Fígado gordo
Fígado gordo
| Especialidade | Gastroenterologia |
|---|
| ICD - 10 | K70 , K76.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 571,0 , 571,8 |
| OMIM | 228100 |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | 175472 e 170409 |
| eMedicine | med / 775 |
| Malha | M0008276 |
| Malha | C06.552.241 |
Aviso médico
O fígado gorduroso é uma lesão do fígado que corresponde à sobrecarga de gordura no citoplasma dos hepatócitos .
A prevalência da doença hepática gordurosa é estimada entre 20% e 30% nos países desenvolvidos. Portanto, é uma patologia extremamente comum. Sua prevalência também tende a aumentar paralelamente ao aumento da população obesa ou diabética.
Anatomopatologia
A esteatose é definida como o acúmulo de material lipídico no citoplasma dos hepatócitos. Esses lipídios correspondem principalmente aos triglicerídeos .
Existem dois tipos de esteatose hepática com etiologias muito diferentes: esteatose macrovesicular e esteatose microvesicular. A esteatose macrovesicular é a mais frequente, principalmente associada ao consumo excessivo de álcool. É caracterizada pela presença de uma única vesícula grande dentro do citoplasma. A esteatose microvesicular é mais grave e corresponde à presença de múltiplas vesículas lipídicas pequenas.
A gravidade da esteatose é determinada histologicamente pela porcentagem de hepatócitos com um ou mais vacúolos em seu citoplasma. Estamos falando de esteatose leve abaixo de 30%, esteatose moderada entre 30 e 60% e esteatose grave acima de 60%. Esta medida, portanto, não corresponde a um volume de gordura.
Fenômenos inflamatórios e fibróticos podem ser demonstrados durante a progressão da esteatose para esteatohepatite ou mesmo cirrose.
Etiologias
Esteatose macrovesicular
Muitas causas estão envolvidas na ocorrência de doença hepática gordurosa macrovesicular. Entre as principais causas estão obesidade , diabetes e intoxicação por álcool . Uma origem iatrogênica também é possível: tomar corticosteróides, cirurgia bariátrica ( bypass gástrico ) ou nutrição parenteral . Finalmente, a esteatose macrovesicular pode ser observada no contexto da doença de Wilson , galactosemia , hepatite C ou infecção por HIV .
Esteatose microvesicular
Entre as causas da esteatose microvesicular podemos observar: esteatose aguda da gravidez, síndrome de Reye ou mesmo doença do vômito jamaicana .
Evolução
A doença hepática gordurosa geralmente é leve. No entanto, sua evolução pode ser no sentido do aparecimento de uma inflamação dentro do parênquima hepático: isso é chamado de esteatohepatite. O caso mais observado é o de esteatohepatite não alcoólica (NASH). Finalmente, a esteatohepatite pode evoluir para um lado fibrosante e levar à cirrose .
Clínico
Na grande maioria dos casos, a doença hepática gordurosa não complicada é assintomática . No entanto, podemos encontrar:
- uma hepatomegalia ;
- uma sensação de desconforto no abdômen oposto ao fígado (hipocôndrio direito);
- sensibilidade do fígado à palpação.
Biologia
- Durante a fase de desenvolvimento da esteatose, após compressão e necrose das células hepáticas, pode ser encontrado um aumento. :
- de transaminases , SGOT (AST), SGPT (ALT)
- de fosfatase alcalina (ALP)
- de GGT +++ (especialmente esteatose alcoólica)
Podemos encontrar aumento de triglicérides e sinais de alcoolismo (CDT +++, GGT +++, VGM ++).
A esteatose hepática não progressiva pode ser acompanhada por um equilíbrio enzimático normal e, possivelmente, um aumento da bilirrubina conjugada por falta de eliminação (canalículo biliar comprimido).
Imaging
A ultrassonografia pode ser usada para destacar o fígado gorduroso, encontrando um parênquima hepático hiperecoico em comparação com o córtex renal. Uma comparação com a ecogenicidade do baço também é possível. O exame de fibroscan pode quantificar a esteatose hepática usando o parâmetro CAP (medição da atenuação do ultrassom). A tomografia computadorizada pode diagnosticar facilmente esteatose hepática em cortes não injetados, revelando um gradiente de densidade reversa hepatoesplênico. O melhor exame de imagem, porém, é a ressonância magnética, que também permite quantificar a esteatose.
Em outras espécies animais
Em aves migratórias , é fisiológico e consecutivo a zugunruhe (agitação migratória). É causada em aves não migratórias na avicultura para produzir fígado gorduroso por alimentação forçada .
A esteatose hepática em gansos ou patos é um processo natural, não patológico e totalmente reversível. Na natureza, esse fenômeno biológico permite que as aves armazenem grandes reservas de energia para uma longa jornada migratória.
Notas e referências
- Valérie Vilgrain e Denis Régent, Imaging of the abdomen , Paris, Médecine sciences Publishing- [Lavoisier],1 ° de outubro de 2010, 1056 p. ( ISBN 978-2-257-20417-2 , leia online )
- Olivier Lucidarme, ultra-sonografia abdominal , Elsevier Health Sciences França,28 de fevereiro de 2017, 480 p. ( ISBN 978-2-294-74360-3 , leia online )
- MENNECIER didier , “ Fibroscan ” , em hepatoweb.com (acessado em 8 de dezembro de 2017 )
- " JFHOD | SNFGE.org - Sociedade francesa erudita de hepato-gastroenterologia e oncologia digestiva ” , em www.snfge.org (consultado em 8 de dezembro de 2017 )
- BAÉZA E, MARIE-ETANCELIN C, DAVAIL S e DIOT C, " Esteatose hepática em palmípedes " [ arquivo ] , em inra.fr ,2013(acessado em 28 de dezembro de 2019 ) ,p. 5
Outras: