A recuperação rápida dos pacientes após a cirurgia (RRAC), também chamada de reabilitação precoce, " Fast-Track-Chirurgie " ou em inglês : recuperação avançada após a cirurgia (ERAS), visa a retomada de uma autonomia ativa e completa do paciente, o o mais rápido possível após a cirurgia . É um medicamento baseado em evidências , validado por publicações científicas, incluindo uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados que mostraram que reduz o tempo de internação em 30% e as complicações perioperatórias para o paciente em 50%. Cirurgia colorretal. Cada etapa, cada tratamento é otimizado e organizado em torno do paciente. Foi originalmente desenvolvido pelo P r Henrik Kehlet e colegas na Dinamarca em 1995 para cirurgia de cólon. A recuperação rápida após a cirurgia é idealmente combinada com técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como a laparoscopia .
Kehlet intuiu que muitos estágios do tratamento cirúrgico clássico se baseavam mais no peso dos hábitos e tradições do que em uma análise sistemática dos benefícios (benefícios reais ) trazidos aos pacientes. Portanto, ele se comprometeu a analisar cada uma dessas etapas e a descobrir qual era o nível de evidências publicadas cientificamente que justificassem a presença ou ausência de uma determinada etapa nos protocolos utilizados. Ele pôde, por ocasião de várias publicações, provar que muitos atos praticados eram inúteis; o exemplo mais óbvio é a preparação mecânica do cólon, que não só é inútil, mas deletéria para a maioria dos pacientes operados no cólon .
O outro pilar do pensamento de Kehlet é a associação do paciente com seu cuidado. No esquema clássico, o paciente tem uma postura “passiva”. As decisões são tomadas por profissionais. O paciente é informado, na melhor das hipóteses, das decisões tomadas. Na recuperação rápida após a cirurgia, o paciente recebe informações muito mais aprofundadas sobre os diferentes tempos de tratamento. Ele conhece os objetivos que a equipe médico-cirúrgica estabelece com ele (exemplo: levantar no dia da operação, poder caminhar uma certa distância no dia pós-operatório, comer na mesma noite da operação, sair 3 dias depois a operação, etc.). O paciente é, portanto, um verdadeiro condutor da sua própria reabilitação e pode influenciar as decisões com base nos seus próprios sentimentos e no feedback que dá aos profissionais de saúde .
Outro aspecto do RRAC é a noção de atendimento multiprofissional , além da habitual dupla cirurgia-anestesiologista, reúne enfermeiros , fisioterapeutas , nutricionistas etc. Todos trarão suas habilidades de forma coordenada para atingir os objetivos traçados e se comunicarão para ajustar o atendimento se necessário. Esta multidisciplinaridade é formalizada na forma de protocolos de tratamento rigorosos, cuja execução é regularmente avaliada.
Um dos efeitos espetaculares da implantação do RRAC é a redução do tempo de permanência do paciente na estrutura hospitalar. Os pacientes podem obter a partir da 3 ª ou 4 ª dia para a maioria por protocolos de intervenções em CSTR ( substituição do joelho , substituição da anca , prostatectomia , colectomia parcial para o cancro do cólon ...). A rápida retomada de uma dieta normal , caminhadas e, de forma mais geral, o retorno à autonomia do paciente não só permite que ele volte para casa mais rapidamente, mas também seja capaz de administrar melhor esse retorno para casa fora do casulo protetor do paciente. ou clínica. Kehlet também indica em suas publicações a indagação que deve ser feita todos os dias ao médico que consulta seus pacientes hospitalizados: "o que é que impede esse paciente de voltar para casa?" Um dos efeitos benéficos adicionais de uma estadia curta é a redução do risco de infecção nosocomial (adquirida durante a internação hospitalar).
O conceito de recuperação rápida do paciente após a cirurgia foi introduzido pela equipe de Kehlet em 1995 para a cirurgia do cólon. Visa reduzir o estresse físico e psicológico associado à intervenção, prevenindo disfunções orgânicas secundárias à cirurgia, como náuseas , vômitos, íleo paralítico pós-operatório ou dor, permitindo ao paciente recuperar suas capacidades mais rapidamente.
Concretamente, é baseado em uma combinação de medidas: jejum pré-operatório limitado, prevenção de hipotermia , analgesia multimodal o mais próximo possível da fonte, manejo individualizado da ingestão de líquidos, uso limitado de drenos , uso limitado de sondagem urinária e nasogástrica , realimentação precoce , mobilização rápida ... São todas essas medidas e a coordenação da equipe assistencial que permitem ao paciente recuperar sua autonomia com mais rapidez. O RRAC tornou assim possível a realização de intervenções cirúrgicas "pesadas" (prótese de joelho, prótese de quadril, tratamento de câncer de cólon) em cirurgia ambulatorial, ao passo que esta última foi historicamente mais focada em gestos mais leves.
Toda a organização é formalizada na forma de procedimentos e protocolos padronizados. Eles seguem o caminho do paciente e muitas vezes levam o nome de caminho clínico . Este percurso clínico inclui, por exemplo, os documentos informativos que serão entregues ao paciente e as pontuações que permitem avaliar o seu estado e decidir sobre a sua alta.
Publicações científicas mostram que a satisfação do paciente é excelente e que as taxas de complicações e readmissões são as mesmas (ou até melhores) do que com os cuidados tradicionais. Por fim, o paciente recupera o conforto mais rapidamente e o tempo de internação e os custos diminuem.
Suas vantagens estão agora bem demonstradas pela literatura para diversos tipos de cirurgia (em particular digestivas, urológicas, ortopédicas). Essa abordagem é popular hoje pelo Serviço Nacional de Saúde (NHS) e se tornou a norma na Grã-Bretanha. Desde o final de 2011, a recuperação rápida após a cirurgia para artroplastia total de quadril e joelho , unicompartimental e total e tem preços especiais na Grã-Bretanha como parte das " tarifas de melhores práticas " . Esse preço, aumentado em relação ao atendimento “tradicional”, visa a divulgação da técnica. Um número crescente de centros também está adotando a recuperação rápida após a cirurgia em todo o mundo, mas em 2014 ela permaneceu confidencial na França, apesar das evidências de sua eficiência . Adequação das taxas de estadias pagas a hospitais e clínicas com a eliminação dos "limites inferiores" de nível 1, uma vez que1 r março 2014 deve promover o seu desenvolvimento.
Além de comprovada eficácia para o paciente, a rápida recuperação também beneficia a comunidade, pois reduz o custo do tratamento. Nos países onde é amplamente distribuída, reduz o número de leitos cirúrgicos necessários para atender a demanda da população devido à diminuição do tempo médio de internação, sem que os gastos sejam repassados para a medicina municipal ou centros de reabilitação . Os recursos assim liberados podem, portanto, ser utilizados para outras necessidades de saúde.