Fígado

Fígado Descrição desta imagem, também comentada abaixo O fígado humano está localizado na parte superior direita do abdômen. Descrição desta imagem, também comentada abaixo Localização do fígado humano (em vermelho). Dados
Nome latino Jecur , iecur ( TA  +/- )
grego Hepar (ἧπαρ)
root hepat- (ἡπατ-)
Sistema Sistema digestivo
Região Abdômen
Artéria Artéria hepática
Veia Veia hepática e veia porta
Nervo Plexo celíaco e nervo vago
Malha D008099

O fígado é o maior órgão abdominal e faz parte do sistema digestivo que secreta a bile e executa mais de 300 funções vitais, incluindo as três seguintes: função de purificação, função de síntese e função de armazenamento. É uma glândula anficrina que permite a síntese da bile (papel exócrino ), bem como de vários carboidratos e lipídios (papel endócrino ). Ele também desempenha um papel importante na hemostasia . É um órgão ricamente vascularizado.

Terminologia

O substantivo masculino "fígado" ( pronunciado [fwa] em francês padrão ) vem do latim tardio ficatum (“  foie gras  ”, portanto, mais geralmente, “foie”) formado em ficus (“  fig  ”) como um traço do grego antigo συκωτόν / sukôtón (“foie gras d 'animal alimentado com figos', derivado de συκω ("alimentar-se de figos"), de σῦκον / suron ("fig").

Funções

O fígado está envolvido em mais de 300 funções vitais.

No entanto, a principal função do fígado é permitir o transporte e armazenamento do sangue , a formação da bílis e a purificação do sangue.

Função nutricional

O fígado desempenha um papel:

Ele armazena vitaminas lipossolúveis (A, D, K e E) e glicogênio.

Teria influência em nosso apetite e em nosso comportamento alimentar.

Função de síntese

Ele sintetiza grande parte das proteínas circulantes do sangue, em particular transportadores como albumina e apoproteínas . Também está na origem da síntese da bile , pela captura e síntese dos ácidos biliares do colesterol .

Durante o desenvolvimento fetal , são o fígado e o baço que produzem os glóbulos brancos e vermelhos . É a hematopoiese hepatoesplênica.

Função do sangue

O fígado também é o regulador mais importante da glicemia no sangue (e mais especificamente no plasma). Na verdade, é o único órgão que passa de produtor a armazenador de glicose. É considerado hipoglicêmico (armazenamento de glicose na forma de glicogênio) e também hiperglicêmico (libera glicose no sangue após fazer a glicogenólise). É durante o período de jejum que o fígado libera glicose no sangue. Graças à enzima glicose-6-fosfatase, ele pode secretar glicose a partir da quebra do glicogênio no sangue. Como essa enzima não existe no tecido adiposo e nos músculos, a glicose-6-fosfato resultante da degradação do glicogênio não pode ser convertida em glicose e, portanto, secretada no sangue. O fígado é, portanto, o único órgão hiperglicêmico, embora os lipócitos (tecido adiposo) e os miócitos (células musculares) possam armazenar glicogênio.

Função endócrina

O fígado permite a hidroxilação do colecalciferol em calcidiol , um metabólito intermediário da vitamina D , a síntese de proangiotensinogênio, um precursor do angiotensinogênio e da somatomedina C (ou IGF-1 ).

Função antitóxica

  • reserva uma infinidade de substâncias, incluindo vitamina B12 , ferro e cobre . Estas substâncias são recicladas em particular durante a destruição dos glóbulos vermelhos senescentes.

Fígado humano

Em humanos, é estranho e assimétrico. Está alojado no hipocôndrio direito, no compartimento subfrênico direito, na parte superior da cavidade epigástrica e, em seguida, atinge o hipocôndrio esquerdo. É a maior das vísceras abdominais (2% do peso corporal, ou uma média de 1.500 gramas por cerca de vinte centímetros de comprimento) e o órgão do corpo humano que realiza o maior número de transformações químicas. A disciplina médica associada a ela é chamada de hepatologia . O fígado contém quase 13% da quantidade de sangue em nosso corpo. Ele pode sofrer variações de volume de até 40%.

Anatomia

Anatomia do fígado e vesícula biliar.png

O fígado é um órgão intraperitoneal  : é coberto em sua superfície com peritônio visceral, que o fixa à parede abdominal refletindo no peritônio parietal. A cápsula do peritônio visceral que o envolve é chamada de cápsula de Läennec. No entanto, ele tem uma área não peritonizada chamada área nuda , localizada atrás e contra o diafragma. Além disso, o fígado é completamente coberto por uma cápsula fibrosa subjacente ao peritônio visceral, chamada cápsula de Glisson .

Geralmente, o fígado tem dois lados:

A face diafragmática é separada da face visceral na frente pela borda inferior, que é aguda e dita “afiada”, oposta à borda costal inferior, e atrás pela borda posterior, que é mais arredondada.

O ligamento falciforme, que surge do mesentério ventral durante o desenvolvimento embrionário, conecta o fígado à parede abdominal anterior. É uma dobra do peritônio estendida verticalmente do apêndice xifóide e do diafragma ao umbigo. Ele contém entre suas duas camadas o ligamento redondo do fígado, um vestígio da veia umbilical que é obliterado após o nascimento. Este ligamento falciforme é contínuo com a cápsula de Glisson que envolve o fígado: na face ântero-superior (face diafragmática), ele separa o fígado em duas partes esquerda e direita, freqüentemente consideradas como os lobos direito e esquerdo do fígado. Na face visceral, o ligamento falciforme continua através da cápsula, enquanto o ligamento redondo que ele contém se encaixa na metade anterior de um sulco denominado sulco sagital esquerdo.

Existem, portanto, dois lobos no fígado - esquerdo e direito - na face diafragmática do fígado, marcados pela inserção do ligamento falciforme. Esta subdivisão do fígado é baseada unicamente em um critério anatômico: não devemos falar de "lobo", porque a lobulação de uma glândula se baseia em outros critérios estruturais, em particular a presença de septos conectivos que separam a glândula em várias unidades. funcional. O lobo direito do fígado é o maior, enquanto o lobo esquerdo é pequeno e termina em um ponto (ápice do fígado).

Além desses dois lobos principais, existem dois pequenos lobos no lado visceral do fígado: o lobo caudado e o lobo quadrado.

Rosto diafragmático

A face diafragmática é lisa e convexa. Ocupa as partes ântero-superior e póstero-superior do fígado. Apresenta em sua parte posterior uma área nua, não peritonizada, chamada de área nuda, que o fixa ao diafragma.

Anteriormente, é separado do diafragma pelo recesso subfrênico, uma extensão da grande cavidade peritoneal. Esse recesso subfrênico é dividido em dois pela inserção do ligamento falciforme na parede abdominal anterior, no peritônio parietal. O fígado é fixado no topo pelos ligamentos coronários, que são dobras peritoneais em continuidade com a cápsula de Glisson e, portanto, em continuidade com os ligamentos falciformes de alguma forma. Existem duas lâminas com esses ligamentos coronários em relação à zona deperitonizada que eles circundam: uma lâmina anterior e uma lâmina posterior. Nas extremidades superiores direita e esquerda do fígado, as duas lâminas apoiam-se uma na outra e formam os ligamentos triangulares direito e esquerdo do fígado, respectivamente.

Rosto visceral

A face visceral do fígado ocupa a parte inferior do fígado, no plano transverso, e olhando para trás, para baixo e para a esquerda. Possui duas fissuras sagitais e uma fissura transversal que as une e forma um "H":

  • a fissura sagital direita (ou sulco sagital direito) corresponde à fossa da vesícula biliar na frente e ao sulco da veia cava inferior atrás,
  • a fissura sagital esquerda (ou sulco sagital esquerdo) é o sulco contínuo formado pela fissura do ligamento redondo na frente e pela fissura do ligamento venoso atrás. O ligamento redondo do fígado é o remanescente fibroso da veia umbilical, que transporta sangue bem oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o feto. O ligamento venoso também é um remanescente do ducto venoso que ignora a circulação hepática e, portanto, transporta nutrientes da placenta para a circulação sistêmica. Durante o nascimento, essas duas veias tornam-se obliteradas no tecido fibroso (ligamentos),
  • o sulco transversal conecta os dois sulcos sagitais atrás e forma o hilo do fígado (ou porta do fígado), o ponto de passagem para vasos vasculares e linfáticos, nervos e dutos biliares.

É, portanto, pela face visceral que estruturas como vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e ductos biliares entram e saem, ao nível da porta do fígado (hilo hepático): a porta do fígado serve de porta de reentrada para o fígado. artéria, veia porta hepática e linfonodos hepáticos e ponto de saída para os ductos biliares (ducto hepático comum e cístico, formando o ducto biliar comum na saída do hilo).

A superfície visceral apresenta dois pequenos lobos acessórios: o lobo quadrado e o lobo caudado.

Vascularização

Os vasos que irrigam e drenam o fígado são agrupados em três grupos:

O suprimento sanguíneo é feito pela própria artéria hepática , trazendo sangue oxigenado, e pela veia porta, trazendo de volta o sangue do trato digestivo , do pâncreas e do baço, ricos em nutrientes no período pós - prandial . O sangue desses dois vasos se mistura nos sinusóides hepáticos que viajam entre as extensões dos hepatócitos para se encontrarem em uma veia centrolobular . No período pós-prandial, cerca de 70% do sangue provém da veia porta hepática e 30% da artéria hepática própria. O sangue portal venoso é rico em nutrientes, enquanto o sangue arterial é usado principalmente para o fornecimento de oxigênio. A vascularização hepática é dita mista. O fígado contém quase 13% da quantidade de sangue do nosso corpo, com um aumento significativo de volume à noite, até 40%.

A artéria hepática própria é o ramo terminal da artéria hepática comum, originando-se do tronco celíaco. A artéria hepática comum dá lugar às artérias gástrica e gastroduodenal direita antes de se tornar a artéria hepática adequada, que sobe até o hilo hepático (porta do fígado). Uma vez no portal do fígado, a artéria hepática própria se ramifica em dois ramos principais, os ramos hepáticos direito e esquerdo, da mesma forma que a veia porta hepática se divide em dois ramos direito e esquerdo.

Por causa dessa bifurcação dos vasos aferentes, bem como dos ductos biliares, o fígado é arbitrariamente dividido em dois compartimentos do lobo: o fígado direito e o esquerdo. Esta compartimentação é baseada em critérios estruturais e funcionais internos ao fígado. No nível anatômico superficial, o fígado costuma ser dividido em dois lobos pela inserção do ligamento falciforme: os dois lobos “anatômicos” não são os mesmos que acabamos de mencionar. Além disso, o lobo caudado do fígado pode ser considerado um terceiro lobo funcional, pois recebe artérias e veias dos dois ramos principais (veias e artérias) caudado direito e esquerdo.

O retorno venoso do fígado ocorre através das veias hepáticas , também chamadas de veias hepáticas, que fluem para a veia cava inferior . Existem três veias hepáticas: a veia hepática direita, média e esquerda.

Lóbulos do fígado

O fígado é dividido em dois lobos separados pelo ligamento falciforme (ou ligamento suspensor), o lobo direito (dois terços do volume do fígado) e o lobo esquerdo (um terço do volume). Podemos também individualizar dois outros lobos menores em tamanho: o lobo caudado (ou lobo de Spiegel) e o lobo quadrado.

O lobo caudado, também chamado de lobo de Spiegel, é visível na parte posterior da superfície visceral do fígado e é limitado à sua esquerda pelo sulco do ligamento venoso (sulco sagital esquerdo), à direita pelo sulco do veia veia cava inferior (sulco sagital direito) e, finalmente, anterior através do hilo do fígado . Tem esse nome porque tem uma extensão alongada em forma de cauda, ​​o processo caudado, que se junta ao processo papilar (também parte do lobo caudado). Anatômica e funcionalmente, é considerado um lobo individual: anatomicamente, graças aos limites mencionados acima, e funcionalmente, pelo suprimento vascular. É vascularizado por vasos aferentes dos fígados direito e esquerdo (veias e artérias caudadas direita e esquerda).

O lobo quadrado do fígado é visível na parte anterior do aspecto visceral do fígado. É limitado à esquerda pelo sulco do ligamento redondo (parte anterior do sulco sagital esquerdo), à direita pela parte inferior da vesícula biliar (fundo) e atrás pelo hilo do fígado.

Essa subdivisão do fígado em vários lobos - dois lobos principais e dois lobos acessórios - é baseada em critérios anatômicos e não corresponde aos critérios para lobos de uma glândula. Esta subdivisão é, portanto, puramente obsoleta, e os lobos anatômicos não são separados por septos conectivos entre eles.

Segmentação hepática

A segmentação hepática é uma divisão do fígado em vários segmentos, particularmente adequada para ressecção cirúrgica. Baseia-se essencialmente em uma divisão funcional do fígado: o fígado é assim dividido em territórios funcionais chamados setores e segmentos. É o resultado de numerosos trabalhos, nomeadamente os de Cantlie (1898), Hjörstjö (1931), Harley e Schroy (1953), Goldsmith e Woodburne (1957) e Couinaud (1957).

De acordo com a segmentação hepática de Couinaud , o fígado é dividido em setores, que são eles próprios divididos em segmentos.
As veias hepáticas delimitam o fígado em setores: a veia hepática esquerda separa o setor lateral esquerdo do setor paramediano esquerdo, a veia hepática mediana separa o fígado direito do fígado esquerdo, ou seja, o setor paramediano esquerdo do setor anterior direito (ou setor paramediano direito) e a veia hepática direita separa o setor anterior direito do setor posterior direito (ou setor lateral direito).

Os ramos divisores da veia porta delimitam os setores do fígado em oito segmentos numerados de I a VIII na parte inferior do fígado no sentido anti-horário:

  • segmento I corresponde ao lobo caudado e à parte do fígado na frente da veia cava,
  • os segmentos II e III correspondem ao setor lateral esquerdo,
  • o segmento IV corresponde ao setor medial esquerdo,
  • o segmento V corresponde à parte inferior e o segmento VIII à parte superior do segmento anterior direito,
  • o segmento VI corresponde à parte inferior e o segmento VII à parte superior do segmento posterior direito.

Na cirurgia, o fígado é dividido em dois hemifígados que correspondem às ramificações vasculares. Assim, o "fígado" esquerdo recebe o ramo esquerdo de divisão da artéria hepática e da veia porta, o "fígado" direito o ramo direito desses vasos. O fígado esquerdo possui segmentos II , III e IV  ; o fígado direito tem segmentos V , VI , VII e VIII . O segmento I é compartilhado entre os dois. Essa segmentação é essencial para a cirurgia hepática, pois permite a ablação de um segmento sem prejudicar a vascularização dos demais.

Esta divisão funcional não se sobrepõe completamente à divisão anatômica:

  • o lobo direito inclui o fígado direito mais o segmento IV , ou seja, os segmentos IV , V , VI , VII e VIII ,
  • o lobo esquerdo inclui o fígado esquerdo menos o segmento IV , ou seja, os segmentos II e III ,
  • o lobo caudado corresponde ao segmento I ,
  • o lobo quadrado corresponde à base do segmento IV .

A nomenclatura anglo-saxônica é diferente da classificação de Couinaud.

Dutos biliares intra e extra-hepáticos

Os hepatócitos secretam bile nos canalículos biliares. Estes são formados por invaginações da membrana plasmática dos hepatócitos e, de fato, formam um espaço virtual. Os canalículos de cada hepatócito drenam para um ducto biliar primário chamado ducto de Hering. A bile, então, continua a viajar através dos ductos biliares interlobulares que são compostos de células biliares (colangiócitos) que repousam sobre uma lâmina basal. Os ductos interlobulares então formam ductos biliares maiores e, eventualmente, formam os ductos hepáticos direito e esquerdo, que juntos formam o ducto hepático comum que deixa o fígado no hilo hepático. O ducto cístico da vesícula biliar deságua no ducto hepático comum, que se torna o ducto biliar comum , que termina no duodeno .

Inervação

O fígado é um órgão com inervação autônoma, que tem duas origens. O primeiro é o sistema nervoso simpático e parassimpático , que dará origem ao plexo solar , que por sua vez dará origem ao ramo hepático. A segunda origem é o nervo gastro-hepático.

A cápsula Glisson é inervada, é esta cápsula que transmite sensações incluindo dor.

Estrutura

Liver superior.jpg
Fígado humano, vista superior
Fígado inferior.jpg
Fígado humano, vista inferior

O fígado é composto de células hepáticas ( hepatócitos ) organizadas em extensões ao redor dos sinusóides (capilares altamente permeáveis ​​por onde o sangue circula). A unidade funcional do fígado é o lóbulo hepático. A maior parte de suas trocas com o resto do corpo se dá por meio de seu duplo suprimento sanguíneo ( veia porta e artéria hepática própria ), que termina em uma infinidade de capilares para o interior do fígado. Podemos acrescentar que vários shunts são feitos entre o sistema porta e a veia hepática.

80% das células hepáticas são hepatócitos com a particularidade de possuírem um núcleo que pode conter até 8 conjuntos de cromossomos , o que provavelmente facilita a regeneração do fígado.

Existem outros tipos de células:

  • células do ducto biliar (colangiócitos),
  • células endoteliais ,
  • Células de Küppfer (macrófagos),
  • células estreladas (anteriormente células Ito, também chamadas de células estreladas), a função de armazenar vitamina A. Em condições patológicas, essas células se transformam em miofibroblastos, perdem sua reserva de vitamina A e começam a sintetizar a partir da matriz extracelular ,
  • linfócitos hepatócitos,
  • células ovais (células pluripotentes) - função regenerativa dos hepatócitos e células endoteliais.


As células do fígado são agrupadas dentro do fígado em formações especiais, os lóbulos hepáticos. Os lóbulos hepáticos são, portanto, grupos de células hepáticas, de forma poliédrica, cuja disposição é determinada pela disposição dos vasos e das vias biliares intra-hepáticas. Os lóbulos hepáticos são separados uns dos outros por bandejas de tecido conjuntivo, que recebem o nome de espaço portal ou espaço de Kiernan, onde circulam os vasos intra-hepáticos e os dutos biliares.

Patologias

Cânceres primários de fígado Cânceres secundários

Metástases hepáticas secundárias dos seguintes cânceres primários:

  • Carcinomas  : cólon, brônquios, mama, próstata, rim, dutos biliares ( colangiocarcinomas )
  • Cancros endócrinos, cárdia,
  • e não se esqueça das metástases secundárias consecutivas aos melanomas e mais dramaticamente aos melanomas coroidais.
Tumores benignos do fígado
  • Hemangiomas: prevalência (1 - 2%),
  • Adenoma: raro, afeta mulheres, devido a anticoncepcionais orais,
  • Hiperplasia nodular focal: rara.
Outro

Transplantação

Na maioria das vezes, um fígado danificado se regenera espontaneamente. Caso contrário, o fígado pode ser substituído cirurgicamente. O fígado para transplante pode vir de uma pessoa com morte cerebral ou de um doador vivo. Neste último caso, o doador tem parte de seu fígado removida que é transplantada para o paciente. Cada metade do fígado se regenera em um fígado completo.

O fígado de outros vertebrados

Notas e referências

  1. Natalie Angier, “  Fisiologia. O fígado, este polivalente  ”, Courrier International (The New York Times) ,13 de julho de 2017( leia online , acessado em 16 de julho de 2017 ).
  2. “Liver” , no Dicionário da Academia Francesa , no Centro Nacional de Recursos Textuais e Lexicais ( sentido 1 ) [acessado em 12 de setembro de 2017].
  3. lexicográfica e etimológicas definições de “fígado” (que significa A) a partir do tesouro língua francesa informatizado , no site do Centro Nacional de Prova e Lexical Resources (acessada 12 de Setembro de, 2017).
  4. Entrada "  liver  " ( significado 1 ) dos Dicionários de francês [online], no site das edições Larousse [ 12 de setembro de 2017].
  5. Entry "  fígado  " ( ou seja, 1 ), em Émile Littré , dicionário da língua francesa , t.  2: D - H , Paris, L. Hachette ,1874, 1 vol. , 2080  p. , gr. em-4 O (32  cm N ° ) ( OCLC  457498685 , aviso BnF n o  FRBNF30824717 , SUDOC  005830079 , lido online [fac-símile]) , p.  1709, col.  1 -2( leia online [fac-símile] ) [acessado em 12 de setembro de 2017].
  6. Entry "  fígado  " , em Alain Rey (ed.), Marianne Tomi , Tristan Horda e Chantal Tanet , histórico dicionário da língua francesa , Paris, Dicionários Le Robert ,julho de 2010( Repr.  Janeiro 2011), 4 ª  ed. ( 1 st  ed. Fevereiro de 1993), 1 vol. , XIX -2614  p. , 29  cm ( ISBN  978-2-84902-646-5 e 978-2-84902-997-8 , OCLC  757427895 , aviso BnF n o  FRBNF42302246 , SUDOC  147764122 , lido online )[acessado em 12 de setembro de 2017].
  7. Pierre Kamina, Anatomia clínica, tórax e abdômen, Volume 3, 4ª edição , Paris, Maloine,janeiro de 2015, 342  p. ( ISBN  978-2-224-03382-8 ) , Aparelho hepatobiliar (capítulo 17), páginas 296 a 299
  8. (fr) V. Vilgrain, “  Radioanatomy das fígado e vias biliares  ” , em http://www.med.univ-rennes1.fr (consultado sobre 17 de julho de 2008 )
  9. (en) Susan Encalhando, Anatomia de Grey, a base anatómica da prática clínica , 40ª edição de 2008
  10. C. Couinaud, The liver. Estudos anatômicos e cirúrgicos . Masson et Cie, ed., Paris 1957
  11. Denis Castaing, René Adam e Daniel Azoulay, Cirurgia do fígado e hipertensão portal , Issy-les-Moulineaux, Masson,2006, 230  p. ( ISBN  2-294-01497-9 , leia online ) , "Anatomia do fígado e dutos biliares"

Veja também

Bibliografia

  • Gabriel Perlemuter, Os Poderes Ocultos do Fígado , Flammarion, 2018

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