Especialidade | Oncologia |
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ICD - 10 | C22.0 |
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CIM - 9 | 155 |
ICD-O | M 8170/3 |
OMIM | 114550 |
DiseasesDB | 7547 |
MedlinePlus | 000280 |
eMedicine | 278354 |
eMedicine | med / 787 |
Malha | D006528 |
Sintomas | Hepatomegalia , perda de peso , dor abdominal , suor e icterícia |
Medicamento | Ginsenoside Rg3 ( d ) , sorafenibe e microshperes Y-90 no tratamento de carcinoma hepatocelular irressecável. ( d ) |
O carcinoma hepatocelular ( HCC ) ou carcinoma hepatocelular (em inglês, carcinoma hepatocelular ou HCC ) é um câncer primitivo do fígado . É o tipo mais comum de câncer primário de fígado em adultos e a causa mais comum de morte em pessoas com cirrose.
Este câncer ocorre como parte da inflamação crônica do fígado e está mais intimamente ligado à hepatite viral crônica (hepatite B ou C) ou exposição a toxinas como álcool ou aflatoxina . Certas doenças, como hemocromatose e deficiência de alfa 1-antitripsina, aumentam muito o risco de desenvolver CHC. A síndrome metabólica e NASH também são cada vez mais reconhecidas como fatores de risco para CHC.
Como acontece com qualquer câncer, o tratamento e o prognóstico do CHC irão variar dependendo das peculiaridades da histologia do tumor, tamanho, disseminação do câncer e saúde geral.
A grande maioria do CHC é encontrada na Ásia e na África Subsaariana, em países onde a hepatite B é endêmica e onde muitos são infectados desde o nascimento. A incidência de CHC nos Estados Unidos e em outros países em desenvolvimento está aumentando devido a um aumento nas infecções pelo vírus da hepatite C. É mais comum em homens do que em mulheres por razões desconhecidas.
É, em ordem de frequência, o quinto câncer mais comum em homens e o sétimo em mulheres em todo o mundo. É também o câncer primário de fígado mais frequente (muito à frente do colangiocarcinoma e, ainda mais raro, do hemangioendotelioma). A incidência mundial anual é de aproximadamente 500.000 novos casos por ano. Nos países subdesenvolvidos, sua incidência tem aumentado sobretudo nos últimos vinte anos devido ao aumento da incidência de cirrose devido ao vírus da hepatite B ou hepatite C . 85% dos casos estão em países em desenvolvimento em áreas endêmicas para hepatite.
Quase sempre ocorre em uma doença hepática preexistente, excepcionalmente em um fígado saudável: cirrose em mais de 90% dos casos e mais raramente doença hepática não cirrótica crônica, na maioria das vezes viral (hepatite B ou C crônica), mas também alcoólica . Certas cepas do vírus B ou C têm maior probabilidade de causar câncer. O risco também depende da causa da cirrose. É mais elevada na cirrose pós hepatite C , pós hemocromatose e pós hepatite B . O risco é um pouco mais reduzido durante a cirrose pós-alcoólica.
Na África e na Ásia, a aflatoxina , uma micotoxina secretada pelo Aspergillus flavus , que parasita o amendoim, também é responsável pelo desenvolvimento do CHC.
O excesso de peso , associado ao diabetes como parte da síndrome metabólica , aumenta substancialmente o risco de ocorrência de câncer de fígado.
Ao contrário, o consumo de café pode ter um efeito protetor.
Os fatores incriminados são idênticos aos da cirrose:
O carcinoma hepatocelular é, portanto, na maioria das vezes uma complicação de uma doença hepática já presente, há, portanto, duas doenças, um câncer e um estado pré-canceroso; essa particularidade condiciona o prognóstico e a abordagem terapêutica, pois é preciso levar em conta as duas afecções ao mesmo tempo.
HCC se desenvolve a partir de um foco inicial localizado e, em seguida, invade os vasos portais e metastatiza no próprio fígado através dos ramos portais, o que explica a natureza muitas vezes multilocular do câncer e a tendência para trombose neoplásica das células. Ramos e, em seguida, do tronco de a veia porta .
Na maioria das vezes, é assintomático em seus estágios iniciais. Deve ser suspeitado em qualquer paciente com doença hepática crônica com descompensação sem causa óbvia.
Ele é suspeito de um aumento na alfa-fetoproteína . Acima de 20 μg · l -1 , diagnóstico certo se o nível for superior a 500 ng / mL, ou superior a 400 ng / mL na presença de cirrose e um nódulo de mais de 2 cm hipervascularizado na imagem, sua especificidade seria superior a 90 % com uma sensibilidade em torno de 60%.
O ultrassom , a ressonância magnética , a tomografia computadorizada permitem a exibição. A ultrassonografia continua sendo o exame mais simples, com muito boa sensibilidade (um pouco menos nos estágios iniciais). A ressonância magnética e a tomografia computadorizada (TC) têm sensibilidade e especificidade equivalentes. O exame de imagem pode ser suficiente para estabelecer o diagnóstico se a imagem for característica.
A análise histológica de uma amostra colhida na punção-biópsia hepática permite tirar qualquer dúvida quanto ao diagnóstico .
Em 2019, a busca por mutações genéticas tem pouca utilidade no manejo desse tipo de câncer.
A injeção de uma bactéria probiótica modificada permite um teste de urina subsequente para detectar o câncer de fígado.
O prognóstico é correlacionado de acordo com a classificação do câncer na forma inicial, intermediária ou avançada de acordo com os critérios estabelecidos pela “Barcelona Clinic Liver Cancer” (BCLC). O tumor tem um grande potencial de crescimento, com uma duplicação espontânea de seu tamanho entre um mês e um ano. O prognóstico geral é ruim devido à existência de cirrose no fígado não tumoral, o que limita as possibilidades de tratamento. Na verdade, a detecção de pequenos tumores e os avanços terapêuticos estão mudando seu prognóstico. As taxas de sobrevivência em cinco anos chegam a 50 a 70%.
Se o tumor não for ressecável , a expectativa de vida dificilmente ultrapassa um a dois anos.
O manejo dos hepatocarcinomas tem sido objeto de várias recomendações publicadas por sociedades científicas internacionais: as americanas datam de 2018, as europeias do mesmo ano.
É que da prevenção e tratamento de hepatopatias, incluindo a vacina da hepatite B .
O tratamento antiviral para hepatite viral pode diminuir a incidência de carcinoma hepático. Isso parece ser verdade no caso da hepatite B. No caso da hepatite C, o tratamento antiviral evitaria o aparecimento do hepatocarcinoma apenas no caso de uma resposta viral eficaz.
A detecção precoce do hepatocarcinoma em populações de risco pode, em teoria, melhorar seu prognóstico. É feito por um ultrassom do fígado a cada seis meses. Porém, a comprovação da eficácia dessa estratégia não está definitivamente estabelecida, alguns estudos comprovando benefício em termos de mortalidade, outros não. A ultrassonografia hepática tem uma especificidade muito boa (maior que 90%) e menos sensibilidade (em torno de 60%). Pode ser complementado pela busca de aumento dos níveis sanguíneos de alfa-fetoproteína , com sensibilidade e especificidade imperfeitas.
É válido para tumores pequenos, poucos em número, sem metástases irressecáveis. Neste caso, é cirúrgico com ressecção do (s) tumor (es). Em alguns casos (tumor pequeno), a remoção não cirúrgica é possível: termoablação por radiofrequência , embolização do tumor, a primeira técnica parece ter melhores resultados. O risco de recorrência permanece, no entanto, devido à persistência do campo.
O transplante de fígado é a escolha preferencial quando há disfunção hepática, mesmo grave, subjacente ou em caso de tumor irressecável. A taxa de recorrência é a mais baixa, especialmente à medida que o tecido fibroso do fígado, o local do câncer, é removido. O principal obstáculo para a disseminação desse tipo de tratamento continua sendo a escassez de enxertos. .
Se a função hepática estiver preservada, a quimioembolização intra-arterial (administração de quimioterapia diretamente no tumor, associada ao bloqueio das artérias nutridoras deste) pode ser proposta com aumento da sobrevida de alguns meses. A quimioterapia sistêmica clássica é ineficaz.
O uso de sorafenibe , um inibidor de tirosina quinase de múltiplos alvos que exibe uma dupla ação antiproliferativa e antitumoral, tem benefício moderado (prolongamento de três meses do tempo de sobrevivência). O lenvatinib tem resultados equivalentes. O REGORAFENIB e o CABOZANTINIB ou Ramucirumab podem ser usados em segunda linha. o atezolizumabe ssocié a bevacizumabe é mais eficiente em termos de duração da remissão que o sorafenibe .
É importante em pacientes com cirrose, independentemente da causa. É feito por ultra - som hepático e ensaio de alfa-fetoproteína .