte, telefonia, informática, abastecimento); acolhimento das vítimas, familiares, imprensa; comunicação externa e interna, unidade psicológica. É dada especial atenção à organização do circuito de vigilância e alerta dentro do estabelecimento, a fim de otimizar os tempos de resposta em caso de crise.
Rastreabilidade das vítimasNa zona de defesa de Paris, está implementado desde 2009 um tratamento automatizado de dados pessoais denominado “sistema de informação digital padronizado” (SINUS), com o objetivo de assegurar a enumeração, identificação e acompanhamento das vítimas em eventos excepcionais. Este é um identificador único, comum a todos os serviços de emergência e deve ser estendido nacionalmente.
Pessoal TreinamentoGeralmente é prestado pelo Centro de Ensino para Pronto Atendimento (CESU) do território do estabelecimento.
ParticipaçãoOs procedimentos para informar a equipe sobre o acionamento do Plano Branco são definidos por este último. A chamada de retorno do agente pode ser efectuada pela central telefónica do estabelecimento ou pelo respectivo departamento, esta segunda opção permite ter em consideração a disponibilidade e as competências requeridas. Isto pressupõe que as listas de agentes revocáveis sejam atualizadas regularmente, para isso os agentes que podem ser mobilizados devem obrigatoriamente deixar um número de telefone, que não pode ser objeto de qualquer outro uso por parte da administração (em particular para lidar com dificuldades fora do plano Branco )
Os agentes reconvocados são atribuídos como prioridade em seu próprio departamento, pois estão diretamente operacionais nele. A equipe no local pode ser mantida além do horário normal.
A compensação para o recall de pessoal (remuneração, recuperação) deve ser definida. A manutenção do pessoal e o recolhimento dos que não estavam de serviço implicam a responsabilidade pela logística de apoio (alimentação, creche, transporte, alojamento e descanso).
Caso o evento desencadeador seja divulgado, os funcionários podem comparecer espontaneamente, a instrução deve ser de que busquem, se possível, chegar ao seu estabelecimento e ao serviço designado.
“Jovem estagiário, volto para casa sexta-feira à noite para saber das más notícias. Quando a tomada de reféns foi anunciada, eu sei o que se seguirá - um fluxo significativo de feridos.
Então, vou ao pronto-socorro mais próximo por volta da meia-noite: maca um paciente, vejo emergências “normais” ... basicamente esvazio a enfermaria enquanto espero uma resposta do centro de Paris.
É aqui que é feito o anúncio da batida, onde todos se organizam em duplas, esperando os pacientes, pois vai chegar toda uma leva de pacientes.
Nesse ínterim, um grande número de colegas teve a mesma ideia: clínicos gerais, especialistas, funcionários do hospital e também liberais, internos e externos do hospital, correm para ajudar a equipe de plantão. [...]. Cada um segundo os seus meios, os seus saberes, os seus reflexos, trabalhamos, quase em silêncio, apenas alguns gritos lançados por uma avaliação, por uma rádio, por uma transferência ... Nunca ninguém enfrentou tal crise, e apesar disso , todo mundo está lá e trabalhando.
Não sabemos nem o nosso primeiro nome, só o do companheiro, e ficamos juntos. Estamos lidando com o fluxo de ferimentos à bala. O chefe está lá, organiza, dirige, monitora o bom andamento, incentiva as equipes. Somos trazidos de volta um pacote de água para respirar por um minuto.
E então, de repente, são 5 horas da manhã, os pacientes foram classificados, orientados, suturados, tranquilizados. E as emergências são esvaziadas. Todos foram embora, não haverá outra onda de feridos, os cirurgiões estão operando, as camas dos andares superiores estão prontas. Enfermeiros, cuidadores, maqueiros, executivos terão demonstrado uma eficiência de tirar o fôlego, sem vacilar, sem parar. O plano branco está funcionando. "
- Um interno médico, Depois de uma noite de ataques no pronto-socorro, um interno testemunha: “Quando você ama, você conta. Um em cima do outro "
Se por causa do evento a viagem for filtrada pela polícia, ela deve ter um crachá profissional que permite a travessia das barreiras.
EnvolvimentoDeterminadas crises (como epidemias, desastres ou ataques terroristas) também podem afetar os funcionários, diretamente ou por meio de seus familiares, dificultando sua participação.
CirculaçãoO Plano Branco pode incluir medidas para garantir e controlar o acesso ao estabelecimento, em particular se for acionado para responder a um influxo de vítimas infectadas, um ataque ou uma pandemia de gripe. Nesse caso, a proteção externa é fornecida pela polícia.
Famílias boas-vindasDeve ser instalada uma sala destinada ao acolhimento das famílias, com funcionários que prestem informações fidedignas e outros prestando atendimento psicológico.
ComunicaçãoA saúde é uma das principais preocupações da opinião pública. Recomenda-se informar a imprensa regularmente. O ponto de recepção da imprensa deve ser separado da sala de crise, se possível. O direito à informação deve ser exercido com respeito aos direitos de imagem, ao direito à confidencialidade e à discrição em favor dos pacientes e seus familiares.
Os planos brancos devem incluir um apêndice sobre os riscos relacionados a acidentes nucleares, radiológicos, bacteriológicos ou químicos . Por causa do risco de ataques, todos os estabelecimentos estão preocupados e não apenas aqueles próximos a um local industrial de risco.
O objetivo é proteger o estabelecimento e os funcionários, de forma a garantir a sua operacionalidade a longo prazo, para uma circulação adequada.
A formação em riscos CBRN é fornecida principalmente pelos Centros de Educação para Cuidados de Emergência (CESU). A aquisição, armazenamento e manutenção de equipamentos específicos de descontaminação representam um custo significativo.
O plano branco de um estabelecimento de saúde faz parte do plano branco ampliado (anteriormente denominado plano departamental dos planos brancos), que coordena todo o sistema de saúde em nível departamental. O Plano Branco ampliado é elaborado pela diretoria do departamento de saúde e assuntos sociais com apoio do SAMU . “A ocorrência de um evento que gere um grande número simultâneo de vítimas há muito gerou uma política de transporte simples até o estabelecimento de saúde mais próximo” . O objetivo agora é buscar não deslocar o desastre para o hospital mais próximo, o que impossibilitaria o enfrentamento, mas manter o máximo de qualidade no atendimento, fragmentando o 'fluxo de vítimas para vários hospitais, e segundo as especialidades das plataformas técnicas. Inclui todos os agentes de saúde e não apenas hospitais. Esta distribuição foi, por exemplo, implementada durante os ataques de 13 de novembro de 2015 em Paris e Saint-Denis .
“Chegaram a Saint-Louis 27 com os quais nos organizamos em grupo hospitalar e 22 em Lariboisière como tratamento de primeira linha. Outros cinco foram transferidos secundariamente de Saint-Louis sur Lariboisière para serem operados em ortopedia. [...] Quem tinha doença vascular foi automaticamente redirecionado para o Bichat, que tem um serviço de urgência vascular que não existe em Lariboisière. "
- P r Nizard Pr Nizard (Lariboisière): "Após os ataques, até sete quartos mobilizados simultaneamente"
“Outro ponto crucial: encaminhar os feridos para hospitais que façam imediatamente a hemostasia cirúrgica. O hospital Pitié-Salpêtrière reabriu até 12 salas de operação durante a noite, ou 100% das atividades diurnas, onde 50 feridos, incluindo 26 graves, foram atendidos. "
- Damien Coulomb, Ataques: o SAMU considera que interveio em “zonas reais de guerra”
Se a situação o justificar, o Plano Branco ampliado poderá acarretar em requisições de recursos (materiais ou humanos) por parte do prefeito, que poderão, portanto, ser indenizados.
Nacional: zona de defesaOs estabelecimentos de saúde de referência são designados em cada zona de defesa e segurança .
Estes estabelecimentos dispõem de meios que lhes permitem prestar assistência técnica, até mesmo aconselhar estabelecimentos de saúde, efectuar diagnósticos e / ou prestar cuidados terapêuticos, formar e formar profissionais de saúde nestas áreas. Suas missões são centradas nos riscos da NRBC.
Esses estabelecimentos devem contar com os seguintes serviços: atendimento médico de urgência; recepção de emergências; doenças infecciosas com salas de isolamento de pressão negativa; reanimação com salas de isolamento; pediatria com salas de isolamento de pressão negativa; Medicina nuclear ; bem como um laboratório com nível de contenção L 3; uma área para pousar um helicóptero.
Estabelecimentos de saúde de referênciaEles são designados pelo Decreto de 30 de dezembro de 2005 relativos à lista de estabelecimentos de saúde de referência:
Uma situação crítica em um estabelecimento, por exemplo a gestão de picos de atividade, não aciona automaticamente o Plano Branco , reservado para situações excepcionais. A unidade de saúde possui uma unidade de monitoramento, um desdobramento da Comissão de Admissão e cuidados programada (fornecido pela circular n o 195 / DHOS / O1 / 2003 / de16 de abril de 2003sobre a gestão de emergências). Esta unidade analisa a situação na área da saúde, os indicadores de tensão no estabelecimento e cruza as informações com os indicadores regionais de atividade.
Se a situação de tensão for confirmada, a célula de vigilância se transforma em uma célula de crise restrita. Se as medidas tomadas não permitirem lidar com a situação, o plano Branco é acionado.
Um hospital saturado terá atendimento mais lento, acúmulo de pacientes em pronto-socorros e, portanto, menor qualidade e segurança para os pacientes. O principal problema para superar as dificuldades é melhorar o fluxo de saída (retorno para casa ou atendimento em estruturas especializadas para os pacientes presentes )